醫(yī)療質量管理考核體系及管理流程

1、醫(yī)療質量管理考核體系及管理流程醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為提升我院的醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全特此制定全程醫(yī)療質量考核體系及管理流程以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。一、指導思想(一)、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合保

2、證質控措施的落實。(二)、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)并不斷修訂完善。(三)、強化十三項醫(yī)療核心制度如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。(四)、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題進行專門調研并制定全面的干預措施。二、管理體系全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級

3、管理體系。(一)、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、醫(yī)療護理部負責人和科主任組成業(yè)務院長任組長院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療護理部作為醫(yī)療質量控制常設的辦事機構。其職責分述如下1、醫(yī)療質量管理委員會職責(1)、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想改進醫(yī)療作風改善服務態(tài)度增強質量意識。保證醫(yī)療安全嚴防差錯事故。(2)、審核醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度并制定各項質量評審要求和獎懲制度。(3)、掌握各科

4、室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況及時制定措施不斷提高醫(yī)療護理質量。(4)、對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定對醫(yī)療護理質量中存在的問題提出整改要求(5)、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。(6)、對院內有關醫(yī)療管理的體制變動、質量標準的修定進行討論提出建議提交院長辦公會義審議。2、醫(yī)務科護理部職責(1)、醫(yī)務科護理部接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。(2)、定期組織會議收集科室主任和質控小組反

5、映的醫(yī)療質量問題協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。(3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。(4)、收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果分析、確認后通報相應科室人員并提出整改意見。(5)、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果以便與績效工資掛鉤。(6)、定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。(二)、科室醫(yī)療質量控制小組職責(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核對下級醫(yī)

6、師的操作進行必要的指導。(2)新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外查房內容要求有:①診斷及診斷依據(jù)②必要的鑒別診斷③治療原則④診治中的注意事項。(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理并向上級醫(yī)師匯報病情。(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷把好出院病歷質量關并在病歷首頁簽名。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。(6)待診病人在入院1周內仍診斷不明時向主任請示病例討論或

7、院內會診。(7)根據(jù)抗菌素的合理使用原則正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?8)手術和介入治療前親自檢查病人做好術前準備按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄24小時完成手術記錄。(9)術后嚴密觀察患者病情變化并做好術后工作。(10)負責治愈患者出院的審批手續(xù)并向上級醫(yī)師匯報。4、病房主任(副主任)醫(yī)師(1)組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。(2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作督促檢查下級醫(yī)師

8、執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。(3)對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房危重病人至少每日查房1次病人病情變化應隨時查房每周組織全科查房1次。(4)查房內容除對病史和查體的補充外普通病人應有:①診斷及其診斷依據(jù)②鑒別診斷③治療原則④有關方面的新進展。未確診病人應有:①鑒別診斷②明確的診斷思路和方法③擬定相應的治療措施。危重病人應有:①當前的主要問題②解決主要問題的方法。(5)疑難病例及入院1周未確診病例組織科內討論或院內會診必要時向醫(yī)務

9、處申請院外會診。(6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。(7)組織術前和重要治療前病例討論指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。(8)審批未愈患者出院并指導病人出院后的繼續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。5、醫(yī)患溝通各級醫(yī)師在診療過程中要增強自律和維權意識重視患者知情同意權、知情選擇權在醫(yī)療服務過程中落實談話、簽字、記錄、報告、實物保存等有關工作制度。三、考核內容全程醫(yī)療質量控制包

10、括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為:(一)門診醫(yī)療1、掛號、分診咨詢處、掛號室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。分診護士:①對一般病人應測量血壓發(fā)熱患者應測量體溫。②加強巡視視病情輕重決定病人是否需要提前就診。③根據(jù)病人主訴指導分診發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時隔離并指導就診。④復查再分診保證患者專科專治。2、首診醫(yī)師(1)、首診醫(yī)師負責:a、詢問病史詳細物理檢查認真擬定初步診斷做出恰當處理同時按病