寄生蟲(chóng)學(xué)第九講瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)

1、人體寄生蟲(chóng)學(xué)第九講,孢子蟲(chóng),瘧 原 蟲(chóng),Plasmodium,malaria parasites,瘧原蟲(chóng)有137種，對(duì)宿主有較嚴(yán)格的選擇性，一種瘧原蟲(chóng)只寄生于一種宿主。人瘧原蟲(chóng)感染人體可引起瘧疾（malaria）。寄生人體的瘧原蟲(chóng)有4種：,間日瘧原蟲(chóng) (Plasmodium vivax, P.v.) 間日瘧惡性瘧原蟲(chóng) (P. falciparum, P.f.)

2、 惡性瘧三日瘧原蟲(chóng) (P. malariae, P.m.) 三日瘧卵形瘧原蟲(chóng) (P. ovale, P.o.) 卵形瘧,寄生于人體的瘧原蟲(chóng),間日瘧原蟲(chóng)生活史與形態(tài),人（脊椎動(dòng)物宿主）,蚊（媒介宿主）,,,肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育,紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育,胃內(nèi)配子生殖,胃壁孢子生殖,間日瘧原蟲(chóng)生活史與形態(tài),人體內(nèi)發(fā)育階段紅細(xì)

3、胞外期（肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育）,TS子孢子（蚊） BS,,,,紅外期裂殖體,休眠子,,紅外期裂殖子,,子孢子 紅外期裂殖體 裂殖子（蚊） （肝細(xì)胞）,,,間日瘧原蟲(chóng)生活史與形態(tài),人體內(nèi)發(fā)育階段紅細(xì)胞內(nèi)期（紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育）,紅外期裂殖子侵入紅細(xì)胞進(jìn)行無(wú)性的裂體增殖循環(huán)和有性體形成 環(huán)狀體（ring form) 大滋養(yǎng)體（trophozoite) 裂殖體（schiz

4、ont) 紅內(nèi)期裂殖子（merozoite) (雌、雄)配子體(gametocyte),間日瘧原蟲(chóng)生活史與形態(tài),人體內(nèi)發(fā)育階段紅細(xì)胞內(nèi)期四種瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期各期形態(tài)特點(diǎn)瘧色素（malarial pigment）的形成被寄生紅細(xì)胞的變化,血紅蛋白消化,,,珠蛋白,氨基酸,合成原蟲(chóng)蛋白,血紅素,高鐵血紅素,瘧色素,,,,,間日瘧原蟲(chóng)生活史與形態(tài),蚊體內(nèi)發(fā)育階段蚊蟲(chóng)能否被瘧原蟲(chóng)感染取決于下列因素蚊蟲(chóng)種類(lèi)：中

5、華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊配子體的發(fā)育程度：成熟配子體30-60天感染力強(qiáng)配子體的雌、雄比例：（8：1）配子體的數(shù)量：（>0.01%）外界環(huán)境因素的影響：（溫度、濕度等）,上述因素造成了瘧疾流行的地域性分布和季節(jié)性消長(zhǎng),間日瘧原蟲(chóng)生活史與形態(tài),蚊體內(nèi)發(fā)育階段配子生殖(胃腔內(nèi))孢子生殖(胃壁上),雄配子體,雌配子體,雄配子,雌配子,合子,,,,,合子,動(dòng)合子,囊合子,子孢子,子孢子 (唾腺),,,,,（

6、卵囊）,四種人瘧原蟲(chóng)生活史主要不同點(diǎn),,總結(jié)間日瘧原蟲(chóng)生活史特點(diǎn),,蚊體內(nèi)發(fā)育,人體內(nèi)發(fā)育,肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅細(xì)胞外期）,紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅細(xì)胞內(nèi)期）,胃內(nèi)發(fā)育（配子生殖）,胃壁上發(fā)育（孢子生殖）,子孢子,配子體,,,瘧疾的發(fā)病機(jī)理與表現(xiàn),潛伏期從瘧原蟲(chóng)感染到瘧疾癥狀出現(xiàn)的一段時(shí)間發(fā)熱閾值：引起瘧疾發(fā)作的最低原蟲(chóng)數(shù)/mm3血液P.v 10-15至200-500/mm3P.f 500-1300/mm3P.m 14

7、0/mm3潛伏期時(shí)間P.v 12天（長(zhǎng)潛伏期蟲(chóng)株11月）P.f 6-27天（平均11天）P.m 20-28天（最長(zhǎng)達(dá)39天以上）,瘧疾的發(fā)病機(jī)理與表現(xiàn),瘧疾的發(fā)作、再燃與復(fù)發(fā)瘧疾發(fā)作,典型發(fā)作過(guò)程 冷（寒顫） 熱（發(fā)熱） 汗（出汗退熱） 間歇,,,,發(fā)作機(jī)制：與紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)裂體增殖周期有關(guān),瘧疾的發(fā)病機(jī)理與表現(xiàn),瘧疾的再燃與復(fù)發(fā)由于帶蟲(chóng)免疫（premunition）的

8、產(chǎn)生，進(jìn)入隱匿期瘧疾發(fā)作停止后一段時(shí)間，在沒(méi)有重復(fù)感染的情況下，又出現(xiàn)了再次瘧疾發(fā)作，稱(chēng)“臨床復(fù)發(fā)”（包括再燃和復(fù)發(fā)）再燃與復(fù)發(fā)的機(jī)制,瘧疾的發(fā)病機(jī)理與表現(xiàn),瘧疾的其他臨床表現(xiàn)貧血： 瘧原蟲(chóng)破壞受染紅細(xì)胞，自身免疫因素等引起。 脾腫大：巨噬細(xì)胞增多，高度充血，早期較軟，反復(fù)發(fā)作變硬發(fā)病3～4天后可觸及瘧性腎?。河煽乖贵w復(fù)合物引起，P.m.常見(jiàn),瘧疾的發(fā)病機(jī)理與表現(xiàn),輸血性瘧疾： 輸入含瘧原蟲(chóng)的血液引起。特點(diǎn)是潛伏期短，只

9、有紅內(nèi)期，治愈后不復(fù)發(fā) 先天性瘧疾： 通過(guò)胎盤(pán)而感染。出生后3～5周發(fā)病，臨床癥狀不典型，貧血、黃疸明顯，肝脾腫大，預(yù)后差。,瘧疾的發(fā)病機(jī)理與表現(xiàn),兇險(xiǎn)型瘧疾腦 型：頭痛、昏迷、抽搐等超高熱型：發(fā)熱高達(dá)42℃ 厥冷型：皮膚濕冷，體溫下降，血壓下降胃腸型：嘔吐、腹瀉等,瘧疾的診斷,流行病學(xué)協(xié)診 (傳播季節(jié)與發(fā)病季節(jié)）病原學(xué)檢查厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、 染色、鏡檢。采血時(shí)間：P.v.發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)， P

10、.f.發(fā)作開(kāi)始時(shí)免疫學(xué)檢查檢測(cè)相應(yīng)抗原、抗體,瘧疾的流行,傳染源：周?chē)獌?nèi)含配子體的病人和帶蟲(chóng)者（原蟲(chóng)血癥P.v.4天后，P.f.7~11天后）傳播媒介：按蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）易感人群：兒童、外來(lái)人口自然因素：溫度20～30℃，雨量充沛的季節(jié)，多流行于夏秋季社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、文化素質(zhì)等,,瘧疾的防治,治療病人、防蚊、滅蚊氯喹：可殺滅紅內(nèi)期裂殖體（控制癥狀）伯氨喹啉：殺紅外期和紅內(nèi)期配子

11、體（抗復(fù)發(fā)）乙胺嘧啶：抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲(chóng)孢子生殖(阻斷傳播)青蒿素：用于對(duì)氯喹有抗性的蟲(chóng)株瘧疾疫苗的研制,弓形蟲(chóng),Toxoplasma gondii（弓形體、弓漿蟲(chóng)）,終宿主：貓科動(dòng)物中間宿主：人、哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、爬行類(lèi)在人體寄生部位：所有有核細(xì)胞（腦、淋巴結(jié)、眼）基本形態(tài) 中間宿主體內(nèi)基本形態(tài) 滋養(yǎng)體（急性期假包囊、慢性期包囊） 終宿主體內(nèi)基本形態(tài)

12、 裂殖體、配子體、卵囊、子孢子,弓形蟲(chóng),弓形蟲(chóng)生活史關(guān)系圖,貓,,卵囊（糞）,人,,其他中間宿主,,,,,,,,,貓糞污染飲食經(jīng)口感染,食動(dòng)物肉、接觸動(dòng)物分泌排泄物經(jīng)口感染,經(jīng)胎盤(pán)感染,經(jīng)破損皮膚粘膜、輸血、器官移植等途徑感染,先天性弓形蟲(chóng)病 通過(guò)胎盤(pán)感染，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或 引起胎兒畸形、智力障礙、眼病等。后天獲得性弓形蟲(chóng)病 急性患者可有淋巴結(jié)腫大，全身不適，低熱，

13、 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、肺炎、心肌炎等。 （機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(chóng)）,弓形蟲(chóng)的致病,診斷：免疫學(xué)檢查 直接鏡檢（患者體液、腦脊液等） 動(dòng)物接種,流行： 感染率農(nóng)村高于城市，獸醫(yī)、屠宰工、醫(yī)生 等職業(yè)感染率高。,防治：注意個(gè)人衛(wèi)生，接觸不潔物后要清洗消毒 不吃生的或未熟的肉類(lèi)

14、不玩貓、犬、兔 治療：磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶，螺旋霉素等,,弓形蟲(chóng)病的診斷、流行與防治,人體寄生的四種瘧原蟲(chóng),間日瘧原蟲(chóng)紅外期發(fā)育的研究,Shortt&Garnham(1948)持續(xù)性紅外期學(xué)說(shuō)Garnham(1967)基于上學(xué)說(shuō)修改為休眠學(xué)說(shuō)1975年WHO正式否定持續(xù)性紅外期學(xué)說(shuō)Moshkovsky(1973)提出兩型子孢子學(xué)說(shuō)速發(fā)型子孢子（tachysporozoite,TS）遲發(fā)型子孢子（

15、bradysporozoite,BS）Lysenko(1977)提出子孢子多態(tài)學(xué)說(shuō)Krotoski(1980-1986)發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)休眠子(hypnozoite)休眠子形態(tài)特點(diǎn)：2.9-7.0µm, 膜較厚，單核，胞質(zhì)淡， 有泡狀物,裂殖子的超微結(jié)構(gòu),頂端復(fù)合體（侵襲細(xì)胞器）類(lèi)錐體(conoid)極環(huán)(polar ring)棒狀體(rhoptry)微線(xiàn)體(microneme)膜下微管球形體、線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)

16、網(wǎng)、核蛋白體等細(xì)胞核,裂殖子侵入紅細(xì)胞的過(guò)程,裂殖子粘附紅細(xì)胞表面紅細(xì)胞變形侵入紅細(xì)胞封口,全過(guò)程約需10-15分鐘,人體四種瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期各期形態(tài)鑒別,環(huán)狀體,大滋養(yǎng)體,未成熟裂殖體,成熟裂殖體,雌配子體,雄配子體,惡性瘧原蟲(chóng),惡性瘧原蟲(chóng),三日瘧原蟲(chóng),三日瘧原蟲(chóng),間日瘧,三日瘧,惡性瘧,瘧疾熱型與紅內(nèi)期發(fā)育的關(guān)系,,,,,時(shí) 間,紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù),發(fā)熱閾值,,,,,,時(shí) 間,紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù),發(fā)熱閾值,再 燃,復(fù) 發(fā),弓形蟲(chóng),弓形蟲(chóng)