大腦的解剖及定位

1、,第一節(jié) 中樞神經(jīng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦,大 腦 間 腦 腦 干 小 腦,脊髓,上、下行傳導(dǎo)束,灰質(zhì),,,,Central nervous system, CNS,概 述,,一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere）,,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),額葉、頂葉、顳葉和枕葉,島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回

2、 杏仁核 丘腦前核 下丘腦,,邊緣系統(tǒng),,大腦半球,,一、大腦半球,優(yōu)勢半球,,,,,在語言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢,多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè),非優(yōu)勢半球,多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢,一、大腦半球,占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）,（一

3、）額葉（frontal lobe）,額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：,,,位于皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)前方,額中回后部,② 運(yùn)動前區(qū),③ 皮質(zhì)側(cè)視中樞,,,位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀”,① 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),,（圖2-4）,（一）額葉（frontal lobe）,（一）額葉（frontal lobe）,1. 外側(cè) 面：,以腦梗死、腫瘤和外傷多見,① 額極病變：,,記憶力和注意力減退 表情淡漠，反

4、應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒,以精神障礙為主，表現(xiàn)為：,（一）額葉（frontal lobe）,,②中央前回病變：,對側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作,刺激性病灶,多引起單癱,,上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱,（一）額葉（frontal lobe）,（一）額葉（frontal lobe）,③

5、額上回后部病變：,,強(qiáng)握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）,強(qiáng)握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（groping reflex）是指當(dāng)病變對側(cè)手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象,④ 額中回后部病變：,額中回更后部位病變,引起雙眼向病灶對側(cè)凝視,雙眼向病灶側(cè)凝視,,破壞性病灶,

6、產(chǎn)生書寫不能,,（一）額葉（frontal lobe）,⑤ 優(yōu)勢額下回后部病變：,,產(chǎn)生運(yùn)動性失語,2. 內(nèi)側(cè)面：,大腦前動脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤,多見于：,對側(cè)膝以下癱瘓,旁中央小葉（paracentral lobule）病變,矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙,（一）額葉（frontal lobe）,,3. 底面：,額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤,多見于：,同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對側(cè)視乳

7、頭水腫,福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：,表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀,病損主要位于額葉眶面,（一）額葉（frontal lobe）,,位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),（二）頂葉（parietal lobe）,① 皮質(zhì)感覺區(qū)：,,（二）頂葉（parietal lobe）,,② 運(yùn)用中樞,③ 視覺性語言中樞,

8、,位于優(yōu)勢半球的緣上回 與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān),又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞,（二）頂葉（parietal lobe）,頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等,1. 中央后回和頂上小葉病變：,病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的減退和缺失,（二）頂葉（parietal lobe）,可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感 覺性癲癇如擴(kuò)散

9、到中央前回運(yùn)動區(qū)，可引 起部分性運(yùn)動性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識喪失,2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變：,（1）體象障礙：,頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙,體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見第三章,（二）頂葉（parietal lobe）,（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）：,優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害所致,計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥） 有時伴失讀,主要表現(xiàn),（3

10、）失用癥：,優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥,（二）頂葉（parietal lobe）,位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),（三）顳葉（temporal lobe）,① 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）：,位于優(yōu)勢半球顳上回后部,② 聽覺中樞：,位于顳上回中部及顳橫回,③ 嗅覺中樞：,位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入,,,,（三）顳葉（temporal lobe）,,,與記憶、聯(lián)想

11、和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān),④ 顳葉前部：,此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān),⑤ 顳葉內(nèi)側(cè)面：,（三）顳葉（temporal lobe）,顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙,1. 優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害,患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語（Wernicke aphasia）,（三）顳葉（temporal lobe）,2. 優(yōu)勢半球顳

12、中回后部損害,命名性失語（anomic aphasia）：患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱,可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作,3. 顳葉鉤回?fù)p害,4. 海馬損害,可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙,（三）顳葉（temporal lobe）,可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲,5. 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變,

13、可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠,6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損,（三）顳葉（temporal lobe）,其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回,圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),（四）枕葉 （occipital lobe）,圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動,距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動

14、枕葉主要與視覺有關(guān),（四）枕葉 （occipital lobe）,枕葉損害主要引起視覺障礙,1. 視覺中樞病變,出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象,可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小,（四）枕葉 （occipital lobe）,產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在,① 雙側(cè)視覺中樞病變,可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing）,② 一側(cè)視中樞

15、病變,③ 距狀裂以下舌回?fù)p害,對側(cè)同向性上象限盲,④ 距狀裂以上楔回?fù)p害,對側(cè)同向性下象限盲,,,,,（四）枕葉 （occipital lobe）,2. 優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變,患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺失認(rèn),可出現(xiàn)視物變形 患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時是癲癇的先兆,3. 頂枕顳交界區(qū)

16、病變,（四）枕葉 （occipital lobe）,又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān),可以引起內(nèi)臟運(yùn)動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等,多引起內(nèi)臟運(yùn)動和感覺的障礙,（五）島葉（insular lobe）,包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）,杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu),邊緣系統(tǒng),,邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，

17、參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動,（六）邊緣葉 （limbic lobe）,邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙,（六）邊緣葉 （limbic lobe）,圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束,二、內(nèi) 囊internal capsule,,位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間,1.完全性內(nèi)囊損害,“三偏”綜合征：,病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,2. 部分性內(nèi)囊損害,由于前肢、膝部

18、、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動性失語中的1~2個或更多癥狀,二、內(nèi) 囊（internal capsule）,亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成（圖2-6、2-7）,三、 基底神經(jīng)節(jié)Basal Ganglia,,圖2-6 基底節(jié)組成圖,圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成,三、 基底神經(jīng)節(jié),運(yùn)動異常（動作增

19、多或減少） 肌張力改變（增高或降低）,1. 新紋狀體病變,肌張力減低-運(yùn)動過多綜合征,三、 基底神經(jīng)節(jié),2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變,張力增高-運(yùn)動減少綜合征,三、 基底神經(jīng)節(jié),丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦（hypothalamus）底丘腦（subthalamus）,,四 間 腦Diencephalon,,圖2-8 間腦,圖2-9 丘腦,前核群,內(nèi)側(cè)核群,外側(cè)核群,腹前核,腹外側(cè)核,腹后外側(cè)

20、核,腹后內(nèi)側(cè)核,外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體,,,（一）丘腦（thalamus）,丘腦綜合征,1. 丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點(diǎn),① 各種感覺均發(fā)生障礙,② 深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺,（一）丘腦（thalamus）,③ 肢體及軀干的感覺障礙重于面部,④ 可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào),⑤ 感覺異常,⑥ 對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）,常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高,疼痛部位彌

21、散、不固定,疼痛的性質(zhì)多難以描述,疼痛可因各種情緒刺激而加劇,（一）丘腦（thalamus）,產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓,2. 丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累,（一）丘腦（thalamus）,產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運(yùn)動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作,產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑,3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損,

22、4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損,（一）丘腦（thalamus）,下丘腦的核團(tuán)分區(qū),（二）下丘腦（hypothalamus）,視上核、室旁核及其纖維束,中樞性尿崩癥,散熱和產(chǎn)熱中樞,體溫調(diào)節(jié)障礙,飽食中樞和攝食中樞,攝食異常,視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),發(fā)作性睡眠綜合征,腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū),生殖與性功能障礙,后區(qū)和前區(qū),自主神經(jīng)功能障礙,,,,,,,（二）下丘腦（hypothalamus）,主要結(jié)構(gòu)有：,（三）上丘腦 （epithal

23、amus）,① 瞳孔對光反射消失（上丘受損） ② 眼球垂直同向運(yùn)動障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損） ③ 神經(jīng)性聾（下丘受損） ④ 小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）,可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaud syndrome）：,（三）上丘腦 （epithalamus）,常見于：松果體腫瘤,,丘腦底核,蒼白球和額葉運(yùn)動前區(qū),出現(xiàn)對側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動，表

24、現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動,蒼白球,黑質(zhì),紅核,中腦被蓋,,,,,,,,偏身投擲運(yùn)動（hemiballismus）：,損害,,（四）底丘腦 （subthalamus）,1. 腦干神經(jīng)核：,為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán),中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)核,腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)核,延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)核,除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等,五、腦 干 Brain Stem,,第

25、二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷,Ⅲ、Ⅳ,Ⅴ、ⅥⅦ、Ⅷ,Ⅸ、ⅩⅪ、Ⅻ,圖2-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面）,圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面）,3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),2. 腦干傳導(dǎo)束,深淺感覺傳導(dǎo)束錐體束錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束等,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticular formation）:,腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域,其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核,第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷,

26、五、腦干（Brain Stem）,與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系,神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,維持機(jī)體正常生理活動,,五、腦干（Brain Stem）,上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒,如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識障礙,,,,五、腦干（Brain Stem）,（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變： 延髓背外側(cè)綜合

27、征（Wallenberg syndrome）（2）延髓中腹側(cè)損害： 延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrome）,1. 延髓（medulla oblongata）,五、腦干（Brain Stem）,延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失③繩狀體及脊髓小腦束、部分

28、小腦半球損害： 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)④交感神經(jīng)下行纖維損害： Horner綜合征⑤三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失,圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn),延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①舌下神經(jīng)損害： 病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮②錐體束損害： 對側(cè)肢體中樞性癱瘓③內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺

29、減退或喪失,圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn),（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome） （2）腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestan syndrome）,2. 腦橋（pons）,五、腦干（Brain Stem）,,圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn),腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)： ①展神經(jīng)麻痹： 病灶側(cè)眼球不能外展 面神經(jīng)核損害： 周圍性面神經(jīng)麻

30、痹②錐體束損害 對側(cè)中樞性偏癱③ 內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害： 對側(cè)偏身感覺障礙 多見于小腦下前動脈阻塞,腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：① 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫②展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展③面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹④腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害： 雙眼患側(cè)注視不能⑤三叉神經(jīng)脊束損害：,圖2-13 腦橋綜合征損傷部

31、位及表現(xiàn),交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失⑥內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失⑦交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè)Horner征⑧小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào),圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn),（3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville syndrome）,① 病灶側(cè)眼球不能外展（

32、展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）② 兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）③ 對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動脈阻塞,五、腦干（Brain Stem）,（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài),主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞,只能以眼球上下運(yùn)動示意（動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四

33、肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷,出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）,五、腦干（Brain Stem）,3. 中腦（mesencephalon）,（1）大腦腳綜合征（Weber syndrome）（2）紅核綜合征（Benedikt syndrome）,五、腦干（Brain Stem）,大腦腳綜合征多見于： 小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：①動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼

34、肌麻痹，瞳孔散大②錐體束損害： 對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓,圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn),紅核綜合征表現(xiàn)為：①動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②黑質(zhì)損害： 對側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直紅核損害： 舞蹈、手足徐動及共濟(jì)失調(diào)③內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙,圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn),（一）小腦的結(jié)構(gòu),圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu),六、小 腦

35、Cerebellum,,四個小腦核 由內(nèi)向外依次為 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核,,圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu),六、小 腦（Cerebellum）,① 脊髓小腦束 ② 前庭小腦束 ③ 腦橋小腦束 ④ 橄欖小腦束,（二）小腦的纖維及聯(lián)系,1. 傳入纖維,六、小 腦（Cerebellum）,① 齒狀核紅核脊髓束 參與運(yùn)動的調(diào)節(jié) ② 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié)

36、 ③ 頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運(yùn)動的調(diào)節(jié),2. 傳出纖維,六、小 腦（Cerebellum）,維持軀體平衡控制姿勢和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的準(zhǔn)確性,（三）小腦的功能,上半部分代表上肢下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干,代表區(qū),功能,,,六、小 腦（

37、Cerebellum）,四肢強(qiáng)直 角弓反張 神志不清,小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào),小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）：,六、小 腦（Cerebellum）,軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Romberg sign）陽性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào) 但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯,① 小腦蚓部損害,出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)

38、，即軸性平衡障礙,多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等,六、小 腦（Cerebellum）,肢體共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語言多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等,② 小腦半球損害,六、小 腦（Cerebellum）,小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病

39、變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào),六、小 腦（Cerebellum）,,第二節(jié) 腦與脊髓的血管,一、腦的血管,（一）腦的動脈,,① 眼動脈 ② 脈絡(luò)膜前動脈 ③ 后交通動脈 ④ 大腦前動脈 ⑤ 大腦中動脈,1. 頸內(nèi)動脈,來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈（圖2-18 腦的動脈供應(yīng)A、B、C）,2. 椎動脈,（1）椎動脈的主要分支,① 脊髓前、后動脈② 小腦下后動脈,（2）基底動脈的主要分支,① 小腦下前動脈 ② 迷

40、路動脈（內(nèi)聽動脈）③ 腦橋動脈 ④ 小腦上動脈 ⑤ 大腦后動脈,一、腦的血管,圖2-19 Willis環(huán)的組成及分支,3. 大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）,一、腦的血管,,2. 大腦深靜脈,圖2-20 腦的靜脈b,圖2-20 腦的靜脈a,（二）腦的靜脈,1. 大腦淺靜脈,大腦上靜脈 大腦中靜脈 大腦下靜脈,大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈,一、腦的血管,可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑矇、

41、病側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙,（一）頸內(nèi)動脈主干受累,一、腦的血管,① “三偏”癥狀 ② 可有不同程度的意識障礙 ③ 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙,（二）大腦中動脈受累,1. 主干,一、腦的血管,2. 皮層支,① 上分支病損：出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球）② 下分支病

42、損：出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱,一、腦的血管,（二）大腦中動脈受累,① 對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱② 對側(cè)偏身感覺障礙③ 可有對側(cè)同向性偏盲④ 優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語，常為底節(jié)性失語，表現(xiàn)自發(fā)性言語受限，音量小，語調(diào)低,3. 深穿支,一、腦的血管,（二）大腦中動脈受累,1. 主干,（三）大腦前動脈受累,① 病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙② 尿潴留或

43、尿急③ 精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射④ 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語,一、腦的血管,2. 皮層支,① 對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙② 對側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀,3. 深穿支,① 對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱② 肌張力增高，呈強(qiáng)直性,一、腦的血管,（三）大腦前動脈受累,（四）大腦后動脈受累,1. 主干,出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘

44、腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀征,2. 皮層支,① 對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲② 優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語,一、腦的血管,3. 深穿支,① 丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動及對側(cè)感覺障礙② 丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)感覺障礙（

45、深感覺為主）、自發(fā)性疼痛、感覺過度、共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動，如舞蹈癥、手足俆動癥和震顫等③ 中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征,一、腦的血管,（五）基底動脈受累,1. 主干,引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡,一、腦的血管,3. 內(nèi)聽動脈,2. 基底動脈尖部,① 眼球運(yùn)動及瞳孔異常② 對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲③ 嚴(yán)重的記憶

46、障礙④ 少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺⑤ 甚至意識障礙,表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫,一、腦的血管,4. 中腦支,可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征,5. 腦橋支,可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征,6. 腦橋旁正中動脈,可出現(xiàn)Foville綜合征,7. 小腦上動脈,可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征,一、腦的血管,（六）椎動脈受累,小腦下后動脈起于椎動脈，此兩動脈受累可出現(xiàn)Wallen

47、berg綜合征,一、腦的血管,,第三節(jié) 腦神經(jīng),腦神經(jīng)（cranial nerves）為與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對,圖2-22 12對顱神經(jīng)進(jìn)出腦的部位,Ⅲ、Ⅳ,Ⅴ、ⅥⅦ、Ⅷ,Ⅸ、ⅩⅪ、Ⅻ,圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán),圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面）,② 感覺性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）,12對腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動核均受雙側(cè)支配,腦神經(jīng)按功能可分為：,① 運(yùn)動性神經(jīng)（第Ⅲ、

48、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對）,③ 混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）,有些腦神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）中還含有副交感神經(jīng)纖維,一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）Olfactory Nerve,圖2-23 嗅覺傳導(dǎo)徑路,嗅細(xì)胞（Ⅰ級神經(jīng)元）,嗅球（Ⅱ級神經(jīng)元）,顳葉鉤回海馬回前部杏仁核）,嗅中樞,,,,,（一）嗅中樞病變,嗅覺中樞病變不引起嗅覺喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維,引起幻嗅發(fā)作,可見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤,一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）,（二）嗅神

49、經(jīng)、嗅球及嗅束病變,（三）鼻腔局部病變,顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺障礙，可伴腦脊液流入鼻腔,額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失,見于鼻炎、鼻部腫物及外傷等,往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺減退或缺失，與嗅覺傳導(dǎo)通路無關(guān),一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）,二、視神經(jīng)（Ⅱ）Optic Nerve,（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）,,視網(wǎng)膜為視覺沖動感受器,視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞構(gòu)成視網(wǎng)膜最深層,視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞通過樹突與視桿細(xì)胞和視錐細(xì)

50、胞聯(lián)絡(luò),神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出軸索、穿過視神經(jīng)乳頭，構(gòu)成視神經(jīng),1. 視神經(jīng)損害 2. 視交叉損害 3. 視束損害 4. 視輻射損害 5. 枕葉視中樞損害,,圖2-24 視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn),（一）視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損,二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,圖2-24 視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn),,同側(cè)視力下降或全盲,常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起,突然失明,眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞,視

51、力障礙及中央部視野缺損（中心暗點(diǎn)），視力障礙由數(shù)小時或數(shù)天達(dá)高峰,視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎,二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,高顱壓所致視乳頭水腫,不規(guī)則的視野缺損，最終產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮及全盲,視神經(jīng)壓迫性病變,重度周邊視野缺損稱管狀視野,癔病和視覺疲勞,圖2-24 視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn),,二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,,,圖2-24 視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn),二、視神經(jīng)

52、（Ⅱ）（Optic Nerve）,,一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失常見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時（圖2-24d）,圖2-24 視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn),二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向偏盲（圖2-24e）,視輻射下部損害，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲（圖2-24f）,視輻射上部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲（圖2-24g）,顳葉后部腫瘤或血管

53、病,頂葉腫瘤或血管病,病變累及內(nèi)囊后肢,二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,圖2-24 視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn),,,一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對側(cè)象限盲一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象（圖2-24h）枕葉視中樞刺激性損害，可使對側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視枕葉前部受損引起視覺失認(rèn)多見于腦梗死、枕葉出血或腫瘤壓迫等,二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,圖2-24

54、視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn),1. 視乳頭水腫（papilledema）,二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,2. 視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）,表現(xiàn)為：視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對光反射減弱或消失。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮,原發(fā)性,視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清晰。,視神經(jīng)受壓球后視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化變性疾病,繼發(fā)性,視乳頭蒼白，邊界不清，不能窺見篩板。,視乳頭水腫視神經(jīng)乳頭炎的晚期,,,,,

55、表現(xiàn)于,表現(xiàn)于,二、視神經(jīng)（Ⅱ）（Optic Nerve）,三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）,圖2-25 眼球運(yùn)動神經(jīng),（一）動眼神經(jīng)（oculomotor nerve）（二）滑車神經(jīng)（trochlear nerve）（三）展神經(jīng)（abducent nerve）,,,Ⅲ.動眼神經(jīng),圖2-27 右眼各眼外肌運(yùn)動方向,圖2-26 動眼神經(jīng)各亞核示意圖,三、動眼、滑車和展神經(jīng),（1）動眼神經(jīng)麻痹,（一）不同部位的眼肌損害,1. 周圍

56、性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia）,完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失,常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等,三、動眼、滑車和展神經(jīng),（2）滑車神經(jīng)麻痹,（3）展神經(jīng)麻痹,單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動眼神經(jīng)麻痹,其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動受限，下視時出現(xiàn)復(fù)視,常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

57、、橋小腦角腫瘤或糖尿病等,患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動受限或不能，伴有復(fù)視,三、動眼、滑車和展神經(jīng),2. 核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia）,① 雙側(cè)眼球運(yùn)動障礙,動眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時常為雙側(cè)動眼神經(jīng)的部分受累，引起雙側(cè)眼球運(yùn)動障礙,② 腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害,展神經(jīng)核病變常損傷圍繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時出現(xiàn)同側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹，同時累及三叉神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱,三、動眼、滑車和展

58、神經(jīng),③ 分離性眼肌麻痹,核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個別神經(jīng)核團(tuán)選擇性損害如：動眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時可僅累及其中部分核團(tuán)而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，稱為分離性眼肌麻痹,動眼神經(jīng)核性麻痹需與核下性麻痹相鑒別，見表2-3,三、動眼、滑車和展神經(jīng),三、動眼、滑車和展神經(jīng),（1）前核間性眼肌麻（2）后核間性眼肌麻痹痹 （3）一個半綜合征（one and a half syndrome）,3. 核間性眼肌麻痹（internucl

59、ear ophthalmoplegia）,三、動眼、滑車和展神經(jīng),雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震,兩眼同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常,患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展；對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震,圖2-28 核間性眼肌麻痹,4. 核上性眼肌麻痹（uppernuclear ophthalmoplegia）,圖2-29 側(cè)視麻痹示意圖,③ 反射性運(yùn)動仍保存,核上性

60、眼肌麻痹臨床上有三個特點(diǎn)：,① 雙眼同時受累,② 無復(fù)視,三、動眼、滑車和展神經(jīng),① 皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損,可引起雙眼向病灶對側(cè)共同偏視（如癲癇）,可產(chǎn)生兩眼側(cè)視麻痹,出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，故表現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)共同偏視（如腦出血）,（1）水平注視麻痹,三、動眼、滑車和展神經(jīng),位于展神經(jīng)核附近的副外展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出的纖維到達(dá)同側(cè)的展神經(jīng)核和對側(cè)的動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制,②

61、 腦橋側(cè)視中樞受損,此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對側(cè)共同偏視,三、動眼、滑車和展神經(jīng),,,帕里諾綜合征（Parinaud syndrome）,（2）垂直注視麻痹,上丘上半損害時，雙眼向上同向運(yùn)動不能,常見于松果體區(qū)腫瘤,動眼危象,上丘上半刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方上丘下半損害時，可引起兩眼向下同向注視障礙,三、動眼、滑車和展神經(jīng),一側(cè)外直肌麻痹時 眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實(shí)像外側(cè)一側(cè)內(nèi)直肌麻

62、痹時 眼球偏向外側(cè)，虛像位于實(shí)像內(nèi)側(cè)支配眼球向上運(yùn)動的眼肌麻痹時 眼球向下移位，虛像位于實(shí)像之上支配眼球向下運(yùn)動的眼肌麻痹時 眼球向上移位，虛像位于實(shí)像之下,（二）不同眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視（diplopia）,復(fù)視成像的規(guī)律是：,三、動眼、滑車和展神經(jīng),正常直徑約3~4mm小于2mm為瞳孔縮小大于5mm為瞳孔散大,1. 瞳孔的大小,圖2-30 眼交感神經(jīng)徑路,（三）不同部位損害所致的

63、瞳孔改變,三、動眼、滑車和展神經(jīng),（1）頸上交感神經(jīng)徑路損害,頸上交感神經(jīng)徑路損害常導(dǎo)致瞳孔縮小，見于Horner綜合征,如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等,三、動眼、滑車和展神經(jīng),（2）動眼神經(jīng)麻痹,常導(dǎo)致瞳孔散大,由于動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當(dāng)顳葉鉤回疝時，可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無眼外肌麻痹,三、動眼、滑車和展神經(jīng),圖2-31 對光反射通路,2.

64、 光反射徑路損害,光反射徑路,三、動眼、滑車和展神經(jīng),調(diào)節(jié)反射喪失見于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）輻輳反射喪失見于帕金森綜合征（由于肌強(qiáng)直）及中腦病變,3. 輻輳及調(diào)節(jié)反射徑路損害,三、動眼、滑車和展神經(jīng),4. 阿-羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil）,由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不相同，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在,表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在,是由于頂蓋

65、前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等,三、動眼、滑車和展神經(jīng),5. 艾迪瞳孔（Adie’s pupil） 又稱強(qiáng)直性瞳孔（tonic pupil）,多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常,在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大,三、動眼、滑車和展神經(jīng),伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減

66、弱或消失。若同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征（Adie’s syndrome）,調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長時間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側(cè)還小，停止注視后可緩慢恢復(fù),三、動眼、滑車和展神經(jīng),四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）Trigeminal Nerve,（一）感覺神經(jīng)纖維 1. 眼神經(jīng)（第1支） 2. 上頜神經(jīng)（第2支） 3. 下頜神經(jīng)（第3支）（二

67、）運(yùn)動神經(jīng)纖維,圖2-32 三叉神經(jīng)傳導(dǎo)徑路,,角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射消失,（三）角膜反射通路,刺激角膜通過以下通路引起閉眼反應(yīng)：,四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）,（一）三叉神經(jīng)周圍性損害 1. 三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變 2. 三叉神經(jīng)分支的病變 （二）三叉神經(jīng)核性損害 1. 感覺核 ① 分離性感覺

68、障礙 痛溫覺缺失而觸覺和深感 覺存在 ② 洋蔥皮樣分布 2. 運(yùn)動核,四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）,五、面神經(jīng)（Ⅶ）Facial Nerve,（一）運(yùn)動神經(jīng)（二）感覺纖維 1. 味覺纖維 2. 一般軀體感覺纖維 （三）副交感神經(jīng)纖維,,圖2-33 面神經(jīng)分支及分布,病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束臨床僅表現(xiàn)為病灶對側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面肌