臨床醫(yī)學(xué)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療基礎(chǔ)

1、糖 尿 病中西醫(yī)結(jié)合診療基礎(chǔ)1,路波 主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科,提綱,糖尿病的概念糖尿病的診斷2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理糖尿病的治療糖尿病并發(fā)癥的診治,糖尿病的概念,什么是糖尿??？糖尿病的危害糖尿病遠(yuǎn)非僅僅是血糖問題社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想中西醫(yī)結(jié)合治療的需求和優(yōu)勢(shì),什么是糖尿??？,糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,,,

2、,血糖值,糖尿病的危害,危害健康、縮短壽命急性并發(fā)癥：主要由于血糖過高或其它代謝紊亂所致。各種感染：消化道、呼吸道、泌尿道、皮膚等。慢性并發(fā)癥：血管病變 、神經(jīng)病變。費(fèi)用昂貴、影響家庭消耗大量醫(yī)療資源影響家庭和諧,糖尿病,糖尿病患者人數(shù)正在劇增,(萬人),中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市的調(diào)查1980年 0.67% 人均年收入 376元1996年 3.21%

3、 人均年收入 1271元2002年 4~5% 人均年收入 7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加,From P.Zimmet et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國(guó)DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿病（已經(jīng)診斷）約1

4、.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM 將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)糖尿?。―M）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，均明顯增加。21世紀(jì)將在全世界流行。DM 的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國(guó)每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國(guó)的主要衛(wèi)生保健問題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的

5、研究是20世紀(jì)后 20年國(guó)際研究的重點(diǎn)21世紀(jì)人類將和糖尿病長(zhǎng)期戰(zhàn)斗,糖尿病——新世紀(jì)的瘟疫,糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者 60%合并腎病、眼病患者各占 34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查

6、：DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）,糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）,T1DM：,T2DM：,2001ADA Chairman Shewin,糖尿病遠(yuǎn)非僅僅是血糖問題，糖尿病所引發(fā)的一系列并發(fā)癥，尤其是大血管并發(fā)癥，是糖尿病防治的核心問題因此，全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治療的熱點(diǎn),社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想,貫徹“預(yù)防

7、為主”的方針預(yù)防糖尿病—降低糖尿病發(fā)病率預(yù)防并發(fā)癥—減少糖尿病并發(fā)癥治療并發(fā)癥—減低致殘、致死率,在于糖尿病的斗爭(zhēng)中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用 21世紀(jì)人類將和糖尿病長(zhǎng)期戰(zhàn)斗 社區(qū)醫(yī)生常最早發(fā)現(xiàn)糖尿病 社區(qū)醫(yī)生常承擔(dān)糖尿病患者的日常門診,糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì),霸王舉鼎需雙手，中西治糖要互助糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問題。就如同要舉起千斤大鼎，就是“

8、力拔山兮氣蓋世”的西楚霸王項(xiàng)羽也要雙手協(xié)力。一只手萬難辦到。所以，治療糖尿病我們提倡中西醫(yī)結(jié)合的方法?！　　　　≈?、西醫(yī)是兩個(gè)學(xué)術(shù)體系，但都以人體為研究對(duì)象。西醫(yī)采用分析研究的方法，由組織、器官到細(xì)胞再到分子、基因，逐層剖析，注重?cái)?shù)據(jù)，有微觀優(yōu)勢(shì)；中醫(yī)采用抽象研究方法，對(duì)人體身心、環(huán)境因素抽象總結(jié)，推演病因、病機(jī)、病位、病性，注重辨證，有宏觀特點(diǎn)。中西醫(yī)好比人的雙手，有不同分工，但更多的是合作。西醫(yī)、中醫(yī)各自以不同的優(yōu)勢(shì)，為人類的健

9、康做出了自己的貢獻(xiàn)。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療，不是簡(jiǎn)單將兩種方法拼湊與堆砌，而是有機(jī)地結(jié)合，發(fā)揮各自長(zhǎng)處，取得良好效果。如近年我們治療糖尿病足，不是單純西醫(yī)檢查診斷與西藥治療，而是結(jié)合中醫(yī)藥對(duì)病按初、中、末不同病程分期，采用中醫(yī)藥清熱解毒、排膿解毒、益氣扶正、收斂生肌等治療方法，取得很好療效。,人 體癥狀、體征、理化指標(biāo),分析研究,抽象研究,,病因病機(jī)病位病性,,證,中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)屬性（定義） 兩種醫(yī)學(xué)理

10、論和診療技術(shù)結(jié)合并綜合運(yùn)用 繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué) 發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)防治疾病,,中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介,,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見,,津虧、氣虛、陽虛、寒凝,,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹（冠

11、心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?消渴變證,,瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血,,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,消渴變證,,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證

12、（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血,消渴變證,消渴本證,生津活血,補(bǔ)氣活血,溫陽活血,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,預(yù)防,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（1）復(fù)合、結(jié)合的原則 單一的降糖藥使用不如作用于多個(gè)環(huán)節(jié)的降糖藥聯(lián)合使用效果為好。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（2）優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則 中醫(yī)辨證論治加用中藥或滋

13、陰補(bǔ)氣，或活血化瘀鞏固機(jī)體內(nèi)環(huán)境如陰陽、氣血、升降等機(jī)制相對(duì)調(diào)整，對(duì)原有劑量的西藥降糖藥往往更為敏感，而依具體情況可以減少西藥用量。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（３）增效減副（作用）的原則：　如鈣拮抗劑常見的副作用如水腫、頭痛、心悸、心動(dòng)過速、面紅、眩暈、便秘、惡心、乏力等，此時(shí)如結(jié)合辨證的基礎(chǔ)上加用健脾、安神、利水的中藥，上述副作用可迅速解除，而降壓效果可進(jìn)一步鞏固。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（３）增效減副（作用）的原則：　

14、噻嗪類利尿降壓藥長(zhǎng)時(shí)應(yīng)用可導(dǎo)致高尿酸血癥，或使原有的高尿酸血癥加重，此時(shí)聯(lián)合中藥在辨證論治基礎(chǔ)上加用促進(jìn)尿酸排除的藥物如陳皮、土茯苓、大黃、車前草等，對(duì)減緩防止此類降壓藥副作用的同時(shí)，還可加強(qiáng)鞏固其降壓療效。,,在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展、創(chuàng)新，通過大量的實(shí)驗(yàn)研究，揭示血瘀證的科學(xué)內(nèi)涵：血液循環(huán)障礙為主（體循環(huán)、局部循環(huán)，特 別是微循環(huán)障礙）血液理化性狀改變組織異常增生、炎癥及免疫功能紊亂等,

15、,血瘀證可見于各科疾病之中，癥狀表現(xiàn)繁雜，按血瘀證發(fā)病之緩急、病程之久暫、病邪之性質(zhì)和瘀血之深淺可將血瘀證分為慢、急、實(shí)、虛、熱、寒、潛瘀七大類，這種分類方法，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證辨病結(jié)合施治及提高臨床療效有重要的參考價(jià)值。,,血瘀證分類,慢瘀，是指久病入絡(luò)為瘀，多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、肝硬化、血栓閉塞性脈管炎等；急瘀，系指暴病、急癥多瘀，如急性心肌梗死、休克、急腹癥、腦血管意外等；熱瘀，指溫?zé)岵≈匕Y多瘀，如急性

16、感染性疾病、風(fēng)濕熱、癰腫瘡瘍及血熱妄行所致的各種出血性疾患；寒瘀，指各種寒凝血瘀證，如變異性心絞痛、血栓性靜脈炎、雷諾綜合征、凍瘡等；虛瘀，因氣血陰陽虧虛所致的各種血瘀證，如各種消耗性疾病、衰老性疾病等；實(shí)瘀，指跌打損傷等各種創(chuàng)傷性疾?。粷擆?，指舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)等而臨床無癥狀者，如無癥狀性心肌缺血等。,傳統(tǒng)活血化瘀藥的分類,按藥物作用程度，分為和血、活血、破血三類。(1) 和血類藥物：指有養(yǎng)血、和血脈作用者。包括當(dāng)歸、丹

17、皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤6種。(2) 活血類藥物：指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、大黃、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、牛膝、延胡索、鬼箭羽、乳香、沒藥、蠐螬、王不留行、紫威21種。(3) 破血類藥物：指有破血、消瘀、攻堅(jiān)作用者。包括水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、蟄蟲8種。,事無巨細(xì) 精益求精,血瘀證治療原則和方劑,益氣活血 —— 補(bǔ)陽還五湯理氣活血 ——血府逐瘀