橈動(dòng)脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí)

1、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科中心神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科曾慧君,橈動(dòng)脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí) (2017) ——中華麻醉在線,2024/3/24,01,概 述,03,05,動(dòng)脈壓波形及影響因素,02,適應(yīng)癥與禁忌癥,04,注意事項(xiàng)及并發(fā)癥,C,ONTENTS,穿刺操作,概 述,前臂前部肌肉、血管和神

2、經(jīng)解剖,橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。,解剖學(xué)位置：橈側(cè)腕屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，第二掌紋處可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。,隨著與心臟距離的增加，收縮壓升高，舒張壓降低，平均動(dòng)脈壓逐漸降低。,其他穿刺部位：尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。,適應(yīng)癥與禁忌癥,復(fù)雜、重大手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官功能衰竭和各類(lèi)休克患者；術(shù)中需要血液稀釋、控制性降壓的患者；無(wú)法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓者；指導(dǎo)心血管

3、活性藥物的使用及持續(xù)血藥濃度的監(jiān)測(cè)；需反復(fù)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅葯z查的患者；在采血困難時(shí)，用此方法獲得大量血標(biāo)本；通過(guò)動(dòng)脈壓力波形提供診斷信息；根據(jù)收縮壓變異度評(píng)價(jià)容量治療的反應(yīng)。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥與禁忌癥,改良Allen試驗(yàn)陰性；穿刺部位或附近存在感染、外傷；凝血功能障礙，機(jī)體高凝狀態(tài)；有出血傾向或抗凝治療期間；有血管疾病；手術(shù)操作涉及同一范圍部位；,禁忌癥,改良Allen試驗(yàn),Allen試驗(yàn),利用監(jiān)護(hù)儀SPO2脈搏波

4、和數(shù)字判斷舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，屏幕上出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好。,穿刺操作,物品準(zhǔn)備,動(dòng)脈留置針,皮膚消毒用品,無(wú)菌肝素鹽水 2.5-5U/ml,壓力傳感器,利多卡因等,BD Arterial Cannula,穿刺操作,具體操作,患者仰臥位，左上肢外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高5-8cm，保

5、持腕關(guān)節(jié)過(guò)伸狀態(tài)。,穿刺者左手的食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者橈動(dòng)脈的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶點(diǎn)”，穿刺點(diǎn)在橈骨莖突近端0.5cm即第二掌橫紋處，感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)。三指所指路線即進(jìn)針?lè)较颉?三點(diǎn)定位法,穿刺操作,具體操作,直接穿刺法,選好進(jìn)針點(diǎn)，局麻或全麻誘導(dǎo)后穿刺。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角一般為30°-45°，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn)

6、1-2mm固定針芯，這時(shí)套管尾部仍有向外搏動(dòng)性噴血，說(shuō)明穿刺成功。,穿刺操作,具體操作,穿透法,進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧稀．?dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn)5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力感且噴血，說(shuō)明穿刺成功。,穿刺操作,具體操作,B超引導(dǎo)下穿刺,超聲橫斷面定位下置管,超聲縱向定位下置管,確定穿刺點(diǎn)后，移動(dòng)探頭位置使橈動(dòng)脈成像處于屏幕中央位置。輕微挑動(dòng)留置針，并調(diào)整探頭保證針頭在

7、屏幕上清晰顯影。,15°~30°,45°~60°,穿刺操作,具體操作,超聲探頭的頻率范圍保持在5~13 MHz。,光壓鑒別動(dòng)脈、靜脈,注意事項(xiàng)與并發(fā)癥,穿刺前應(yīng)評(píng)估近端動(dòng)脈搏動(dòng)以證實(shí)沒(méi)有血栓形成；確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)更換穿刺部位；注意無(wú)菌操作，管理好動(dòng)脈通道，盡量減輕動(dòng)脈損傷，用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入；測(cè)量取血時(shí)應(yīng)盡量避免空氣進(jìn)入連接管路和血樣

8、，若有少許空氣進(jìn)入，拔針后立即排盡；注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，必須立即拔除測(cè)壓導(dǎo)管，必要時(shí)手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體；,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)與并發(fā)癥,并發(fā)癥與處理,血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)。,感染 一般保留3-4天應(yīng)拔除測(cè)壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除。,局部出血和血腫形成 拔除穿刺針，局部加壓止血3-5min。,動(dòng)脈壓波形及影響因素,動(dòng)脈

9、壓波形,患者在不同的動(dòng)脈段記錄血壓時(shí)，可以看到從主動(dòng)脈到外周小動(dòng)脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均動(dòng)脈壓也逐漸降低。,通過(guò)動(dòng)脈波形可以粗略估計(jì)循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動(dòng)脈波形的上升支。心排血速度快，輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降形成下降支。在舒張期開(kāi)始，由于主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，在下降支中形成一個(gè)切跡。外周阻力大時(shí)，下降支下降速度較慢，切跡位置較高，反之亦然。,動(dòng)脈壓波形及影響因素,影響動(dòng)脈壓測(cè)定正確