骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣

1、1,,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科馬真勝,骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣,2,骨質(zhì)疏松定義,三十歲以前，骨形成大于骨破壞，三十歲以后骨破壞大于骨形成隨著機(jī)體老化，骨破壞速度大于骨形成，造成骨鈣丟失即骨量丟失，骨結(jié)構(gòu)疏松，骨質(zhì)變細(xì)變脆而折斷，形成骨質(zhì)疏松癥破骨細(xì)胞吸收大量破碎的骨質(zhì)即含鈣物質(zhì)，通過(guò)血循環(huán)流失到身體各軟組織中沉淀下來(lái)，這就叫異位鈣化,3,骨質(zhì)疏松癥易患人群,骨質(zhì)疏松癥的主要原因是缺鈣；雌激素可保持骨中鈣的含量，保持骨的堅(jiān)硬度。停經(jīng)后婦女

2、：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨鈣流失手術(shù)或其它辦法破壞了卵巢的功能，出現(xiàn)月經(jīng)停止者,4,缺乏運(yùn)動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激骨的代謝，增加骨量，并能減少脫鈣有遺傳傾向。骨質(zhì)疏松婦女的女兒易得骨質(zhì)疏松癥。同卵雙胞胎骨量很接近，而異卵雙胞胎骨含量差異較大甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)增生和糖尿病等癥的婦女長(zhǎng)期用激素、強(qiáng)的松、甲狀腺素片者,5,骨質(zhì)疏松的癥狀,虛汗：即在安靜休息時(shí)(如晚間入睡時(shí))會(huì)有出汗現(xiàn)象腿抽筋：走路較多、爬樓、下肢受涼時(shí)，腓腸肌發(fā)

3、生抽搐關(guān)節(jié)痛：位置往往比較固定，常與工作體位有關(guān)，較常見(jiàn)的有肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等,6,背痛：脊柱因骨質(zhì)疏松而逐步變形、前傾，使背肌長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，引起背痛牙齒松動(dòng)：與牙槽骨骨質(zhì)疏松有關(guān)，進(jìn)一步發(fā)展可致牙齒脫落身高縮短：脊椎的椎體壓縮和椎間距離縮短所致，一些婦女到老年身高可縮短6—12厘米嚴(yán)重者在外界暴力作用下(如跌跤)發(fā)生骨折。,7,骨質(zhì)疏松的治療,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主治療的目的預(yù)防病理性骨折解除腰背痛促進(jìn)骨

4、形成和抑制骨吸收藥物：維生素D、鈣劑、雌激素、降鈣素、氟化物、二膦酸鹽類(lèi)、甲狀旁腺素,8,影響骨質(zhì)的食物,吸煙、飲酒過(guò)量、喝大量咖啡易導(dǎo)致骨丟失牛奶、酸奶及其它含鈣量高的食物如：豆類(lèi)食品、小魚(yú)干、深色蔬菜或服用鈣片都有利于改善骨質(zhì),9,合理應(yīng)用補(bǔ)鈣劑,鈣對(duì)人體的重要性,10,鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，人體內(nèi)90%以上的鈣儲(chǔ)存在骨骼中，是保證骨骼強(qiáng)度的重要元素。鈣不僅是構(gòu)成骨骼的基石，同時(shí)也參與人體其他重要的生理功能a)牙齒的萌出

5、和發(fā)育b)保持血壓的平穩(wěn)c)參與調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)收縮,11,為什么會(huì)缺鈣?,膳食攝入不足：飲食習(xí)慣吸收障礙：疾病、手術(shù)生理需要增加：小兒、老人、孕婦，哺乳、閉經(jīng)后的婦女日曬、活動(dòng)不足,12,日常飲食是否可以解決鈣的不足？,很難！因?yàn)橹袊?guó)人從飲食中攝取的鈣有普遍不足的現(xiàn)象，原因在于我們很難每天攝取足夠的“鈣食物”，尤其對(duì)低膽固醇或高纖維飲食的人來(lái)說(shuō)，更是不易,13,缺鈣的病癥：兒童：骨骼發(fā)育不良、佝僂病、Ｏ型腿。孕婦：小腿抽筋、

6、四肢麻木、腰酸背痛。成人：腰酸背痛、小腿抽筋、關(guān)節(jié)疼痛、 骨質(zhì)變脆、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。絕經(jīng)期婦女：骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。,14,鈣存在形式分子鈣：無(wú)機(jī)鈣、有機(jī)鈣目前不存在超微鈣、納米鈣活性形式：鈣離子（Ca2+）,15,鈣的吸收位置：小腸方式：主動(dòng)吸收為主，被動(dòng)吸收為輔－鈣濃度梯度吸收率：30～40%，絕無(wú)大于90%之說(shuō)不能用體外實(shí)驗(yàn)（溶解度）來(lái)準(zhǔn)確描述體內(nèi)生物利用度,16,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 當(dāng)腸鈣

7、濃度較低時(shí)（<200mg/d）, 在腸黏膜Ca++—ATP酶及活性維生素D的作用下, 主動(dòng)將Ca ++從腸黏膜細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜內(nèi)，特點(diǎn)是 消耗能量，可飽和。,被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 當(dāng)攝入鈣量過(guò)多時(shí)（>200mg/d）, 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)已飽和， 即以被動(dòng)擴(kuò)散方式按濃度梯度擴(kuò)散機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)。,,鈣 的 吸 收 方 式,17,,服用鈣量與吸收率,攝入400mg以上時(shí)，鈣可吸收25%;攝入300～400mg時(shí)，鈣可吸收35%

8、；攝入量在150mg以下時(shí)，鈣可吸收50%。,18,,用法劑量對(duì)鈣吸收影響,19,鈣 劑 的 服 法,,,,由上述藥動(dòng)學(xué)可知,將每天劑量分成幾次，并在等間隔時(shí)間服用,是增加鈣的吸收和效果的良好方法。每天補(bǔ)充的鈣劑如一次給予，則其效果只能維持幾小時(shí),故推薦每天少量分次服用為宜 ( Horm Metab 2002;34:44~47;Ann Inter Med 1994;100:97～103)美國(guó)哈佛大學(xué)經(jīng)過(guò)循證認(rèn)為,服鈣劑

9、最佳時(shí)間是進(jìn)餐時(shí)。 (N Engl J Med 1993;328:833～836)大部分鈣鹽的吸收均需胃酸解離,為此每次劑量以500～600mg為宜。 (Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101～130),,20,鈣源：無(wú)機(jī)鈣——氧化鈣（CaO） 氯化鈣（CaCl2） 碳酸鈣（CaCO3）

10、 氫氧化鈣（Ca(OH)2） 磷酸氫鈣（CaHPO3）,21,有機(jī)鈣 — 醋酸鈣 乳酸鈣 泛酸鈣 葡萄糖酸鈣 枸櫞酸鈣 蘇糖酸鈣 天冬酸鈣 氨基酸鈣 螯合鈣,22,如何計(jì)算鈣量：先計(jì)算

11、分子量，如碳酸鈣（CaCO3）的分子量為100.08（Ca=40.08, O為16, C為12）用正比例方法求1.0g（2片）碳酸鈣中含多少鈣： 100.08 ：40.08 = 1.0 ：X X = 0.4（400mg, 即40%鈣）,23,碳酸鈣 1.0g 400mg醋酸鈣 1.0g 253mg磷酸氫鈣 1.0

12、 233mg 枸櫞酸鈣 1.0g 211mg甘油磷酸鈣 1.0g 191mg乳酸鈣(5水) 1.0g 130mg葡萄糖酸鈣 1.0g 89mg泛酸鈣 1.0g 84mg葡萄糖醛酸鈣 1.0g 65mg蘇糖酸鈣(巨能鈣) 片 80mg活性鈣 片

13、 25mg維丁鈣 片 44mg鈣爾奇D片 片 300或600mg ,VD62.5 或125u凱思立(碳酸鈣) 片 500mg,鈣 鹽 含 鈣 量,24,迄今鈣制劑共有500多種，其中藥品鈣制劑300余種，保健食品鈣制劑200余種。劑型有15種。新劑型有咀嚼片、泡騰片、干糖漿等,認(rèn)真識(shí)別各種鈣劑,25,2000年版中國(guó)藥典

14、收載的鈣制劑,品名 含鈣量泛酸鈣（片） 8%葡萄糖酸鈣 9%（片、含片、口服液、注射液） 磷酸氫鈣（片） 23% 氯化鈣（注射液） 27%維生素C鈣（片） 9%乳酸鈣（片） 13%碳酸鈣 40%,26,1996-2000年國(guó)產(chǎn)藥品鈣制劑,品名 含鈣量碳酸鈣（片劑、顆

15、粒劑、咀嚼片） 40%十維鋅鐵鈣（膠囊） 復(fù)方葡萄糖酸鈣（片）乳酸鈣（口服液）枸椽酸鈣（片） 21.08%醋酸鈣（片）（金鈣） 22.2%,27,常見(jiàn)保健食品鈣制劑,鈣源 含鈣量枸椽酸鈣（片、咀嚼片、含嚼片、顆粒劑）21.08%（朗天鈣、凱力補(bǔ)鈣含嚼片、尊鈣顆粒劑、枸椽酸蘋(píng)果酸鈣（CCM鈣）） 蘇糖酸鈣（片）（巨能鈣、兒童型）

16、 13%氨基酸鈣（膠囊、片）（福葉牌鈣金膠囊、南新鈣片、宏新鈣易達(dá)片）醋酸鈣（片、膠囊、顆粒劑）（金鈣、鈣寶、鈣達(dá)康） 22.2%碳酸鈣（片、咀嚼片、口服液、泡騰劑、顆粒劑） 40%天天鈣、勁得鈣、資生鈣、超微鈣）乳酸鈣（口服液） 13%牛骨（膠囊、顆粒劑）（天獅健腦型高鈣、營(yíng)養(yǎng)高鈣、兒童高鈣、降糖高鈣，彼陽(yáng)牦牛骨髓壯骨粉，龍昌鈣，大天力骨髓壯骨粉）鰻魚(yú)骨（片劑）（鰻鈣）

17、牡蠣（口服液、粉劑）（珍珠鈣、多依樂(lè)）,28,如何選擇鈣劑： 組方合理 安全性高 吸收量多 口感良好 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,29,如何提高補(bǔ)鈣功效,多曬陽(yáng)光和運(yùn)動(dòng)保持身心狀態(tài)穩(wěn)定攝入必要的蛋白質(zhì)膳食限鹽少飲咖啡餐食服用,30,鈣劑的相互作用,增加鈣劑吸收：維生素D、雌激素減少鈣劑吸收：含鋁制劑、苯巴比妥、苯妥英納、慶大霉素、四環(huán)素類(lèi)、某些喹

18、諾酮類(lèi),31,結(jié) 論 鈣是人體內(nèi)最重要的元素之一，它參與一切生命活動(dòng)過(guò)程，為了預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥及其他病癥，青少年、孕婦、哺乳期婦女以及絕經(jīng)婦女，均應(yīng)在日常膳食外適量補(bǔ)充鈣劑，但不盲從, 應(yīng)在醫(yī)師、藥劑師指導(dǎo)下科學(xué)合理應(yīng)用。,32,蓋天力的產(chǎn)品特點(diǎn)：,1．分次服用，有效提高吸收利用率，同時(shí)避免大劑量補(bǔ)鈣的各種副作用2藥準(zhǔn)字號(hào)產(chǎn)品，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，質(zhì)量有保證。3．天然海洋藥物，無(wú)污染原料，保證制劑