2015.4醫(yī)外科換藥

1、外科換藥,醫(yī)院感染管理科2015.5.,,在等級醫(yī)院評審標準二類指標中，院感指標有兩個1、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％2、無菌手術(shù)切口感染率≤1.5％。,手術(shù)切口分類,清潔切口（Ⅰ類）：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。 清潔-污染切口（Ⅱ類）：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。 污染切口（Ⅲ類） ：

2、新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染 (如開胸心臟按壓）者。 污穢-感染切口（Ⅳ類） ：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,手術(shù)切口愈合分級,甲級愈合：用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。乙級愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。 丙級愈合：用“丙”代表，是指切口化膿

3、，需切開引流。,傷口換藥,傷口換藥： 又稱敷料交換， 是處理傷口和 創(chuàng)面的必要措 施,傷口換藥目的,觀察傷口或創(chuàng)面情況，并給予及時適當?shù)奶幚砬謇韨?，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細菌繁殖因素，控制感染，促進傷口愈合拆除傷口縫線,換藥前的準備,環(huán)境準備,操作前半小時停止一切清掃工作。（換藥室在換藥前半小時內(nèi)不要掃地，保持室內(nèi)空氣清潔）病房換藥應(yīng)在清掃后半小時后進行,醫(yī)師自身準備,穿工作服戴帽子、口罩做

4、好手衛(wèi)生,物品準備,取無菌換藥包，查看消毒日期及3M指示膠帶，打開，最后一層用干式無菌持物鑷打開，查看包內(nèi)化學(xué)指示卡（是否達到滅菌效果） 無菌方法揭開上方換藥彎盤，用無菌持物鑷夾取若干個碘伏棉球，紗布若干，以及其他所需敷料，重新蓋好彎盤備好膠布或繃帶,換藥步驟,推治療車到患者床前，向患者宣教換藥目的請患者取舒適的臥位或坐位，充分暴露傷口，冬季應(yīng)注意保暖揭開換藥彎盤，用手去除敷料固定物，順著傷口方向揭去外層敷料，將污面向上置于相對

5、有菌的彎盤內(nèi),換藥步驟,沿傷口縱軸方向用消毒鑷子（兩個鑷子；一個是敷料鑷，另一個是消毒鑷）揭去內(nèi)層敷料。如有分泌物干結(jié)粘著可用鹽水濕潤后再揭下。查看傷口情況，（評估需要的特殊物品的數(shù)量，種類，可由護士幫助拿?。?。,換藥步驟,用手執(zhí)鑷法，左手持敷料鑷在換藥彎盤中取碘伏棉球，遞至右手消毒鑷子中，兩把鑷子不可碰撞。（如要擰干棉球，敷料鑷要高于消毒鑷）消毒鑷子持碘伏棉球，順傷口及縫線口輕輕的沾一下，由內(nèi)向外回字型消毒傷口及周圍皮膚兩次，（感

6、染創(chuàng)口應(yīng)由外向內(nèi)回字型消毒），消毒邊緣應(yīng)距傷口邊緣約5—7cm處，用鹽水棉球拭去傷口內(nèi)的分泌物。消毒后棉球置于相對有菌的彎盤內(nèi)。,換藥步驟,可根據(jù)傷口情況，再做具體處理。取無菌紗布蓋住傷口（紗布應(yīng)蓋住傷口邊緣外約2cm處），紗布應(yīng)蓋6—8層以上。用膠布或繃帶固定敷料。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。整理患者衣褲，換藥完畢,換藥步驟,將治療車推回換藥室將污物置入污物桶內(nèi)（不可將未用的棉球，敷料放回到原

7、捅內(nèi)）。若有明顯污跡，應(yīng)將換藥盤簡單沖洗后置入指定位置。常規(guī)洗手。摘去口罩及帽子置醫(yī)療廢物桶內(nèi)。簡單沖手。,切口脂肪液化,切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性壞死，同時脂肪組織因擠壓等原因造成血液循環(huán)不良，使脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，臨床稱為脂肪液化,切口脂肪液化原因,脂肪層血供本身較差，手術(shù)切斷與切口交叉血管，進一步減少血供脂肪細胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌炎癥，使切口愈合延遲各種機械刺激，如高頻電刀產(chǎn)生高溫，使

8、脂肪組織氧化分解止血不徹底、拉鉤壓迫、結(jié)扎大塊組織,脂肪液化表現(xiàn),常在術(shù)后5-7天出現(xiàn)病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常切口外觀無炎癥反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時有波動感,脂肪液化表現(xiàn),穿刺或擴開切口可見淡黃清亮含脂肪液滲液切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離化驗血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細菌生長,脂肪液化的換藥,原則是及早處理，充分引流。早期少量液化脂肪引流排出后

9、，留下腔隙較小，經(jīng)加壓包扎后可以一期愈合滲液較多，應(yīng)果斷拆除部分或全部縫線并加強引流。每日換藥。,預(yù)防脂肪液化的方法,術(shù)中徹底止血逐層縫合組織不留死腔損傷的脂肪組織一定要清理干凈必要時行皮下引流,切口淺層組織的SSI,器官/腔隙SSI,切口深層組織的SSI,SSI的分類,切口淺層組織的SSI,指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，并至少符合下述條件之一者： 1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有

10、膿性分泌物 2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染,切口深層組織的SSI,指感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年以內(nèi)（有人工植入物），涉及到切口的深部軟組織（如深筋膜和肌層）并符合下列條件之一者： 1. 從切口深部引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外 2. 自然裂開或由醫(yī)師主動打開的切口，有膿性分泌物或發(fā)熱大于38℃，局部有疼痛或壓痛。 3. 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢 查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)

11、,器官／腔隙的SSI,感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年內(nèi)（有人工植入物），與手術(shù)有關(guān)的器官或腔隙感染。 1. 引流或穿刺有膿液 2. 從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病原體 3. 經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查發(fā) 現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù),外科部位感染導(dǎo)致,更長的住院天數(shù) 更高的醫(yī)療費用 醫(yī)護人員的壓力 病人滿意度下降,感染或污染傷口,感染傷口換藥要做到每天一換。原則是引流排膿，

12、必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！,手術(shù)切口分泌物采樣方法,細菌培養(yǎng)的操作方法：先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊