神經系統(tǒng)解剖、生理及病損的定位診斷

1、神經系統(tǒng)解剖、生理及病損的定位診斷,——山東大學第二醫(yī)院神經內科 來超,大腦損害的定位診斷——大腦半球,優(yōu)勢半球：語言、邏輯思維、分析綜合、計算等方面占優(yōu)勢非優(yōu)勢半球：音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。,大腦損害的定位診斷——大腦半球,額葉:外側面以中央溝與頂葉分界； 底面以外側裂與顳葉分界； 內側面以扣帶溝與扣帶回分界； 功能：精神和語

2、言、隨意運動有關,大腦損害的定位診斷——大腦半球,額葉主要功能區(qū)： 皮質運動區(qū) 運動前區(qū)：椎體外系的皮質中樞 皮質側視中樞 書寫中樞 運動性語言中樞（Broca區(qū)） 額葉前部：記憶、判斷、抽象思維、 情感、沖動行為,大腦損害的定位診斷——大腦半球,大腦損害的定位診斷——大腦半球,大腦損害的定位診斷——大腦半球,額葉病變臨床表現(xiàn)1、外側面：精神

3、障礙、癲癇、癱瘓、強握反射、凝視、書寫障礙、運動性失語2、內側面：旁中央小葉—對側膝以下癱瘓 伴有尿便障礙3、底面：飲食過量、胃腸蠕動多尿、高熱等,大腦損害的定位診斷——大腦半球,頂葉：前面以中央溝與額葉分界； 后面以頂枕溝和枕前切跡連線與枕葉分界； 下面以外側裂與顳葉分界 功能：感覺、空間構象、語言形成（左側）,大腦損害的定位診斷——大腦半球,頂葉

4、功能分區(qū)：皮質感覺區(qū)運用中樞：優(yōu)勢半球緣上回—復雜技巧視覺性語言中樞：角回—閱讀中樞,大腦損害的定位診斷——大腦半球,頂葉病損臨床表現(xiàn)及定位診斷1、中央后回和頂上小葉：刺激性、破壞性2、頂下小葉——體象障礙3、優(yōu)勢半球角回—Gerstmann syndrome4、優(yōu)勢半球緣上回——失用癥,大腦損害的定位診斷——大腦半球,顳葉：以外側裂與額、頂葉分界 后與枕葉相鄰主要功能區(qū)：1、Wernicke區(qū)：

5、優(yōu)勢半球顳上回后部2、聽覺中樞3、嗅覺中樞4、顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較等5、顳葉內側：邊緣系統(tǒng)—記憶、精神、行為、內臟更能有關,大腦損害的定位診斷——大腦半球,顳葉損傷表現(xiàn)及定位診斷感覺性失語—— Wernicke區(qū)命名性失語——優(yōu)勢半球顳中回后部幻嗅、幻味——顳葉鉤回（嗅覺中樞）記憶障礙、錯覺、自動癥、情感異常、內臟癥狀——海馬精神癥狀、人格改變—優(yōu)勢半球顳葉廣泛損害象限盲——顳葉深部視輻射纖維和視束受損,大腦損

6、害的定位診斷——大腦半球,枕葉：頂枕溝和枕前切跡連線后方——視覺損害——視覺障礙全盲——雙側視覺中樞偏盲——一側視覺中樞，黃斑回避對側同向性上象限盲——舌回對側同向性下象限盲——楔回視物變形——頂枕顳交界區(qū),大腦損害的定位診斷——大腦半球,島葉：外側裂深面—內臟感覺和運動邊緣葉：半球內側面位于胼胝體周圍和側腦室下角底壁，包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回、鉤回 參與高級神經、精神（情緒和記憶等）、內臟活動。,大腦損害

7、的定位診斷——內囊,解剖結構病損表現(xiàn)1、完全性內囊損害：三偏征2、部分性內囊損害,大腦損害的定位診斷——基底節(jié),位于大腦白質深部，主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成，另外，紅核、黑質、丘腦底核也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成。椎體外系的中繼站,basal ganglia,大腦損害的定位診斷——基底節(jié),病損特點 1、新紋狀體病變：肌張力減低-運動過多 殼核—舞蹈樣動作； 尾狀核—手

8、足徐動癥； 丘腦底核—偏側投擲 2、舊紋狀體及黑質病變：相反,大腦損害的定位診斷——間腦,兩側大腦半球之間—聯(lián)系大腦及腦干前以室間孔與視交叉上緣的連線為界下方與中腦相連兩側為內囊內側面為第三腦室包括丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦,大腦損害的定位診斷——間腦,丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷丘腦綜合癥：對側感覺缺失和（或）刺激癥狀，對側不自主運動，可有情感與記憶障礙。丘腦外側核群：對側偏身感覺障礙丘腦至皮

9、質下神經核的纖維聯(lián)系受損：面部表情分離性運動障礙。丘腦外側核群與紅核、小腦、蒼白球的纖維聯(lián)系受損——對側偏身不自主運動丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的纖維聯(lián)系受傷：情感障礙（情緒不穩(wěn)定，強哭、強笑）,大腦損害的定位診斷——間腦,下丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷1、視上核、室旁核及其纖維束—中樞性尿崩癥2、下丘腦散熱、產熱中樞—體溫調節(jié)障礙3、飽食、攝食中樞—攝食異常4、下丘腦視前區(qū)與后區(qū)網狀結構—睡眠覺醒障礙5、腹內側核和結節(jié)區(qū)—生殖

10、與性功能障礙6、下丘腦后區(qū)和前區(qū)——自主神經功能障礙（交感及副交感中樞）,大腦損害的定位診斷——間腦,上丘腦主要結構：松果體、韁連合、后連合上丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷松果體腫瘤：Parinaud綜合癥1、瞳孔對光反射消失2、眼球垂直同向運動障礙：向上凝視麻痹3、神經性聾4、小腦性共濟失調,大腦損害的定位診斷——間腦,底丘腦主要結構：丘腦底核——椎體外系一部分底丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷對側以上肢為重的舞蹈運動——偏身投擲,腦

11、干損害定位的診斷,腦干的解剖結構和功能１、腦干神經核２、傳導功能（感覺、運動） 3、 腦干網狀結構,腦干損害定位的診斷,功能 意識-覺醒的維持 反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運動、光反射等） 基本的生命中樞,腦干損害定位的診斷—延髓,延髓背外側綜合癥（Wallenberg syndrome）:小腦后下動脈、椎基底動脈、外側延髓動脈前庭神經核疑核及舌咽、迷走神經繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球交感神經下行纖維——

12、Horner綜合癥、三叉神經脊束核、脊髓丘腦束,腦干損害定位的診斷—延髓,延髓中腹側綜合癥（Dejerine syndrome）舌下神經核椎體束內側丘系：對側肢體觸覺、位置覺、振動覺減退或消失,腦干損害定位的診斷—腦橋,腦橋腹外側綜合癥（Millard-Gubler syndrome）：小腦下前動脈阻塞展神經面神經椎體束脊髓丘腦束內側丘系,腦干損害定位的診斷—腦橋,腦橋腹內側綜合癥（Foville syndrome）

13、： 腦橋旁正中動脈阻塞展神經面神經橋腦側視中樞內側縱束椎體束,腦干損害定位的診斷—腦橋,腦橋被蓋下部綜合癥（Raymond-Cestan syndrome）前庭神經核展神經面神經內側縱束小腦中、下腳脊髓丘腦側束內側丘系交感神經下行纖維,腦干損害定位的診斷—腦橋,閉鎖綜合癥：基底動脈腦橋分支雙側閉塞意識清楚，無言語，僅眼球能運動，雙側病理征陽性,腦干損害定位的診斷—中腦,Webe

14、r syndrome：動眼神經椎體束額橋束、皮質核束,腦干損害定位的診斷—中腦,中腦被蓋腹內側——紅核綜合癥（Benedikt syndrome）動眼神經紅核——舞蹈、手足徐動、共濟失調黑質——肢體震顫、強直內側丘系,小腦病損的定位診斷,小腦的基本功能１、絨球小節(jié)葉 軀體平衡、肌張力的調節(jié)２、舊小腦 接受脊髓的非意識性 本體感覺沖動調節(jié)肢體的 協(xié)調運動和維持肌張

15、力３、新小腦 受大腦皮層的影響，協(xié)調肢體的精細運動,小腦病損的定位診斷,小腦的纖維聯(lián)系傳入：脊髓小腦束、前庭小腦束、腦橋小腦束、橄欖小腦束傳出：齒狀核紅核脊髓束、齒狀核紅核丘腦束、頂核脊髓束,小腦損害的表現(xiàn),小腦吲部損害：軀干性共濟失調 小腦半球損害：肢體共濟失調、眼球震顫、語言障礙、肌張力障礙,脊髓病損的定位診斷,脊髓的解剖C1~C8T1~T12L1~L5S1~S5Co,脊髓病損的定位診斷,灰質白質： 上

16、行：薄束和楔束、脊髓小腦束、脊髓丘腦束 下行：皮質脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、網狀脊髓束、頂蓋脊髓束、內側縱束,脊髓病損的定位診斷,脊髓反射牽張反射屈曲反射,不完全性脊髓損害,前角：下運動神經元后角：感覺中央管附近：分離性感覺障礙側角：交感神經中樞（C8~T1—Horner征） 副交感中樞S2~4—膀胱直腸、性功能障礙前索后索側索脊髓束性損害脊髓半側損害：脊髓半切綜合

17、癥,脊髓橫貫性損害,脊髓炎及脊髓壓迫癥感覺、運動、尿便障礙脊髓休克,脊髓橫貫性損害,1、高頸髓(C1~4)：四肢上運動神經元癱、呼吸受累2、頸膨大（C5~T2）3、胸髓（T3~12）：Beevor征4、腰膨大（L1~S2）5、圓錐（S3~5和尾節(jié)）：無下肢癱瘓，鞍狀痛覺減退，真性尿失禁6、馬尾：單側，不對側，根痛，括約肌障礙不明顯。,腦動脈,頸內動脈：前2/3，分為頸部、巖部、海綿竇部、前床宊部。分支：眼、脈絡膜前、后交通

18、、大腦前、大腦中動脈。椎動脈：脊髓前、后動脈、小腦下后動脈基底動脈：小腦下前、迷路動脈、腦橋動脈、小腦上動脈、大腦后動脈Willis環(huán),腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷,頸內動脈主干黑蒙Horner征對側三偏征優(yōu)勢半球失語非優(yōu)勢半球體象障礙,腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷,大腦中動脈主干：三偏征，失語或體象障礙，意識障礙皮質支：上分支—對側偏癱和感覺缺失，失語或體象障礙。下分支—失語（感覺性、命名性），行為異常，無偏癱深穿支：三

19、偏征，優(yōu)勢半球皮質下失語,腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷,大腦前動脈主干：偏癱，以下肢為重，輕度感覺障礙，排尿障礙，精神障礙，優(yōu)勢半球出現(xiàn)上肢失用及Broca失語。皮質支：對側下肢遠端偏癱，可伴感覺障礙，對側下肢短暫性共濟失調、強握反射及精神癥狀。深穿支：對側中樞性面舌癱及上肢近端輕癱,腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷,大腦后動脈主干：三偏征，丘腦綜合癥，優(yōu)勢半球失語皮質支：皮質盲、偏盲或象限盲，視覺失認，視幻覺，命名性失語深穿支：紅核丘

20、腦綜合癥，丘腦綜合癥，Weber綜合癥，Benedikt綜合癥,腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷,基底動脈主干：腦神經、椎體束、小腦基底動脈尖：小腦上和大腦后動脈，分布中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側、枕葉內聽動脈中腦支：Weber綜合癥或Benedikt綜合癥腦橋支：Millard-Gubler腦橋旁正中動脈：Foville綜合癥小腦上動脈：腦橋上部外側綜合癥,腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷,椎動脈小腦下后動脈——Wallenberg

21、綜合癥,腦靜脈,大腦淺靜脈：大腦上、大腦中、大腦下靜脈大腦深靜脈：大腦內靜脈、大腦大靜脈,脊髓血管,動脈：脊髓前動脈、脊髓后動脈、根動脈脊髓靜脈：脊髓前靜脈和脊髓后靜脈—椎靜脈叢——延髓靜脈相通,脊髓血管病損表現(xiàn)及定位診斷,脊髓前動脈綜合癥：上運動神經元癱，分離性感覺障礙，膀胱直腸功能障礙。脊髓后動脈綜合癥：深感覺障礙中央動脈綜合癥：下運動神經元癱，無感覺障礙和椎體束損害。,腦神經,嗅神經特殊內臟感覺神經鼻腔粘膜內嗅細胞—嗅

22、球—嗅中樞（顳葉鉤回、海馬前回及杏仁核）一部分經過內側嗅紋和中間嗅紋終止于胼胝體下回及前穿質唯一不在丘腦換神經元，而將神經沖動直接傳到皮質的感覺通路,腦神經——嗅神經,1、嗅中樞病變：幻嗅2、嗅神經、嗅球、嗅束病變：嗅覺障礙3、鼻腔局部病變,腦神經——視神經,視神經損害：同側視力下降或全盲。視交叉損害：外側部—同側眼鼻側視野缺損 正中部—雙眼顳側偏盲

23、 整個—全盲視束損害：雙眼對側視野同向性偏慢視輻射損害：同向偏盲，象限盲視中樞損害：偏盲，象限盲，幻視，視覺失認,腦神經——視神經,視乳頭水腫視神經萎縮,,腦神經——動眼、滑車、外展神經,周圍性眼肌麻痹核性性眼肌麻痹：雙側受累、臨近結構、分離性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹：內側縱束綜合癥 前核間性眼肌麻痹 后核間性眼肌麻痹 一個半綜合癥 核上性眼肌麻痹：水平注視麻痹、垂直注視麻

24、痹,動眼神經核性與核下性麻痹的鑒別,不同眼肌麻痹導致復視,真像、假像,不同部位損害所致瞳孔改變,瞳孔縮?。侯i上交感神經、Horner征、橋腦病變、鎮(zhèn)靜藥物中毒。瞳孔散大：動眼神經麻痹。瞳孔光反射異常輻輳及調節(jié)反射異常阿-羅瞳孔：光反射存在，調節(jié)反射消失，神經梅毒，偶見于多發(fā)性硬化，帶狀皰疹艾迪瞳孔—強直性瞳孔,腦神經——三叉神經,三叉神經周圍性損害： 三叉神經半月節(jié)和三叉神經根病變 三叉神經分支的病變三叉

25、神經核性損害： 感覺核：分離性感覺障礙； 洋蔥皮樣分布 運動核：咀嚼肌,腦神經——面神經,上運動元損傷——中樞性面神經麻痹下運動元損傷——周圍性面神經麻痹 1、面神經管前損害： 面神經核損害 膝狀神經節(jié)損害（舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙，聽覺過敏，耳后疼痛，鼓膜和外耳道皰疹——Hunt syndrome） 2、

26、面神經管內損害（舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙、聽覺過敏） 3、莖乳孔以外病變：周圍性面癱,周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別,1、癱瘓程度2、癥狀表現(xiàn)3、恢復速度4、常見病因,腦神經——前庭蝸神經,蝸神經——聽力障礙和耳鳴前庭神經——眩暈、眼球震顫及平衡障礙,腦神經——舌咽迷走神經,真性與假性球麻痹鑒別,腦神經——舌咽迷走神經,舌咽神經麻痹：咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌前1/3味覺喪失和咽肌輕度癱瘓。迷走神

27、經麻痹：聲音嘶啞、構音障礙、軟腭不能提升、吞咽困難、咳嗽無力、心動過速等,腦神經——副神經,一側副神經核或其神經損害：頸靜脈孔綜合癥雙側副神經核或其神經損害：頭后仰,腦神經——舌下神經,核上性核性及核下性,周圍神經,見周圍神經概述,肌肉,神經肌肉接頭肌肉損傷,運動系統(tǒng),上、下運動神經元性癱瘓的鑒別,運動系統(tǒng),上運動神經元癱瘓單癱偏癱交叉癱截癱,運動系統(tǒng),下運動神經元癱瘓脊髓前角細胞前根神經叢周圍神經,感覺系統(tǒng),神經

28、干型感覺障礙末梢型后根型髓內型：后角、后索、側索、前連合、脊髓半切、橫貫性、馬尾圓錐型腦干型丘腦型：深感覺和觸覺重于痛溫覺，丘腦痛內囊型皮質型,反射,深反射減弱或消失——下運動神經元癱瘓、重癥肌無力、周期性麻痹、精神因素、鎮(zhèn)靜安眠藥物等深反射增強——上運動神經元癱瘓、甲亢、手足搐搦、破傷風等淺反射減弱或消失：上、下運動神經元癱瘓均可，昏迷、麻醉、一歲內嬰兒、經產婦、肥胖、老年人等病理反射——椎體束受累、總體反射,思考

29、題,1、內囊不同部位病損的表現(xiàn)如何2、丘腦綜合癥的表現(xiàn)及病損結構如何3、名詞解釋： Gerstmann 綜合癥、 Parinaud綜合癥、Wallenberg綜合癥、Dejerine綜合癥、Millard-Gubler綜合癥、Foville綜合癥、Lock-in綜合癥、Weber綜合癥、脊髓半切綜合癥、一個半綜合癥、阿羅瞳孔、艾迪瞳孔4、額葉病損表現(xiàn)及定位診斷5、小腦病損表現(xiàn)及定位診斷6、脊髓不同部位橫貫性損害的臨床表現(xiàn),思考