神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷資料

1、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷,運動、感覺、反射 張淑琴 027-82416014,運動,,運動神經(jīng)系統(tǒng)的組成,上運動神經(jīng)元（錐體束）下運動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng),上運動神經(jīng)元的解剖及生理,上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)） 組成：大錐體細胞-皮質(zhì)脊

2、髓束-皮質(zhì)腦干束功能：隨意運動病損：痙攣性癱瘓（中樞性癱瘓）,下運動神經(jīng)元的解剖及生理,下運動神經(jīng)元-運動的最后通路 組成：脊髓前角細胞--脊神經(jīng) 腦神經(jīng)運動核--腦神經(jīng) 功能：隨意運動 病損：遲緩性癱瘓（周圍性癱瘓）,錐體外系統(tǒng)系統(tǒng)的解剖及生理,錐體外系統(tǒng)組成：廣義：紋狀體系統(tǒng)（紋狀體、紅核、黑 質(zhì)、丘腦底核）、前庭小腦系統(tǒng) 狹義：紋狀體系統(tǒng)

3、即基底節(jié)（紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核） 功能：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動 病損：肌張力改變、不自主運動,運動神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及生理,小腦系統(tǒng)組成：小腦功能：協(xié)調(diào)隨意運動病損：共濟失調(diào)、平衡障礙,,上運動神經(jīng)元的傳導通路,大腦額葉中央前回運動區(qū)-大錐體細胞下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束) 特點: 經(jīng)2級神經(jīng)元傳導(圖2-21),下運動神經(jīng)元的傳導通路,脊髓前角細胞---脊神經(jīng) 腦神經(jīng)運動核---

4、 腦神經(jīng),是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑,癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運動共濟失調(diào),運動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷,1.上運動神經(jīng)元癱瘓,痙攣性癱瘓(spastic paralysis)中樞性癱瘓(central paralysis),2.下運動神經(jīng)元癱瘓,癱瘓-常用分類,弛緩性癱瘓 (flaccid paralysis)周圍性癱瘓(peripheral paralysis),痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別（上運動神經(jīng)元癱瘓與下運

5、動神經(jīng)元癱瘓）,1. 皮質(zhì)型,定位診斷-上運動神經(jīng)元性癱瘓,上運動神經(jīng)元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn),2. 內(nèi)囊型,3. 腦干型,4. 脊髓型,病變部位 癱瘓類型 大腦皮層 單癱 內(nèi)囊 偏癱 腦干 交叉癱 脊髓橫斷 截癱 前角或神經(jīng)干 單癱,癱瘓的定位診斷,1. 皮質(zhì)運動區(qū),上運動神經(jīng)元病損的定位診斷,刺激性病變對側(cè)軀體相應部位局限性陣發(fā)性抽搐，如杰克

6、遜(Jackson)癲癇,局限破壞性病損引起對側(cè)單肢癱對側(cè)上肢癱合并下半部(中樞性)面癱大范圍病灶可致偏癱,2. 皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū)),放射冠皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維愈接近皮質(zhì), 神經(jīng)纖維分布愈分散, 引起對側(cè)單癱愈深部纖維愈集中, 導致對側(cè)不均等性偏癱,3. 內(nèi)囊,運動纖維最集中出現(xiàn)“三偏”征對側(cè)均等性偏癱 (包括中樞性面癱\舌下神經(jīng)癱)對側(cè)偏身感覺減退對側(cè)同向性偏盲,4. 腦干,交叉性癱瘓 病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)

7、下運動神經(jīng)元性癱 對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱 (包括病變水平以下對側(cè)腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元性癱),Weber綜合征 Millard-Gubler綜合征 Foville綜合征 Jackson綜合征,5. 脊髓,(1) 脊髓半切損害,病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓病變損傷水平以下分離性感覺障礙(圖2-24),頸膨大以上: 四肢上運動神經(jīng)元癱頸膨大病變: 雙上肢下運動神經(jīng)元癱&雙下肢上運動 神經(jīng)元癱胸髓病變:

8、雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變: 雙下肢弛緩性截癱,5. 脊髓(spinal cord),(2) 脊髓橫貫性損害,受損平面以下兩側(cè)肢體癱完全性感覺障礙括約肌功能障礙,下運動神經(jīng)元病損的定位診斷,遲緩性癱瘓(下運動神經(jīng)元性癱瘓)（1）周圍神經(jīng)、（2）神經(jīng)叢（3）前根（4）脊髓前角細胞,1. 脊髓前角細胞,節(jié)段性弛緩性癱無感覺障礙,2. 前根,節(jié)段性分布弛緩性癱瘓見于髓外腫瘤\椎骨病變壓迫\脊髓膜炎后根常同時受累伴根性痛\

9、節(jié)段性感覺障礙,3. 神經(jīng)叢,一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓\感覺障礙&自主神經(jīng)功能障礙,4. 周圍神經(jīng),癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)支配一致伴相應區(qū)域感覺障礙,小結(jié),上下運動神經(jīng)元組成上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別不同部位癱瘓的特點,感覺,感覺是作用于感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應,感覺分類,1 特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺2 普通感覺（1）淺感覺：是皮膚、粘膜感受的外部感覺,如痛覺、溫度覺、觸覺。（2）深感

10、覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺、振動覺。（3）復合感覺（皮質(zhì)感覺）：實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、重量覺,解剖及生理,1 感覺的傳導徑路：由三個向心的感覺神經(jīng)元相連而成。刺激---感覺纖維末梢感受器---后跟神經(jīng)節(jié)---脊髓后角細胞、延髓薄束核、楔束核---丘腦外側(cè)核---內(nèi)囊后肢丘腦輻射---大腦皮層中央后回。,解剖及生理,后索包括薄束、楔束，來自下部節(jié)段的纖維組成薄束在內(nèi)，來自上部節(jié)段的

11、纖維組成楔束在外。脊髓丘腦束的排列則與后索相反，外部傳告來自下部節(jié)段（L、S）的感覺，內(nèi)側(cè)部傳導來自上部節(jié)段（C、T）的感覺傳導束排列的規(guī)律性對髓內(nèi)髓外疾病的診斷有意義。,節(jié)段性感覺支配(圖2-16),皮節(jié) 每個感覺根或脊髓節(jié)段 支配一片皮膚感覺 (31個皮節(jié))每個皮節(jié)均由3個后根重疊支配--三根定律(圖2-17)脊髓損傷上界比查體平面高1(–1),解剖及生理,感覺障礙-解剖學基礎(chǔ),頸\腰&骶部脊

12、神經(jīng)前支形成頸叢\腰叢&骶叢,節(jié)段性支配關(guān)系有助于定位診斷,周圍神經(jīng)(體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同)圖2-18, 2-19,神經(jīng)干型感覺障礙末梢型感覺障礙后根型感覺障礙髓內(nèi)型感覺障礙后角型后索型側(cè)索型前連合型脊髓半切型橫貫型馬尾圓錐型腦干型感覺障礙丘腦型感覺障礙內(nèi)囊型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙,感覺障礙的定位診斷,末梢型四肢對稱性的末端各種感覺障礙,2. 神經(jīng)干型受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)各種感覺

13、均減退或消失,3.后根型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙,感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致,前連合型雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性 感覺障礙,后角型單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 (同側(cè)節(jié)段性痛溫覺缺失, 觸覺保留),髓內(nèi)型感覺障礙,髓內(nèi)型感覺障礙,馬尾圓錐型,肛周及會陰部馬鞍狀感覺缺失,馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙伴劇烈疼痛,見于腫瘤或炎癥.,髓內(nèi)型感覺障礙,脊髓半切綜合征(脊髓半離斷型)(Brow

14、n-Sequard syndrome) 病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失 同側(cè)深感覺喪失,脊髓橫貫性損害 病變平面以下全部感覺障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期,髓內(nèi)型感覺障礙,同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失, 伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征 e.g, 小腦后下動脈閉塞 (Wallenberg綜合征) 病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè) 已交叉的脊髓丘腦側(cè)束,5. 交叉型(腦干型

15、),腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等,大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺,6. 偏身型(丘腦、內(nèi)囊型）,7. 單肢型(皮質(zhì)型),軀體感覺障礙的分類,1 刺激性癥狀：（1）感覺過敏（hypersthesia)（2）感覺倒錯（dysesthesis)（3）感覺過度（hyperpathia)（4）感覺異常（paresthesia)（5）疼痛 包括局部性疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、牽涉性疼痛。2 抑制性癥狀

16、 完全性感覺缺失、分離性感覺障礙、皮質(zhì)感覺缺失 。,小結(jié),感覺的分類感覺的傳導通路感覺障礙的定位軀體感覺障礙的分類,反射,,定義,反射就是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)外環(huán)境的刺激所作出的適宜反應，反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。,分類,1 淺反射：是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應。如腹壁反射、提睪反射、跖反射、角膜反射、咽反射和軟腭反射等。2 深反射：為肌腱和關(guān)節(jié)反射。如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射

17、、踝反射、陣攣、Hoffmann征、Rossolimo征。3 病理反射：錐體束征。如巴彬斯基征及等位征、強握反射、脊髓自主反射等,反射弧組成：感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應器深反射肱二頭肌反射（C5~6）肱三頭肌反射（C6~7）橈骨骨膜反射（C5~8）膝反射（L2~4）踝反射（S1~2）淺反射角膜反射咽反射腹壁反射（T7~12）提睪反射（L1~2）跖反射（S1

18、~2）肛門反射 （S4~5）,深反射減弱 & 消失（下運動神經(jīng)元）深反射增強（上運動神經(jīng)元）：Hoffmann signRossolimo sign淺反射減弱 & 消失（上 & 下運動神經(jīng)元）病理反射（上運動神經(jīng)元）Babinshi signChaddock signOppenheim signGordon signSchaeffer signGonda sign脊髓自動反射（防

19、御反應）、總體反射,反射病損表現(xiàn)及定位診斷,小結(jié),反射的分類,討論,,定位診斷,女性,9歲,1月來右眼外展不能,左側(cè)上下肢中樞性癱瘓,病變部位在舌尖向左偏，右側(cè)痙攣性偏癱，右側(cè)可引出Babinski征，病變部位在某患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)自肩以下左側(cè)深感覺障礙，右側(cè)痛覺與溫度感覺障礙，左上肢為弛緩性癱瘓，左下肢為痙攣性癱瘓，其病變部位在,定位診斷,男，30歲，2個月來感右下肢無力，左下半身麻木。檢查：左側(cè)乳頭水平以下痛覺、溫度覺

20、減退，右下肢腱反射亢進，右側(cè)可引出Babinski征，右側(cè)髂前上嵴以下音叉震動覺減退，右足趾位置感覺減退。應考慮某患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)左眼不能睜開，翻開左眼時左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左眼球處于外下斜位，示齒時嘴向左側(cè)歪斜，伸舌偏向右方，右側(cè)痙攣性偏癱，其病變部位在,定位診斷,患者女性 65歲 自述“半身不遂”。左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；左半身(包括頭面部)各

21、種感覺消失；雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時，口角歪向右側(cè)，伸舌時，舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；余(－)患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺消失；余(－),定位診斷,患者：男性 半年前背部曾受外傷。右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；右膝跳反射亢進，右腿病理反射(＋) ；右半身自乳頭平面以下精細觸覺消失，右腿本體感覺消失；左半身自劍突以下痛溫覺消失；余(－)患者：女性