危重病人的病情評(píng)估

1、危重病人的病情評(píng)估危重病人的病情評(píng)估評(píng)估目的1、確定病人生理學(xué)方面的異常2、確定糾正這些異常的最佳方法3、確定潛在的問(wèn)題。評(píng)估順序1、病史—體檢—輔助檢查？2、平行進(jìn)行：主要病史、體檢、初期復(fù)蘇。1初步評(píng)估：初步評(píng)估：1.病人的危重程度2.初步治療前病情允許用多少時(shí)間來(lái)評(píng)估和檢查。初步評(píng)估的重點(diǎn)：1.氣道通暢性，2.呼吸，3.循環(huán)（注意：三者任一缺失需立即復(fù)蘇）氣道：氣道：1.評(píng)價(jià)氣道是否通暢2.心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快、出汗、輔助肌應(yīng)用、矛

2、盾胸腹運(yùn)動(dòng)、三凹征、喘鳴音。（注意：1氣道嚴(yán)重阻塞病人可沒(méi)有喘鳴音，2SPO2正常不能排除氣道阻塞，3高碳酸血癥和意識(shí)清醒程度降低提示失代償，4心動(dòng)過(guò)緩提示很快發(fā)生心跳呼吸停止）。呼吸：呼吸：1.明顯的呼吸增快提示病情危重，不論病人是否有呼吸衰竭2.危重程度靠代償程度判斷3.SPO2是呼吸受損的較晚指標(biāo)4.呼吸急促而氧合正常的病人，應(yīng)檢查是否有呼吸系統(tǒng)以外的病因，如代酸和膿毒癥。循環(huán)：循環(huán)：評(píng)估重點(diǎn)：組織灌注、血壓（注意：一、血壓下降是

3、循環(huán)衰竭的晚期指標(biāo)；二、組織灌注不足的指標(biāo)：1清醒程度降低，2皮膚花斑，肢體末梢發(fā)涼，毛細(xì)血管再充，盈時(shí)間延長(zhǎng)，3尿少，4酸中毒；三、脈搏、頸靜脈壓、肢端溫度可提示休克類(lèi)型）。清醒程度1、清醒程度降低提示：內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂或有嚴(yán)重的腦血管病變。2、二者均需要緊急支持治療，并要密切檢測(cè)瞳孔變化輔助檢查1.血常規(guī)；2.動(dòng)脈血?dú)夥治?.電解質(zhì)、腎功能；4.凝血功能；5.指脈注意：應(yīng)反復(fù)體格檢查，以觀察病情變化和病人對(duì)治療的反應(yīng)。輔助檢查：肝功能