靜脈輸液規(guī)范

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,s,靜脈輸液工具選擇與規(guī)范,---曹成吉,s,,,前 言,隨著醫(yī)學(xué)護理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護理發(fā)展到以病人為中心的整體護理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用．掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進行時間管理，提高工作效率，減輕病人

2、痛苦，提高護理水平。,,,,,,,,s,,,宗旨: 輸液治療護理是臨床最常用的治療護理手段之一。為了確保輸液治療護理的質(zhì)量，提高輸液治療的安全性，我們的宗旨是以人為本，培訓(xùn)輸液治療護士的專業(yè)理論、法律治療，以及專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制和預(yù)算等能力，規(guī)范實踐標準，加強職業(yè)防護，提高輸液治療護理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。,,,,,,,,s,,輸液治療內(nèi)容,1.評估治療方案 評估輸液

3、目的、輸液療程、藥物 性質(zhì)（PH、滲透壓）等。2.評估患者情況 評估患者病情、病程、年齡、性別、活動情況、配合程度，對患者進行教育。3、選擇評估情況 評估患者皮膚狀況、靜脈能見度、靜脈彈性、靜脈瓣情況、靜脈直徑和長短、靜脈穿刺難易度等，選擇穿刺部位。,,,,,,,,s,,,4、選擇穿刺工具 選擇適合患者穿刺工具（類型、穿刺導(dǎo)管材料及型號），進行風(fēng)險評估。5、正確準備穿刺部位 掌握消毒劑的特性，使用正確的

4、消毒方法，6、正確應(yīng)用輸液工具 正確應(yīng)用止血帶，掌握正確的繃皮方法，持針方法，穿刺角度，掌握無菌技術(shù)及送管方法。,,,,,,,,s,,,7、靜脈通道的管理 合理選擇敷料，采用正確的固定方法，掌握正確的沖管、封管技術(shù)，明確各種通道的留置時間，記錄與收件與輸液治療有關(guān)的數(shù)據(jù)，控制導(dǎo)管相關(guān)感染，監(jiān)測評估輸液通路情況。,,,,,,,,s,,靜脈輸液操作要求：,（1）嚴格“三查八對”（2）輸液程序正確，用物準備齊全；（3）操作方法

5、正規(guī)，符合無菌操作原則；（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率；（5）操作時動作輕穩(wěn)，主動與患者交流; (6)滴速適宜，符合病情需要。,,,,,,,,s,,靜脈輸液巡視規(guī)范,1、巡視時間 輸液過程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護士應(yīng)合理安排操作與巡視。 2、建立靜脈輸液巡視卡，應(yīng)在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時間等。 3、巡視內(nèi)容 “十查”:查液體有無錯誤，查液體剩余量，查液體外觀有無改變，查病人體位是

6、否舒適，查液體滴速是否合適，查輸液管道是否通暢，查膠貼固定是否牢固，查輸液部位是否紅腫，查病人有無輸液反應(yīng)表現(xiàn)，查病人病情有無特殊變化。,,,,,,,,s,,,,,,,,,,,s,,,“兩及時”：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)。 “兩不準”：不準衛(wèi)生員或陪護人員更換液體和拔針；不準將未輸?shù)囊后w及空瓶放于患者床頭柜上。 “一保證”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。

7、讓患者滿意，家屬放心。,,,,,,,,s,,更換液體規(guī)范,（1）更換液體時，要認真落實“三查七對”制度，確定無誤后方可換液，更換液體后及時簽署更換液體人員姓名、時間。簽字要求準確清楚，避免漏簽或簽錯位置。進修、學(xué)習(xí)、見習(xí)護士所更換液體要由有執(zhí)業(yè)資格的帶教老師查對簽名。 （2）更換液體時，要及時向患者進行藥物宣教，患者對所輸?shù)囊后w和藥物有疑問時，要認真核對，確定無誤并向患者解釋清楚后方可更換。 （3）液體更換完畢，要在患者旁邊停留數(shù)分

8、鐘，觀察液體輸入情況，確定液體滴入正常且與上一組液體無不良反應(yīng)后方可離開。,,,,,,,,s,,,,,,,,,,,s,,,4）更換補液 更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及

9、輸液管是否已空，防止空氣輸進患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生，要在15分鐘內(nèi)再次巡視患者，觀察患者有無不良反應(yīng)。,,,,,,,,s,,,,,,,,,,,s,,,（4）更換補液 更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。

10、另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生，要在15分鐘內(nèi)再次巡視病人，觀察病人有無不良反應(yīng)。,,,,,,,,s,,,（5）如出現(xiàn)兩組液體的不良反應(yīng)，要重新更換輸液器，必要時重新穿刺，避免發(fā)生反應(yīng)的液體輸入患者的體內(nèi)，同時向患者及家屬做好解釋工作，重點加強巡視，上報科室領(lǐng)導(dǎo)，避免糾紛發(fā)生。對換下的液體及輸液器要上報科室領(lǐng)導(dǎo)妥善處理，同時將出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物登記交班，避免類似情況再次發(fā)生。,,

11、,,,,,,s,,拔針規(guī)范,患者液體輸完畢，護士首先查對當天的醫(yī)囑本，看有無新的醫(yī)囑未執(zhí)行，確定無誤后方可拔針。拔針后，用無菌棉簽按壓穿刺點3～5分鐘，防止皮下溢血、淤血。囑患者休息片刻再活動。,,,,,,,,s,,輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理,輸液反應(yīng)的預(yù)防 須抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。 （1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握” “三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查 “四看”：看液體與

12、藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動，看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。 “二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。 “五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應(yīng)及其預(yù)防，掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。,,,,,,,,s,,輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理,（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜” “一合理”：合理安排各類藥物、液體的

13、輸入順序。 “兩不宜”：加藥時間不宜過早，抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴格按配伍禁忌要求組合配制。 （3） 操作環(huán)節(jié)：掌握一個“嚴”字，即嚴格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。,,,,,,,,s,,輸液反應(yīng)的處理程序,(1) 出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時，更換液體與輸液導(dǎo)管，同時安慰患者，立即報告醫(yī)生； （2）按醫(yī)囑用藥，必要時用氧； （3）積極搶救留專人監(jiān)護至病

14、情平穩(wěn)，監(jiān)測體溫變化，T>39℃，抽血培養(yǎng)；（4）與醫(yī)生一起檢查剩余藥液與輸液器，并妥善保管保證不被污染；（5）將液體送檢驗可做細菌培養(yǎng)，送藥理可做熱源檢查；（6）填寫輸液反應(yīng)報告單，逐級上報；（7）詳細記錄輸液反應(yīng)經(jīng)過、治療護理措施、觀察護理要求等并向下一班護士交班。,,,,,,,,s,,穿刺工具的選擇,穿刺工具的種類穿刺導(dǎo)管的材料穿刺導(dǎo)管的型號穿刺后并發(fā)癥,,,,,,,,s,,穿刺工具的種類,外周靜脈工具：頭皮鋼

15、針 套管針 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈工具： CVC PICC PORT,,,,,,,,s,,穿刺工具的種類,,,,,,,,,s,,頭皮鋼針,1957年發(fā)明了頭皮鋼針，在病人的

16、治療和搶救中，經(jīng)頭皮鋼針外周淺靜脈穿刺為臨床中最早采用的輸液工具。,,,,,,,,s,,,頭皮針適用范圍： 1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物?！?2.輸液量少，輸液治療時間小于4h，且輸液時間在三天以內(nèi)的患者。 3.單次抽血檢查的患者。,,,,,,,,s,,靜脈套管針,屬于外周靜脈-短導(dǎo)管，其長度小于7.5cm,由于導(dǎo)管材料具有很好的韌性，對血管刺激性小，可較長時間留置在血管中，并能保持靜脈通道的持續(xù)通暢，因而減少了普

17、通頭皮鋼針反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦和以淺表靜脈的損傷，同時減輕護士工作量。對于常規(guī)留置時間美國疾病防治中心（CDC）提出72-96小時。,,,,,,,,s,,,留置針適用范圍：⑴ 輸液時間長、輸液量較多的患者。 ⑵ 老人、兒童、躁動不安的患者。 ⑶ 輸全血或血液制品的患者。 ⑷ 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者。,,,,,,,,s,,中等長度導(dǎo)管,為7.5cm~20cm 的導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端位于腋窩水平或肩下部；由于

18、其尖端位置位于外周靜脈，因此，其應(yīng)用有一定限制。不適合經(jīng)外周靜脈中長導(dǎo)管實施的靜脈治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物輸注、胃腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體。,,,,,,,,s,,,中等長度導(dǎo)管適用范圍：治療時間大于7d，小于49d的靜脈輸液治療患者。輸注低刺激性藥物、等滲或接近等滲藥物的患者。外周靜脈條件較差的患者。,,,,,,,,s,,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）,是經(jīng)過皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下

19、靜脈和股靜脈等進行穿刺，使導(dǎo)管尖端到達中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。自80年代以來CVC導(dǎo)管在臨床尤其是外科中得到了最廣泛的應(yīng)用。它主要表現(xiàn)在安全迅速，成功率高，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，臨床中除了能給予化療藥物外，CVC還可用于抽取血標本，輸注血液制品、鎮(zhèn)痛藥、抗生素和完全胃腸外營養(yǎng)，并能檢測中心靜脈壓。,,,,,,,,s,,經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,外周置入中心靜脈導(dǎo)管自1929年德國醫(yī)生FORSSMANN首

20、次使用以來，因其方便、有效和安全的特點而被廣泛使用。與傳統(tǒng)的深靜脈穿刺相比，PICC置管具有創(chuàng)傷小、操作便捷、留管時間長和并發(fā)癥少的特點，20世紀90年代后期，PICC被美國BD公司引進中國，其尖端位置于上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈于右心房的連接處。,,,,,,,,s,,,PICC適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者。需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者。輸注刺激性藥物，如化療等。輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等

21、。其他：如家庭病床患者等。,,,,,,,,s,,植入式靜脈輸液港,又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡稱輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈系統(tǒng)，可用于長期輸注高濃度化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護少，增加了患者活動的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。它對于成人患者，鎖骨下靜脈植入是首選部位，其尖端位于右心房與上腔靜脈之間。 主要由兩部分組