中風(fēng)肝陽上亢證中西醫(yī)護(hù)理查房

1、第四季度中西護(hù)理查房,神經(jīng)內(nèi)科,病史介紹,6161床 ，男，71歲 于 -12-08步行入院。主訴：言語含糊1天患者入院前1天，無明顯誘因晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)言語含糊，無神志不清、頭痛、嘔吐、飲水嗆咳、視物成雙、視物旋轉(zhuǎn)，無四肢抽搐、大小便失禁、精神行為異常等。無發(fā)熱、無心悸、胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺。就診我院，門診擬“中風(fēng)，腦梗塞”收入住院。辰下癥：言語不利，眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，便秘、尿黃。體溫36.5℃ 脈搏:

2、70次/分 呼吸:19次/分 血壓：156/76mmHg,護(hù)理查體—望診,1神志---有神、倦怠、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷、其他 2面色—如常、紅赤、兩顴潮紅、蒼白、萎黃、晦暗、無光澤、其他 3形態(tài)---自如、半身不遂、步履艱難、不得平臥 4皮膚---正常、黃染、蒼白、紫紺、褥瘡、潮紅、潰爛、其他 5舌象--（1）舌質(zhì)：紅、淡白、紅絳、紫暗、其他 （2）舌苔：薄白、薄黃

3、、黃厚、燥裂、腐、膩、其他,護(hù)理查體—聞診,1 、言語---清楚、語音低微、失語、呻吟、其他 2、呼吸---如常、氣促、呼吸緩慢、喘息氣粗、、其他 3、 咳嗽---無 有 ；無痰：色（白、黃、鐵銹色、血痰）：質(zhì)：（清稀， 4 、嗅氣味--無異味：有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他,護(hù)理查體—問診,1、飲：口不渴、

4、口渴欲飲、渴不欲飲、其他 2、食：正常、納呆、多飲易饑、饑不擇食、留置胃管、惡心嘔吐、 3、聽力：正常、下降、耳聾、其他 4、視力：正常、下降、失明（左、右）、其他 5、睡眠：正常、夜寐不安、易醒、徹底不眠、多夢、早醒、 6、大便：正常、便秘、干結(jié)、柏油便、便溏、泄瀉、失禁、造瘺口 7、小便：正常、溲赤、頻數(shù)、癮閉、尿少、失禁、留置尿管、

5、造瘺、血尿 8、嗜好：無特殊、吸煙、飲酒、酸、 甜 、肥甘、其他,護(hù)理查體—切診,1、脈象：正常、浮、沉、遲、數(shù)、弦、滑、澀、洪、細(xì)、結(jié)代、 2、脘腹：正常、脹滿、腹痛喜按、腹痛拒按、其他,,護(hù)理查體,專科查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，D≈3mm,無口角歪斜，未見眼震,伸舌居中 左側(cè)肌力5級，右側(cè)肌力4級。正常步態(tài)。四肢肌張力正常。 心理社會： 1、情志：平和、開朗、易怒 、憂慮、

6、焦慮、恐懼、內(nèi)向、 2、對疾病：了解、部分了解、不了解 3、家庭關(guān)系：和睦、緊張、其他 4、經(jīng)濟(jì)關(guān)系：公費(fèi)、醫(yī)保、自費(fèi)、其他 5、自理能力：自理、需協(xié)助、不能自理 6、生活起居：合住、獨(dú)居、其他 跌倒風(fēng)險(xiǎn)：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)（患者年齡大于65歲，且頭暈平衡障礙，既往有高血壓病史，平素規(guī)則口服降壓藥，有跌倒的危險(xiǎn)，跌傷風(fēng)險(xiǎn)評分共4項(xiàng)）

7、墜床風(fēng)險(xiǎn)：有墜床風(fēng)險(xiǎn),既往史,患者既往有高血壓病史。,中醫(yī)診斷：中風(fēng)病，肝陽上亢證西醫(yī)診斷：腦梗死 高血壓病,,診斷,治療經(jīng)過,入院后予以一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，日常生活自理能力評估為輕度依賴。用藥方面：予以氨氯地平控制并調(diào)整血壓，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定動脈斑塊，長春西汀改善循環(huán)等治療。中醫(yī)治則；平肝熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。中醫(yī)特色治療：耳穴埋豆，取穴：神門、額、枕、內(nèi)分泌，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)改

8、善循環(huán)的作用。穴位貼敷：取大黃粉調(diào)蜂蜜神闕穴貼敷，幫助排便目的。,輔助檢查,血液檢查：異常指標(biāo) 肌酸激酶 304（22-200） 葡萄糖 9.51(3.89-6.11）顱腦CT：提示腦萎縮，建議MR進(jìn)一步檢查肺CT：提示雙肺炎癥性病變 主動脈及冠狀動脈硬化雙側(cè)頸動脈彩超：提示雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜不光整伴右側(cè)頸動脈斑塊形成,LOREM IPSUM DOLOR,患者目前神志得神，面色如常，舌質(zhì)紅，苔黃，言語含糊癥狀較之前有所改善，但

9、患者仍存在言語蹇澀、頭暈、便秘癥狀。,討論,1、中風(fēng)中醫(yī)辨證常見癥候有哪些？結(jié)合病史該患者屬于哪種癥候？2、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？該患者存在哪些危險(xiǎn)因素？中風(fēng)的前兆表現(xiàn)有哪些？3、如何給該患者進(jìn)行臨證施護(hù)？4、如何給該患者進(jìn)行出院指導(dǎo)？,1、中風(fēng)中醫(yī)辨證常見癥候有哪些？,中風(fēng)常見的癥候分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)： 痰熱腑實(shí)腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱。 查體：得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，

10、脈弦滑大。氣虛血瘀面色晄白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。 查體：得神，面色晄白，語聲低微，氣短，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩。脈細(xì)緩，或細(xì)澀。,陰虛風(fēng)動手足心熱，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。 查體：得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質(zhì)紅或暗紅，苔少或光剝無苔。脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。 肝陽上亢眩暈頭脹痛，面紅目赤、心煩易怒，口苦咽干、便秘、尿黃。 得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 風(fēng)痰阻絡(luò)神疲

11、乏力，納差，頭暈?zāi)垦?，大小便正?！?得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。,中臟腑:1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。2.痰熱內(nèi)閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。3.元?dú)鈹∶撟C：昏語不知，目合口開，四

12、肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。,1.2結(jié)合病史該患者屬于哪種癥候？,患者主要表現(xiàn)為神志清楚，面紅，氣息平，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，故該患者屬于：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中的肝陽上亢型,2、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？,1.不可干預(yù)的因素 ⑴年齡：卒中發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，腦血管發(fā)病率隨年齡增加而上升，55歲以后年齡每增加10歲，卒中風(fēng)險(xiǎn)將增加一倍。⑵性別：男性高于女性，國內(nèi)研究比例為1.34:1.⑶家族史：家族史是卒中的

13、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑷種族：腦卒中的發(fā)病率在種族中變化很大，如黑人患卒中的概率是其他人種的2倍。,2.可以干預(yù)的因素⑴高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。 ⑵糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。⑶心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。 ⑷血脂代謝紊亂，極低密度

14、脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。,⑸頸動脈狹窄：當(dāng)粥樣硬化斑塊使頸動脈狹窄超過70%時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)因素是無頸動脈狹窄的人的2倍。⑹缺乏體力活動：缺乏體力活動是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于控制肥胖和糖尿病，增加高密度脂蛋白膽固醇的水平，并可降低某些個(gè)體的血壓。⑺肥胖：肥胖是缺血性卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。它與卒中的多種因素有關(guān)，包括血壓、血脂、血糖。建議體重指數(shù)保持在18

15、.5～24.0。,2.2該患者存在哪些危險(xiǎn)因素？,不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：年齡 性別可干預(yù)危險(xiǎn)因素 ：高血壓病 輕度糖尿病 頸動脈狹窄 缺乏體力活動 肥胖 知識缺乏,2.3中風(fēng)的前兆表現(xiàn)有哪些？,1.眩暈 忽然自覺頭暈?zāi)垦＃瑤酌腌姾蠡謴?fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，應(yīng)及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風(fēng)發(fā)生。 2.單眼忽然發(fā)黑 一只眼睛忽然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完好恢復(fù)一般，醫(yī)學(xué)上稱單眼

16、一次性黑朦，是由于腦缺血惹起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風(fēng)的又一信號。3.哈欠不斷 哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴(yán)峻，血管內(nèi)徑越來越小，惹起腦組織慢性缺血缺氧。4.嗆咳 少數(shù)中風(fēng)患者早期可能出現(xiàn)喝水或進(jìn)食時(shí)偶然嗆咳5.手指麻木 固然手指麻木不一定會中風(fēng)，但對于年齡在40歲以上且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史的中年人，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生。 6.說話吐字不清 腦供血不足使掌管人體活動功用的神經(jīng)失靈，稀有癥

17、狀之一是忽然說話不靈或吐字不清，但持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)引起重視。,3、如何給該患者進(jìn)行臨證施護(hù)？,言語蹇澀1觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流，與患者達(dá)到良好溝通，對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。2鼓勵(lì)患者開口說話，隨時(shí)給予肯定，在此過程中，盡量糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對遺忘性患者有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用

18、手勢或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽收音機(jī)。4遵囑穴位按摩，取廉泉、啞門、大椎等穴。,眩暈：1.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。3.進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師

19、，并做好搶救準(zhǔn)備。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。,便秘1指導(dǎo)病人合理飲食，介紹含維生素多的食物種類，如各種蔬菜和新鮮水果、粗糧等。2每日晨起空腹喝一杯淡鹽水3每日順時(shí)針

20、方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動，促進(jìn)排便。4向病人及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的措施，如飲食和活動。并指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣，以防用力過度而使疾病再度復(fù)發(fā)5在病人病情允許范圍內(nèi)，適度增加活動量。6采用中醫(yī)耳針貼敷，選穴如大腸、直腸、角窩中等穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳輸達(dá)到防病治病的目的。,4、如何給該患者進(jìn)行出院指導(dǎo)？,（1）控制血壓：腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用并調(diào)整降血

21、壓藥物，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，即可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運(yùn)動等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用。（2）保持心情舒暢：高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會環(huán)境、生活改變等。高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)比正常人持久，精神緊張、自主神經(jīng)活動及條件作用都可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要。,（3）注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按

22、時(shí)休息，保證足夠的睡眠和休息時(shí)間（有午睡習(xí)慣者應(yīng)堅(jiān)持），文體活動（特別是打麻將、打橋牌、跳舞、爬山、觀看電視和上網(wǎng)等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。（4）注意飲食安全，改變不良生活習(xí)慣：勿飲酒抽煙、應(yīng)忌暴飲暴食、高糖高脂食物，同時(shí)不宜進(jìn)食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應(yīng)多次少量的適量地飲水。,（5）注意身邊的癥狀警告：腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)日內(nèi)還是會有一些輕重不等和易被人們忽