groshong picc維護(hù) ppt課件

1、,維 護(hù) 流 程,,增強型三向瓣膜式PICC,BARD血管通道部 雷超,三向瓣膜式PICC,導(dǎo)管特點,Groshong 三向瓣膜的特點,負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血,正壓時，閥門向外打開，可輸液,平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險,Groshong 三向瓣膜工作原理三向瓣膜原理.wmv,內(nèi) 容,,物品準(zhǔn)備,2,,注意事項,4,,操作程序,3,,評 估,1,,,,穿刺點,,,導(dǎo)

2、 管,,,敷 料,紅腫滲,移動進(jìn)入脫出折痕破損堵塞,潮濕脫落污染效期過敏,,,,,評 估,,評 估,物品準(zhǔn)備,6.1基本原則 6.1.6 置入PVC時宜用清潔手套，PICC置入時宜遵守最大無菌屏障原則 6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包,PICC換藥包由上至下：,,,,2,沖洗導(dǎo)管,,,,3,更換透明敷料、思樂扣,,第一步 : 更換輸液接頭,目的：預(yù)防感染、

3、保持導(dǎo)管通暢頻率： 1) 建議7天更換 2) 發(fā)現(xiàn)輸液接頭內(nèi)有血液或殘留 3) 明確被污染時 -《INS指南2011》注意：無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微粒污染的部位！,用生理鹽水預(yù)沖輸液接頭把原來的輸液接頭去掉消毒輸液接頭:酒精擦拭15秒并待干連接新的輸液接頭,更 換 輸 液 接 頭,,1 定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間: 避免殘留藥液刺激局部血管減

4、少藥物之間的配伍禁忌,第二步：沖洗導(dǎo)管,葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)！當(dāng)藥物與生理鹽水不相溶時，先用葡糖糖注射液沖管，再用生理鹽水/肝素鹽水封管,目的：保持導(dǎo)管通暢沖管頻率：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后,沖洗導(dǎo)管,輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,輸液

5、前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。,沖洗導(dǎo)管,操作步驟（間歇期）：消毒輸液接頭用20ml注射器抽好生理鹽水用脈沖方式?jīng)_管正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊拔針,沖洗導(dǎo)管,一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。?如果治療中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等,沖洗導(dǎo)管,脈沖與直沖比較,,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁

6、上的內(nèi)容物沖洗干凈,,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,使用10ml以上注射器,建議使用20ml注射器,警告,Psi(每平方英寸上的壓力）,去除透明敷料,“0”角度、自下而上去除防止皮膚損傷防止導(dǎo)管脫出,第三步 :更換透明敷料、思樂扣,目的：預(yù)防感染頻率：根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定,但至多放置 7天-INS, 2006

7、,更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時隨時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間,更 換 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料廠家的建議）檢查穿刺點有無紅腫、滲出洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜,更 換 敷

8、 料,無菌膠布蝶形固定,標(biāo)明更換日期,維護(hù)后填寫記錄單,目的： 預(yù)防感染頻率：每7天更換一次,更 換 思 樂 扣,,,,,,,,,,,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),四禁三不,維護(hù)注意事項（一）

9、,一定要脈沖方式?jīng)_管，靜脈重力靜滴方式?jīng)_管達(dá)不到?jīng)_管的目的如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須脈沖沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出，應(yīng)及時作局部處理,維護(hù)注意事項（二）,患者維護(hù)—日常生活,不影響一般性工作，家務(wù)勞動，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉避免提過重物品，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免游泳或浸濕貼膜，可淋浴，免盆浴定期沖管、換貼膜、肝素帽