輸血醫(yī)學(xué)簡史

1、輸血醫(yī)學(xué)簡史,,體液學(xué)說與放血療法,體液學(xué)說由西方醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底所創(chuàng)建，并統(tǒng)治西方醫(yī)學(xué)實踐數(shù)千年。其要義在于將疾病的發(fā)生歸因于體液的失衡，而恢復(fù)平衡的主要手段則是嘔吐、發(fā)汗、瀉下和放血。其中放血療法最被推崇，作為一種主要的“無所不能”的治療手段，在至少2500年內(nèi)被狂熱地忠實地實踐著。從十二世紀(jì)的一首廣泛流傳的歌謠中，可見一斑。,身體放血改新顏 提神醒腦又亮眼 思維清晰無悲愁 運動內(nèi)臟益睡眠 聽力敏銳精神旺 聲音洪亮每

2、一天,Hippocrates460-377, BC,英雄豈止流血在戰(zhàn)場,1799年12月 (68歲)12日,冒大雪巡視其種植園, 10:00~15:00,喉嚨疼痛。13日，繼續(xù)冒雪巡視。14日,病情加重,呼吸困難。放血治療:管家: 放血 12~14盎司私人醫(yī)生: 放血 20+20+40盎司會診名醫(yī): 放血 32盎司合計 124~126盎司 (ounces)22:10 去世。 124~126盎司=3,572ml人體血

3、容(升) = 體重(kg)x7~8%華盛頓體重 100kg3.57L / 7L=51%, 半天失血一半!,華盛頓1732~1799美國第一任總統(tǒng),古羅馬斗劍士在比斗前飲血，希望從中獲得勇氣和力量。中國人和日本人則認(rèn)為喝動物血對人體十分有益。,今天的遺跡,今天，我們依然可以看到放血時代殘留下的一些遺跡。如：理發(fā)行業(yè)的標(biāo)志物——紅白條紋。從前，理發(fā)師是主要的放血療法實踐者，在放血時患者手握紅白條紋小木棍，白色代表繃帶紅色代表血液。醫(yī)

4、學(xué)期刊《柳葉刀》的名稱也是來源于放血療法的主要工具。,,,血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn),英國醫(yī)生Harvey早在1616年從動物實驗中觀察到血液在體內(nèi)按一定途徑運動。經(jīng)過反復(fù)研究，1628年、1651年他連續(xù)發(fā)表了血液循環(huán)的論文，使人們了解到體內(nèi)血液是按一定途徑運動的理論，為后來的輸血奠定了基礎(chǔ)，也啟發(fā)了向血管內(nèi)注射藥物治病的設(shè)想。,威廉·哈維公元1578～公元1657英國醫(yī)學(xué)家,開創(chuàng)動物輸血先河,1665年，英國牛津大學(xué)年輕的生理學(xué)家

5、和醫(yī)生理查.羅維爾（Richard Lower）首次進行了動物間輸血試驗。這位英國科學(xué)家先將一只狗放血至瀕死狀態(tài)，再用鵝毛管將健康狗動脈與瀕死狗靜脈相連接，受血狗竟奇跡般的起死回生，證明了輸血能夠挽救生命。,動物血輸給人類的嘗試,1667年11月23日，勞爾受英國皇家協(xié)會邀請為一名22歲的自覺“不平衡”、“腦子有熱”而志愿通過輸血以改變其行為的男子輸人了少量的羊血，勞爾將羊的頸動脈與人的肘靜脈連接，輸血后病人無任何不良反應(yīng)，6天后病人

6、在英國皇家協(xié)會報告了他的自我感覺，震動了當(dāng)時的社會。 同一年法國御醫(yī)Denys用同樣方法將羊血輸給一位16歲男孩取得成功。12月19日晚6點，丹尼斯將280ml的小牛血輸入瘋病患者莫里體內(nèi)。不幸的是，莫里在接受第三次輸血時死亡。死者家屬將之告上法庭。10年后，法國議會、英國皇家學(xué)會相繼禁止在人體作輸血試驗，隨后羅馬也禁止輸血。從此這一轟動世界的輸血療法被冷落了一個半世紀(jì)。,人與人之間的輸血,有關(guān)人體輸血的最早記載是15世紀(jì)初，羅馬教皇

7、英諾圣特病危，群醫(yī)束手無策，意大利米蘭有位叫卡魯達斯的醫(yī)生提出只有為教皇直接輸入童男的熱血才能挽救其生命。他殘忍地割開了3位10余歲男孩的血管，讓鮮紅的血液流入銅質(zhì)的器皿內(nèi)，將許多名貴的藥草溶于血液中，用手工制造的粗大針頭將血液注入教皇的血管中，教皇立即感到胸悶窒息而慢慢地死去。雖然從現(xiàn)代觀點來看，這樣的輸血無異于謀殺，但畢竟是開了人類輸血之先河。 1817-1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫道爾先在動物間輸血實驗取得成功，而后自行設(shè)計了

8、一套輸血器材，把健康人（丈夫）血輸給大出血的產(chǎn)婦。11例實驗中5例成活，引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。以后他又創(chuàng)造了重力輸血器，成為直接輸血的先驅(qū)。半個世紀(jì)后，英國醫(yī)生Lister首次采用了器具消毒法，對防止輸血感染意義重大。,,James Blundell 1770-1878,輸血器具的發(fā)明,1908年3月，卡雷爾博士的助手蘭伯特（Adrian V.S. Lambert）博士的女兒降生后數(shù)天，出現(xiàn)原因不明的口鼻持續(xù)滲血，絕望的蘭伯特想

9、到了卡雷爾博士正在從事的血管吻合術(shù)研究。深夜，蘭伯特和他的兄弟們趕到卡雷爾家，將他從睡夢中喚醒?？ɡ谞栃⌒牡姆蛛x出蘭伯特左手的橈動脈，將它和嬰兒身上唯一可利用的腘靜脈吻合在一起，經(jīng)過幾次失敗后，手術(shù)終于成功。嬰兒獲救了，蘭伯特的手部循環(huán)也恢復(fù)良好沒有癱瘓的跡象。滿心感激的蘭伯特妻子致信洛克菲勒研究中心，感激他們資助了卡雷爾博士的研究。信件立刻被轉(zhuǎn)給了各大報社，引起了巨大哄動，卡雷爾迅速成名。而他所創(chuàng)立的血管吻合術(shù)，一時之間也成為輸血療法

10、中的被競相模仿的技術(shù)手段，雖然很難掌握?？ɡ谞栠€與飛行家林白共同發(fā)明了通過體外循環(huán)支持器官的裝置。因此于1912年榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。,卡雷爾（Alexis Carrel）1873—1944紐約洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究所的法國外科醫(yī)生,血型的發(fā)現(xiàn),Karl Landsteiner1868-19431930年被授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。為了紀(jì)念他，世界衛(wèi)生組織、紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會、國際獻血組織聯(lián)合會、國際輸血協(xié)會將2

11、004年6月14日（卡爾·蘭茨泰納生日）定為第一個“世界獻血日”。,1901年，維也納的一位年青病理學(xué)家，美籍奧地利奧地科學(xué)家、免疫學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生蘭士臺納發(fā)現(xiàn)了人類ABO血型。 這得從1900年說起，在一次研究中，蘭士臺納發(fā)現(xiàn)不同人之間的血液混合時，有時候血細胞會發(fā)生凝聚現(xiàn)象。為此他寫了一篇論文討論此現(xiàn)象究竟是由于細菌污染還是由于個體間差異引起，緊接著他設(shè)計了一系列精巧的實驗，抽取了自己和助手們的血液，靜置到血漿和

12、紅細胞分離后，將它們分開。然后在一系列試管中，將血漿和其他所有人的紅細胞混合，觀察結(jié)果。蘭士臺納發(fā)現(xiàn)，實驗結(jié)果可以分為三種情況。被標(biāo)記為A組的血漿可以引起標(biāo)記為B組的紅細胞凝聚，反之也然，既B的血漿可引起A的紅細胞凝聚，但蘭士臺納本人的紅細胞與標(biāo)記為A、B的血漿混合后都不凝聚，但他的血漿卻可以將A和B組的紅細胞都凝聚。起初他稱第三種類型為C，后來不知什么原因，他將其改稱為O。這就是今日幾乎人人皆知的ABO血型系統(tǒng)的來源。兩年后，蘭士臺納

13、的同事在更大規(guī)模的一次交叉實驗中發(fā)現(xiàn)了AB型，人類最基本的血型系統(tǒng)的研究到此既告一段落。1927年，蘭德斯泰納與美國免疫學(xué)家菲利普.列文共同發(fā)現(xiàn)血液中的M，N和P因子，導(dǎo)致此后MNSS血型系統(tǒng)的發(fā)展。1940年，蘭德斯泰納和英國醫(yī)師威納（Wiener）又共同發(fā)現(xiàn)了血液中的RH因子。,交叉配血,蘭士臺納意識到所謂輸血綜合癥——接受輸血的病人有時候會發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎臟劇痛、黑尿甚至死亡，正是因為人類有不同的血型，而某些血型之間彼此不能

14、相容，才導(dǎo)致了這一切，他將此寫入科研論文中。但蘭士臺納過于內(nèi)向，以至于這項重大成果，外科學(xué)界幾乎沒有人知道，只有紐約的奧藤伯格博士（Reuben Otternberg）看到他的論文后，率先在輸血前進行血型匹配，從而避免了輸血綜合癥。,血液抗凝——血庫的建立,為改進輸血，使受血者能輸入全血，英國產(chǎn)科醫(yī)生Hicks首次使用磷酸鈉抗凝劑，隨后瑞士生理學(xué)教授 Arthus 改用草酸鹽作抗凝劑，最終選擇了無毒的檸檬酸鹽。18世紀(jì)至19世紀(jì)中葉，

15、Hewson發(fā)現(xiàn)了中性鹽的抗凝作用，并作過多種試驗，因毒性大，未能應(yīng)用。20世紀(jì)初，Hustin提出枸櫞酸加葡萄糖稀釋血液。 1915年紐約馬爾他.西奈山醫(yī)院的外科醫(yī)生Lewisohn博士發(fā)現(xiàn)0.2%的檸檬酸既可以防止血液凝固又對人體無害。后于1943經(jīng)Loutit和Mollison研制成ACD, 使用至今，為血庫系統(tǒng)的建立奠定了基礎(chǔ)。,理查德.萊文森（Richard Lewisohn） 1875-1961,自體血回輸,早在

16、1818年布倫道爾就曾為1例產(chǎn)后大出血的婦女回輸了收集的自身血液而獲得了成功。1874年Highmore將此輸血方法廣泛用于產(chǎn)后出血的治療，并首次提出了術(shù)中自體血回輸這一新的輸血方式。在自體輸血的早期(1874-1965年)是使用簡單的血液收集器，用紗布過濾后即回輸。1965-1970年克萊本夫等設(shè)計了第二代收集器Bentley-ATS100，它有可裝卸的儲血器、濾器、管道及吸引器等和固定的滾壓式血泵。該裝置比較復(fù)雜，有產(chǎn)生氣栓的

17、缺點，需有專人管理。1970-1976年第三代產(chǎn)品Sorenson自體輸血器問世，該輸血器有一塑料圓桶，內(nèi)有2升的儲血袋并附有抽吸管、兩個濾網(wǎng)和吸頭。用吸管抽吸塑料桶以產(chǎn)生負(fù)壓，借此使血液流人儲血袋，取出儲血袋即可回輸。80年代后第四代產(chǎn)品Haemonetics Cell Saver裝置問世，它包括旋轉(zhuǎn)泵、儲血器、離心器和清洗器4個部分。,,成分輸血,從20世紀(jì)50年代初期開始，陸續(xù)發(fā)明了從血液中分離紅細胞、白細胞和血小板的技術(shù)，采

18、取“缺什么補什么”的原則，使臨床輸血更加科學(xué)合理。,經(jīng)血傳播疾病的篩查與病毒滅活,1947年 美國開始檢測獻血者梅毒1971年 檢測乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg ）1985 年檢測艾滋病病毒抗體（HIV1）1992年 檢測HIV 1/2 抗體1989年 檢測人類T淋巴細胞白血病病毒（HTLV1）抗體1990年 檢測丙型肝炎病毒(HCV)抗體1999 年開始采用核酸擴增技術(shù)（NAT） 檢測HIV和HCV，2003 年用NA

19、T檢測 西尼羅病毒（WNV）。2004 年開始檢測血小板中的微生物。在世界部分地區(qū)已經(jīng)應(yīng)用亞甲藍光化學(xué)方法滅活血漿中的病毒；其他血液成分中的病毒滅活正在進行臨床試驗?？梢哉f，今天的血液是干凈的、安全的。,,白求恩：中國輸血的先驅(qū),1938年6月，白求恩在五臺縣松巖口軍區(qū)后方醫(yī)院第一次講授了輸血技術(shù)。1939年元旦之后，在靈丘縣楊家莊醫(yī)院組織建立了一支自愿義務(wù)獻血隊。每天都有十幾名群眾在醫(yī)院等候獻血，隨抽隨輸，充分保證了手術(shù)用血，