session腸外營(yíng)養(yǎng)ppt課件

1、腸　外　營(yíng)　養(yǎng),目的,腸外營(yíng)養(yǎng)定義 腸外營(yíng)養(yǎng)組成腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),腸外營(yíng)養(yǎng)定義：,腸外營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑提供部分或全部營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方法。輸注途徑通常為外周或中心靜脈。,腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：,消化道功能喪失消化道不能被利用腸梗阻腹膜炎頑固性嘔吐嚴(yán)重腹瀉高流量腸瘺短腸綜合征嚴(yán)重吸收不良需要腸道休息,臨終關(guān)懷病人姑息性應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議,ASPEN Board of Directors. JPEN 2002; 26 Suppl

2、 1: 83SA,腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌證：,口服或管飼營(yíng)養(yǎng)能滿足病人營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（內(nèi)環(huán)境紊亂）時(shí),腸外營(yíng)養(yǎng)配方,,中心靜脈營(yíng)養(yǎng),取決于能量需求量、補(bǔ)液量、病人情況，以及配方的終濃度:氨基酸 > 5%葡萄糖 > 20%脂類維生素、礦物質(zhì)及微量元素滲透壓 > 700 mOsm/kg H2O,腸外營(yíng)養(yǎng)液組成,葡萄糖供能：3.4 kcal / g可作為唯一的能量來(lái)源輸注速度：≤ 5 mg　/　kg　/　

3、min主要取決于溶液滲透壓,Hill GL, et al. Br J Surg 1984;71:1,氨基酸標(biāo)準(zhǔn)濃度： 5　% ～ 15　%供能：4 kcal / g氮量( g ) = 蛋白質(zhì) ( g ) / 6.25,腸外營(yíng)養(yǎng)液組成,氮來(lái)源：,復(fù)方氨基酸溶液,14 -AA-823 250ml8.5%樂(lè)凡命 250ml11.4%樂(lè)凡命 250ml 6% 小兒氨基酸 100ml,15-AA-800

4、 250ml10% 安平 500ml腎必氨( 9R) 250ml6AA 250ml,腸外營(yíng)養(yǎng)液配方,脂肪預(yù)防必需脂肪酸缺乏癥非蛋白熱卡來(lái)源，推薦劑量：1g /kg /d可用濃度：10 %, 20 % and 30 % LCT 或 MCT/LCT（10 % 和 20 %）添加到基礎(chǔ)PN溶液中或單瓶輸注,Trimbo SL, et al. Nutr Supp Serv 1986;6:18

5、,腸外營(yíng)養(yǎng)液配方：,脂肪：　高血糖發(fā)生　血胰島素濃度　肝臟損害大劑量時(shí)會(huì)影響免疫功能 輸注速度快時(shí)會(huì)影響呼吸功能,,,,慎用:– 高脂血癥– 動(dòng)脈粥樣硬化癥– 急性胰腺炎伴高甘油三酯血癥,腸外營(yíng)養(yǎng)液配方,電解質(zhì)鈣、鎂、磷、氯、鉀、鈉及醋酸鹽形式和量取決于病人代謝情況及水電解質(zhì)平衡鈣磷相容性問(wèn)題　　　必須考慮,Alpers DH, et al., eds. In: Manual of Nutritional Ther

6、apeutics. Little, Brown and Company; 1995,,維生素和礦物質(zhì)添加的量常低于健康人每日推薦攝入量，但已可滿足需求需每日添加需求量增加：急性病、感染、營(yíng)養(yǎng)不良潛在風(fēng)險(xiǎn)、液體量丟失過(guò)大,腸外營(yíng)養(yǎng)配方,腸外營(yíng)養(yǎng)液配方,微量元素肝或腎功能衰竭者：鋅、銅、鉻、錳根據(jù)病人情況及病理結(jié)果個(gè)體化應(yīng)用長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的病人需補(bǔ)充鐵和硒,外周靜脈營(yíng)養(yǎng),選擇外周途徑取決于臨床表現(xiàn)、需求量、容積耐受性和配方終濃度

7、滲透壓 < 700 mOsm/kg總能量受濃度和體積比率的限制提供 ½ 推薦劑量的電解質(zhì),Torosian MH, ed. In: Nutrition for the Hospitalized Patient. Marcel Dekker Inc.; 1995,PN: 輸注類型,連續(xù)輸注 — 24小時(shí)連續(xù)輸注間斷輸注 — 營(yíng)養(yǎng)液在一段時(shí)間內(nèi)輸注完成，其后可有一段時(shí)間的休息根據(jù)病人情況選擇不同的類型應(yīng)

8、用靜脈輸液泵,監(jiān)　測(cè),代謝葡萄糖水、電解質(zhì)平衡肝、腎功能血脂水平,Campbell SM, Bowers DF. Parenteral Nutrition. In: Handbook of Clinical Dietetics. Yale University Press, 1992,評(píng)估體重氮平衡血漿蛋白質(zhì)肌酐身高指數(shù),總　結(jié),PN是指經(jīng)靜脈途徑提供部分或全部營(yíng)養(yǎng)素TPN 可提供機(jī)體所需全部營(yíng)養(yǎng)素維持代謝平衡需進(jìn)