腸外營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)制劑

1、住院病人營養(yǎng)不良的后果,,,,,,,,,,,,,,,器官功能受損,肌肉組織無力，呼吸換氣出現(xiàn)問題，肺炎,機體免疫防御作用受損,創(chuàng)傷愈合減慢創(chuàng)傷吻合口開裂,體重下降,,發(fā)病率&死亡率升高,住院時間延長,,營養(yǎng)不良治療——五階梯治療模式,,飲食+營養(yǎng)教育,營養(yǎng)教育包括飲食調(diào)整、飲食咨詢與飲食指導(dǎo),腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition PN）,是指經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足自身代謝需要的患者提供包括

2、氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition TPN）：是指所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。補充性腸外營養(yǎng)（supplementary parenteral nutrition SPN）:如果EN提供的能量和蛋白質(zhì)低于機體目標(biāo)需要量的60%時，通過靜脈途徑補充所需營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法，以滿足患者的需

3、求。全營養(yǎng)混合液（total nutrient admixture TNA）:又稱“全合一”系統(tǒng)，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其它各種營養(yǎng)素后放置于一個袋 子中輸注。,,,腸外營養(yǎng),,,,,,,,,,腸外營養(yǎng)的組成及作用,腸外營養(yǎng)的途徑,本院腸外營養(yǎng)制劑,腸外營養(yǎng)制劑的不良反應(yīng),,,腸外營養(yǎng)的指征,,何時給予腸外營養(yǎng),,腸外營養(yǎng)應(yīng)給予什么,,通過什么方式給予,,如何處理出現(xiàn)的問題,,01,,,,,,,,,,,,營

4、養(yǎng)使用建議,多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營養(yǎng)攝入，手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。有重度營養(yǎng)不足風(fēng)險的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10-14天的營養(yǎng)治療。圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者，以及由于各種原因（腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、胃腸道功能受損等）導(dǎo)致連續(xù)5-10天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng) 腸內(nèi)營養(yǎng)達到需要量的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)治療。不能早期進行口服營養(yǎng)治療的患者，應(yīng)用

5、管飼喂養(yǎng)，特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時有明顯的營養(yǎng)不足的患者。對接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者可考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營養(yǎng)。,,,01,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胃腸道梗阻,重癥胰腺炎,高分解代謝狀態(tài),胃腸道吸收功能障礙,有嚴(yán)重營養(yǎng)不良,腸外營養(yǎng)的強適應(yīng)癥,,01,腸外營養(yǎng)的有效適應(yīng)癥,,,,大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期,嚴(yán)重營養(yǎng)不良者術(shù)前,

6、預(yù)計大手術(shù)后5-7天胃腸功能不能恢復(fù)者,腸外瘺、炎性腸道疾病,嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤患者,重要臟器功能不全,,01,腸外營養(yǎng)不適宜或慎用的,①腸道功能正常，可以適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者或能獲得足量營養(yǎng)的；,②一般情況良好，預(yù)計需PN 支持少于5 d 的；,③心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或糾正期；,⑤需急診手術(shù)者，術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持者；,④預(yù)計發(fā)生PN 并發(fā)癥的風(fēng)險大于其可能帶來的益處的；,⑥ 臨終或不可逆昏迷患者。,,01,在得到許可的人

7、員指導(dǎo)下，實行快速簡單的篩選,要通過嚴(yán)密的測量觀察得到監(jiān)測如：每日營養(yǎng)攝入量、體重和機能、可能的副作用,醫(yī)生、護士、藥劑師之間應(yīng)進行及時的交流,營養(yǎng)風(fēng)險篩選,篩選,評估,監(jiān)測與結(jié)果,溝通,在臨床醫(yī)生/護士的精心檢查下制定病人的營養(yǎng)治療計劃,,01,營養(yǎng)風(fēng)險的篩選（NRS2002）,,01,營養(yǎng)風(fēng)險的篩選（NRS2002）,,,,無需營養(yǎng)干預(yù),人工營養(yǎng),人工營養(yǎng)1-2周,重新評估,,01,歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會指南建議（ESPEN.20

8、06）：對腫瘤患者應(yīng)頻繁進行營養(yǎng)評估，一旦有營養(yǎng)不足應(yīng)及早進行營養(yǎng)干預(yù)。（C級）如果腫瘤患者營養(yǎng)低下或預(yù)期7天以上不能進食應(yīng)進行營養(yǎng)治療。（C級）如果攝食不足（10天）應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。（C級）對于因營養(yǎng)攝入不足而體重減輕的患者應(yīng)進行營養(yǎng)治療以改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)。（B級）,1,2,營養(yǎng)風(fēng)險的評估,,01,,確定與腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)局部/系統(tǒng)感染傷口愈合不好吻合口開裂住院時間變長,,1,,2,,3,不是評價病人的

9、營養(yǎng)狀態(tài),沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的指征，但有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的預(yù)測指標(biāo),營養(yǎng)風(fēng)險的評估,,01,營養(yǎng)指標(biāo)的測定,體重質(zhì)量指數(shù)小于18.5,綜合測定：實驗室檢查：白蛋白代謝激素水平（甲狀腺激素和生長激素）肌酐機體免疫功能檢測氮平衡人體成分分析,,01,營養(yǎng)風(fēng)險的指標(biāo),,,腸外營養(yǎng)的組成,,,,02,,,腸外營養(yǎng)的組成,,,,02,葡萄糖是腸外營養(yǎng)中唯一的碳水化合物；還可參與機體生長、細(xì)胞再生、免疫細(xì)胞增殖和其他合成過程,兩性的氨基酸

10、分子具有一定的緩沖作用，在TNA中對脂肪乳有一定的保護作用,同樣容量的MCT/LCT與LCT中， MCT/LCT提供必需脂肪酸的量是LCT的一半,能量,,,,非蛋白質(zhì)熱卡：糖和脂肪的能量；最佳的非蛋白熱卡和氮比100-150:1,碳水化合物（葡萄糖）,首選的供能物質(zhì)（口服：4kcal/g，靜脈：3. 4kcal/g ）；PN中供能超過50%；利用受胰島素調(diào)控；對于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時需加用外源性胰島素。一般用量為8-1

11、0g糖加1個單位的胰島素，糖尿病患者3-5g糖加1個單位的胰島素；并且胰島素還有利于K+的吸收。高濃度葡萄糖（>10%）滲透壓高，對靜脈壁刺激性大，不能經(jīng)周圍靜脈輸入；是大腦、紅細(xì)胞、骨髓質(zhì)等必需的能源物質(zhì)；應(yīng)激性高血糖和呼吸衰竭時適當(dāng)減量；,脂肪乳,是機體重要的能源底物和主要的能源儲備 1g 脂肪: 9kcal；提供必須脂肪酸，作為脂溶性維生素載體；最大輸注速度：0.11g/kg/h 脂肪超載綜合

12、征劑量不宜超過成人2.5g/kg和兒童3g/kg；主要成分是甘油三酯，其理化性質(zhì)和代謝特性取決于各脂肪酸成分；脂肪能量應(yīng)占總能量的30%-40%，不能超過60%；當(dāng)病人存在呼吸功能障礙、且對脂肪耐受良好時，脂肪乳劑供能可達到50%；每日脂肪功能達總能量的20%即可滿足機體對必須脂肪酸的日需要量；,,脂肪乳,中長鏈脂肪乳劑只能提供長鏈脂肪乳劑一半的必需脂肪酸；對于危重病人，胰島素抵抗或脂肪利用障礙，應(yīng)降低脂肪乳劑的使用量，并加

13、用胰島素；重度甘油三酯血癥（>4-5mmol/L），應(yīng)避免使用脂肪乳；對于有高脂血癥（甘油三酯>3.5mmol/L ）或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者的代謝情況決定是否應(yīng)用；無脂肪代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分普通長鏈脂肪乳；魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術(shù)后患者的感染性并發(fā)癥，縮短住院時間。,氨基酸,兩性分子，具有一定的緩沖作用，在TNA中對脂肪乳有一定的保護作

14、用每日需求量：健康人0.8-1.0g/kg/d; 應(yīng)激狀態(tài)1.0-2.0g/kg/d分類：平衡營養(yǎng)型氨基酸制劑（18AA-Ⅱ） 治療型氨基酸制劑（15AA） 兒童型氨基酸制劑（19AA-Ⅰ）,水和電解質(zhì),是體液的主要成分，為機體細(xì)胞正常代謝提供必需的內(nèi)環(huán)境，維持機體生命及各臟器生理功能,維生素,調(diào)節(jié)物質(zhì)

15、代謝，促進生長發(fā)育和維持生理功能方面發(fā)揮重要作用水溶性維生素注射液：成人以及體重10kg以上小兒，一次量為1瓶；體重低于10kg的兒童常用劑量為每公斤體重1/10瓶。脂溶性維生素注射液(Ⅱ)（4種：A、D、E、K）：成人和11歲以上兒童一日一支(10ml)。11歲以下兒童有專用脂溶性維生素制劑：脂溶性維生素注射液(I)。,微量元素,在體組織中存在的量微少，占體重的0.01%以下，用一般儀器分析方法不能精確測出。其對健康與代謝起到

16、很重要的作用不可分為必需的、非必需的或者無毒的、有毒的，所有的必需微量元素在服用過量時會產(chǎn)生毒性反應(yīng),體內(nèi)主要微量元素的分布及作用,谷氨酰胺,當(dāng)分解代謝時肌肉谷氨酰胺庫顯著減少谷氨酰胺是分解代謝狀態(tài)下氮的來源補充谷氨酰胺可使肌肉蛋白質(zhì)的合成增加2倍 補充足夠的谷氨酰胺 維持肌肉谷氨酰胺庫 改善氮平衡,,谷氨酰胺是一種高濃度溶液，不能直接輸注。必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液

17、相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。,谷氨酰胺的作用,維持腸道粘膜的完整性谷氨酰胺是腸道粘膜細(xì)胞重要的能量來源和氮的來源補充足夠的谷氨酰胺能保持或修復(fù)腸道的形態(tài)結(jié)構(gòu)維持腸道的生理功能（分泌和吸收）維持腸道正常的通透性，防止細(xì)菌移位調(diào)節(jié)機體免疫功能免疫細(xì)胞對谷氨酰胺的利用大于葡萄糖通過刺激T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2促進T細(xì)胞的增殖刺激巨噬細(xì)胞分泌重要的

18、免疫調(diào)節(jié)因子IL-1,腸外營養(yǎng)的途徑,,,周圍靜脈導(dǎo)管（PVC）,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）,經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管,直接經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管,輸液港,隧道式中心靜脈導(dǎo)管,VTC,PICC,優(yōu)點：操作簡便；可以避免與中心靜脈置管相關(guān)的早期和晚期并發(fā)癥，如機械性與感染性并發(fā)癥；能早期發(fā)現(xiàn)插管處靜脈炎現(xiàn)象。濃度超過10%的GS和/或5%蛋白質(zhì)的腸外營養(yǎng)液，PH9的液體，以及滲透壓>500mOsm/L的液體不適合PVC；輸注時間

19、超過10-14天，PVC較難耐受。,不規(guī)范輸注方法,單瓶輸注： 臨床上經(jīng)常單瓶輸注氨基酸和/或脂肪乳注射液：這認(rèn)為是給患者提供了營養(yǎng)支持。不良后果：可能會造成不良反應(yīng)或無療效的浪費；由于各營養(yǎng)素非同步輸入，不利于所供營養(yǎng)素的有效利用；既增加了患者輸液的時間，又增加了護理工作者的勞動強度；會增加很多不良反應(yīng)的產(chǎn)生。,不規(guī)范輸注方法,若單瓶輸注脂肪乳劑可因單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的甘油三酯和脂肪酸量較多而增加代謝負(fù)荷甚至并

20、發(fā)與之相關(guān)的代謝性并發(fā)癥，如高脂血癥；多余的脂肪累積在肝，可能會造成脂肪肝；若糖供應(yīng)不足，脂肪酸被大量運用，會產(chǎn)生大量酮體，可能會導(dǎo)致酮癥酸中毒；脂肪在血管里堆積，可能會導(dǎo)致血流緩慢，微循環(huán)瘀滯，并且可能阻礙血小板聚集，導(dǎo)致凝血障礙甚至溶血；并且容易發(fā)生惡心、嘔吐、皮疹、外周靜脈炎、心悸、胸悶和發(fā)熱等不良反應(yīng)，而且由于沒有同時輸入含氮物質(zhì)而不可能促進蛋白質(zhì)合成。,不規(guī)范輸注方法,氨基酸液單瓶輸入在沒有糖、脂肪提供足量的情況下，

21、其中相當(dāng)一部分的氨基酸將被作為能量物質(zhì)而消耗，這是一個很大的浪費；氨基酸在分解過程中會釋放出氨，對人體有害；人腦對氨敏感氨基酸滲透壓比較高，外周血管輸入容易出現(xiàn)血栓性靜脈炎；只有氨基酸、脂肪乳兩類營養(yǎng)物質(zhì)同時輸入才能有效的促進蛋白質(zhì)的合成。,可接受的輸注方法,在同一時間分別用泵控制速度，液體進入靜脈前接三通接頭輸入。,要用三個輸液泵分別控制三種液體的輸注速度，操作的工作量大，管理不方便，易出現(xiàn)靜脈炎,“全合一”營養(yǎng)液優(yōu)點,1、營養(yǎng)

22、液均勻輸入，有利于在體內(nèi)更好的合成利用；2、降低滲透壓，減少靜脈炎的發(fā)生；3、密閉式輸液可防止氣栓發(fā)生；4、不用頻繁更換液體，減輕工作量；5、推薦臨床上使用這種輸液方法，一般在16-18h輸完，重癥患者需20-24h輸完。,腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性與相容性,穩(wěn)定性：指各種物資維持在一定濃度范圍內(nèi)不降解；相容性：指在一定時間內(nèi)（包裝、運輸、儲存和輸注過程）物資間無相互作用。,脂肪乳的穩(wěn)定性,維生素的降解,空氣中的氧氣、包裝材料的空氣透

23、過率、光照等多種因素都會加速維生素的降解，尤其是一些極不穩(wěn)定或極易被氧化的維生素，如維生素A、C、E 等。維生素C 是TNA中極不穩(wěn)定的一個成分，極易氧化，一般在混合后幾分鐘內(nèi)就損失10%～30%，并隨著時間的推移含量持續(xù)下降。一些制劑中的輔料也會影響維生素的穩(wěn)定性。為最大限度地減少維生素降解，應(yīng)采取以下措施：①在配置完成后盡量排盡營養(yǎng)袋中殘留的空氣；②在儲存、運輸及輸注過程中避光；③選用多層袋；④TNA 在24 h 內(nèi)使

24、用。,外部因素的影響,包裝材料對有效成分的吸附作用—— 常用的營養(yǎng)液包裝材料： 聚氯乙烯（PVC）：對維生素A 和胰島素有較強的吸附作用聚乙烯醋酸酯（EVA）多層袋（一般是由三層EVA/乙烯—乙烯醇共聚物EVOH 材料組成）環(huán)境因素（如氧氣、光照、溫度等）維生素B2是光增敏劑，可以促進氨基酸的光分解維生素A、K、C的光穩(wěn)定性差,相容性,磷酸鈣沉淀和草酸鈣沉淀是TNA中最常見的不溶性微粒。 磷酸氫鈣（CaHPO4）是最危

25、險的結(jié)晶性沉淀，這種沉淀可能引發(fā)間質(zhì)性肺炎、肺栓塞、肺衰竭等危及生命的嚴(yán)重不良事件。磷酸鈣沉淀生成的影響因素：TNA 中各組分濃度的影響；pH 值和溫度。pH 值越高、溫度越高，越容易生成磷酸鈣沉淀；配置TNA 的混合順序，規(guī)范的配置流程可以減少沉淀生成；氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產(chǎn)生沉淀，有機磷制劑（如甘油磷酸）較無機磷制劑不易產(chǎn)生沉淀。,臟器功能正常時PN處方的基本設(shè)計,液體量：40-60ml/kg/d;能量：成人約為25-

26、30kcal/kg/d; 允許性低熱量：15-20kcal/kg/d能量分配：碳水化合物 50%-70%；脂肪：50%-30%氨基酸0.8-1.0 g/kg/d，即含N量0.1-0.2 g/kg/d其他：電解質(zhì)、微量元素、維生素、鈣、磷等若給予時間大于一周可適量補充谷氨酰胺,處方設(shè)計,確定總能量——拇指法則,成人每日熱量約為25-30kcal/kg肥胖患者采用校正體重：=理想體重+[0.4*（

27、實際體重-理想體重）]男性：IBM=50+2.3*[身高（cm）/2.54 – 60]或IBM=身高（cm）- 105女性：IBM=48.67+1.65*[身高（cm）/2.54 – 60] IBM=身高（cm）- 100,允許性低熱卡（permissive underfeeding）,短期的較低劑量營養(yǎng)素補充有助于減緩重癥患者的代謝負(fù)荷，減少代謝并發(fā)癥和對器官功能的損害。-≤20kcal/kg/d 或80%的目標(biāo)量,確定液體量,

28、方法一：,方法二：,蛋白質(zhì)需要量,糖和脂肪需要量,非氮能量=總能量-氨基酸g數(shù)*4kcal/g糖脂比=70%-50%:30%-50%,脂肪乳質(zhì)量（g）=脂肪乳能量/9kcal/g——選擇合適體積的脂肪乳劑葡萄糖能量=總能量-脂肪乳能量 葡萄糖質(zhì)量=葡萄糖能量/3.4kcal/g葡萄糖容量=TPN總液體量-氨基酸體積-脂肪乳體積,,,選擇適當(dāng)濃度的葡萄糖溶液（5%、10%、50%）,電解質(zhì)需要量,成人每日電解質(zhì)

29、需要推薦量：實際需要量根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)；若患者胃腸道丟失時量應(yīng)增加，腎衰竭或血電解質(zhì)水平偏高時應(yīng)減少。電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)在開始PN前得到糾正，避免使用PN糾正電解質(zhì)。,維生素、微量元素的需要量,維生素和微量元素有基本需要量的復(fù)合制劑，若患者處于特殊疾病狀態(tài)（危重患者、燒傷患者、伴有腸瘺等），可以根據(jù)具體指征添加單一制劑。如酗酒患者可以適當(dāng)補充維生素B1（25-100mg） 鋅補充：高通量瘺、腹瀉、燒傷和大面積開放

30、性傷口（鋅缺乏會導(dǎo)致脫發(fā)、腹瀉、性成熟滯后、食欲減退、免疫功能下降以及創(chuàng)傷愈合遲緩）硒補充：慢性腹瀉、吸收不良、短腸綜合征、危重癥銅、錳限制：嚴(yán)重膽汁淤積,根據(jù)不同疾病需求制定合理營養(yǎng)配方,原則：根據(jù)生化指標(biāo)及耐受需要制定配方心衰患者：限量、速度、濃度、途徑呼衰患者：限量、速度、濃度、糖：脂比、途徑肝衰患者：必需與非必需氨基酸比腎衰患者：入量、必需與非必需氨基酸比、限蛋白、限磷腫瘤患者：糖：脂比、特殊營養(yǎng)物質(zhì),導(dǎo)管相關(guān)的并

31、發(fā)癥,機械性并發(fā)癥：發(fā)生在中心靜脈置管的穿刺過程中 措施：穿刺前糾正患者的凝血功能異常；選擇合適的體位；穿刺時先用細(xì)針頭定位；插管時采用“J”械形頭導(dǎo)絲引導(dǎo)技術(shù)等。感染并發(fā)癥：全身感染：菌血癥或膿毒血癥，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、低血壓等。局部感染：發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或周圍組織措施：無菌操作，一般不需預(yù)防使用抗菌藥物；若患者癥狀持續(xù)且感染指標(biāo)呈上升趨勢，則需開始抗感染治療。血栓栓塞：常見于鎖骨下靜脈和

32、上肢靜脈抗凝治療可減少發(fā)生率：低分子肝素和華法林均有預(yù)防作用，但PN中加入無效已有血栓形成的可以進行溶栓治療,代謝性并發(fā)癥,臟器功能損害,脂肪超載綜合征：由于脂肪乳劑輸注速度和/或劑量超過機體的脂肪廓清能力，導(dǎo)致的以甘油三酯升高為特征。防治關(guān)鍵：避免過量、過速使用，注意評估患者的脂肪廓清能力，密切監(jiān)測血TG水平。一旦發(fā)生立即停用，并對癥處理。再喂養(yǎng)綜合征：營養(yǎng)不良患者過快過量攝入能量底物后，ATP合成增加可能導(dǎo)致血磷濃度降低，

33、磷補充不足時更易發(fā)生。還會合并低鎂血癥、低鉀血癥、維生素缺乏、液體潴留等。在PN開始前，盡量糾正電解質(zhì)缺乏，特別是鉀、鎂、磷；補充維生素B1；能量攝入應(yīng)從目標(biāo)量的50% 開始，逐步加量。,臟器功能損害,相關(guān)的肝臟疾?。菏情L期TPN的常見并發(fā)癥，包括肝臟脂肪變性和肝臟膽汁淤積主要由于過度喂養(yǎng)，特別是葡萄糖過量引起（過量葡萄糖進入體內(nèi)后不能完全利用，轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝內(nèi)）對于長期使用TPN且已有肝酶升高的患者，采用周期性輸注（每次

34、間隔6-8h）;盡早刺激腸道（EN供給），預(yù)防細(xì)菌過度生長；口服熊去氧膽酸逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重膽汁淤積；選擇合適的脂肪乳劑與氨基酸。,其他功能損害,長期使用TPN：導(dǎo)致膽囊淤積和膽囊擴張：腸道長時間處于休息狀態(tài)，激素分泌受抑制，膽囊運動減少，膽汁成分改變——給予膽囊收縮素、少了給予EN供給?？赡芷茐哪c粘膜正常結(jié)構(gòu)——盡早改用EN，補充谷氨酰胺。兒童患者易患佝僂病，因為TPN中提供的鈣、磷不能滿足兒童生長發(fā)育需求——額外補充所需。成年患