骨質(zhì)疏松

1、【概述】骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨組織微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身代謝障礙性疾病。。該病女性多于男性常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。【分類】骨質(zhì)疏松癥可分為三大類。1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。(1)Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女。(2)Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。它是由其他疾

2、病如腎衰竭、過量甲狀腺荷爾蒙或白血病或藥物，如類固醇等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1.飲食因素⑴鈣的攝入不足、吸收不良和排泄增加。⑵維生素D攝入不足和吸收不良。⑶食物的營養(yǎng)性：蛋白質(zhì)缺乏，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良；維生素C缺乏，影響基質(zhì)形成，并使膠原組織的成熟發(fā)生障礙，影響骨形成。2

3、.環(huán)境因素不同地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)不同，以蔬菜、米飯為主食的地區(qū)，維生素D和鈣攝入易出現(xiàn)不足。北方地區(qū)冬季長，日照短，氣候寒冷，戶外活動(dòng)少，會(huì)直接影響皮膚中維生素D的合成，影響鈣的吸收。3.內(nèi)分泌因素女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。一般認(rèn)為老年人的骨質(zhì)疏松和甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。血降鈣素水平的降低可

4、能是女性易患骨質(zhì)疏松的原因之一。其他內(nèi)分泌失調(diào)性疾病例如庫欣綜合征(Cushing綜合征)產(chǎn)生過多的內(nèi)源性皮質(zhì)激素或慢性甲狀腺毒癥，導(dǎo)致骨的吸收或排泄增加，這些都與骨質(zhì)疏松癥形成有關(guān)。4.疾病因素甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、慢性腎病、某些消化道疾病、肝臟疾病、卵巢功能早衰或卵巢切除、糖尿病、類風(fēng)濕等疾病會(huì)影響骨的形成或吸收，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。5.藥物因素抗驚厥藥，引起治療相關(guān)的維生素D缺乏，以及

5、腸道鈣的吸收障礙，并且繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。過度使用包括鋁制劑在內(nèi)的制酸劑，能抑制磷酸鹽的吸收以及導(dǎo)致骨礦物質(zhì)的分解。糖皮質(zhì)激素能直接抑制骨形成，降低腸道對(duì)鈣的吸收，增加腎臟對(duì)鈣的排泄，繼發(fā)甲狀旁腺功能障礙，以及性激素的產(chǎn)生。長期使用肝素會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，具體機(jī)制未明?；熕?，如環(huán)孢素A，已證明能增加嚙齒類動(dòng)物的骨更新。6.不良生活習(xí)慣活動(dòng)減少、高蛋白飲食、吸煙和過量飲酒與骨質(zhì)疏松也有密切關(guān)系。7.遺傳因素【病理】正常成熟骨的代謝主要以骨

6、重建形式進(jìn)行。人的一生中骨組織不斷地進(jìn)行新陳代謝，即骨吸收與骨重建過程不斷地發(fā)生，兩者同時(shí)進(jìn)行，也稱偶聯(lián)。此過程由成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞共同完成，即破骨細(xì)胞被激活后，骨細(xì)胞被腐蝕成腔，而成骨細(xì)胞又替換破骨細(xì)胞而逐漸充填腔隙。當(dāng)破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，造成過深的腔，成骨細(xì)胞不能充填時(shí)，即發(fā)生骨量Ⅱ型OP：鈣雄降鈣素。【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理由于治療時(shí)間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與患者交朋友

7、，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動(dòng)和生活情況，對(duì)有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。2.健康教育根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角

8、度了解OP的預(yù)防，發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對(duì)骨質(zhì)疏松患者健康教育和護(hù)理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識(shí)掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。3.飲食護(hù)理根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量作為指標(biāo)，美國國家骨質(zhì)疏松基

9、金會(huì)資料顯示，80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國人攝入量僅為需要量的半數(shù)。低鈣攝入是一個(gè)全球性的營養(yǎng)問題。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達(dá)到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時(shí)間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)合理搭配。副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅(jiān)果類、骨頭湯、綠葉蔬菜

10、及水果。對(duì)胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。膳食中蛋白質(zhì)應(yīng)適量。近年有很多研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量是影響骨質(zhì)疏松的因素。低蛋白質(zhì)攝入提高了骨量的丟失，而過高動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入可提高骨折的危險(xiǎn)性。一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣12001500mg為宜。通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預(yù)防OP的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)依個(gè)體的年齡、性別、

11、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)姆绞健r(shí)間、強(qiáng)度等。一般來說，年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1hd。根據(jù)病人的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%80%，最大心率=220年齡或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息