session腸外營養(yǎng)ppt課件

1、腸　外　營　養(yǎng),目的,腸外營養(yǎng)定義 腸外營養(yǎng)組成腸外營養(yǎng)監(jiān)測,腸外營養(yǎng)定義：,腸外營養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑提供部分或全部營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。輸注途徑通常為外周或中心靜脈。,腸外營養(yǎng)適應(yīng)證：,消化道功能喪失消化道不能被利用腸梗阻腹膜炎頑固性嘔吐嚴重腹瀉高流量腸瘺短腸綜合征嚴重吸收不良需要腸道休息,臨終關(guān)懷病人姑息性應(yīng)用仍存在爭議,ASPEN Board of Directors. JPEN 2002; 26 Suppl

2、 1: 83SA,腸外營養(yǎng)禁忌證：,口服或管飼營養(yǎng)能滿足病人營養(yǎng)需求時血流動力學(xué)不穩(wěn)定（內(nèi)環(huán)境紊亂）時,腸外營養(yǎng)配方,,中心靜脈營養(yǎng),取決于能量需求量、補液量、病人情況，以及配方的終濃度:氨基酸 > 5%葡萄糖 > 20%脂類維生素、礦物質(zhì)及微量元素滲透壓 > 700 mOsm/kg H2O,腸外營養(yǎng)液組成,葡萄糖供能：3.4 kcal / g可作為唯一的能量來源輸注速度：≤ 5 mg　/　kg　/　

3、min主要取決于溶液滲透壓,Hill GL, et al. Br J Surg 1984;71:1,氨基酸標準濃度： 5　% ～ 15　%供能：4 kcal / g氮量( g ) = 蛋白質(zhì) ( g ) / 6.25,腸外營養(yǎng)液組成,氮來源：,復(fù)方氨基酸溶液,14 -AA-823 250ml8.5%樂凡命 250ml11.4%樂凡命 250ml 6% 小兒氨基酸 100ml,15-AA-800

4、 250ml10% 安平 500ml腎必氨( 9R) 250ml6AA 250ml,腸外營養(yǎng)液配方,脂肪預(yù)防必需脂肪酸缺乏癥非蛋白熱卡來源，推薦劑量：1g /kg /d可用濃度：10 %, 20 % and 30 % LCT 或 MCT/LCT（10 % 和 20 %）添加到基礎(chǔ)PN溶液中或單瓶輸注,Trimbo SL, et al. Nutr Supp Serv 1986;6:18

5、,腸外營養(yǎng)液配方：,脂肪：　高血糖發(fā)生　血胰島素濃度　肝臟損害大劑量時會影響免疫功能 輸注速度快時會影響呼吸功能,,,,慎用:– 高脂血癥– 動脈粥樣硬化癥– 急性胰腺炎伴高甘油三酯血癥,腸外營養(yǎng)液配方,電解質(zhì)鈣、鎂、磷、氯、鉀、鈉及醋酸鹽形式和量取決于病人代謝情況及水電解質(zhì)平衡鈣磷相容性問題　　　必須考慮,Alpers DH, et al., eds. In: Manual of Nutritional Ther

6、apeutics. Little, Brown and Company; 1995,,維生素和礦物質(zhì)添加的量常低于健康人每日推薦攝入量，但已可滿足需求需每日添加需求量增加：急性病、感染、營養(yǎng)不良潛在風險、液體量丟失過大,腸外營養(yǎng)配方,腸外營養(yǎng)液配方,微量元素肝或腎功能衰竭者：鋅、銅、鉻、錳根據(jù)病人情況及病理結(jié)果個體化應(yīng)用長期腸外營養(yǎng)的病人需補充鐵和硒,外周靜脈營養(yǎng),選擇外周途徑取決于臨床表現(xiàn)、需求量、容積耐受性和配方終濃度

7、滲透壓 < 700 mOsm/kg總能量受濃度和體積比率的限制提供 ½ 推薦劑量的電解質(zhì),Torosian MH, ed. In: Nutrition for the Hospitalized Patient. Marcel Dekker Inc.; 1995,PN: 輸注類型,連續(xù)輸注 — 24小時連續(xù)輸注間斷輸注 — 營養(yǎng)液在一段時間內(nèi)輸注完成，其后可有一段時間的休息根據(jù)病人情況選擇不同的類型應(yīng)

8、用靜脈輸液泵,監(jiān)　測,代謝葡萄糖水、電解質(zhì)平衡肝、腎功能血脂水平,Campbell SM, Bowers DF. Parenteral Nutrition. In: Handbook of Clinical Dietetics. Yale University Press, 1992,評估體重氮平衡血漿蛋白質(zhì)肌酐身高指數(shù),總　結(jié),PN是指經(jīng)靜脈途徑提供部分或全部營養(yǎng)素TPN 可提供機體所需全部營養(yǎng)素維持代謝平衡需進