腦血管解剖 ppt課件

1、腦血管應(yīng)用解剖,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,一、腦血管的特點(diǎn),腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；,,皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬

2、腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。,二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng),包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。,（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系,頸內(nèi)動(dòng)脈的

3、行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）； C4, 海綿竇段； C3, 前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈； C2, 視交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢 前動(dòng)脈。,,C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段

4、）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,,頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支 1. 眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng) 脈吻合。 3. 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂 入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤； 中央支：營養(yǎng)內(nèi)

5、囊后肢的后下部和蒼白 球等。 特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所 以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,,4. 大腦前動(dòng)脈 (1)行程和分段: 動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，終段，為楔前動(dòng)脈。,,（2）分支及分布 皮質(zhì)支： 額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額前

6、內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 胼周動(dòng)脈； 中央旁動(dòng)脈； 楔前動(dòng)脈。 營養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底 面的一部分、額、頂二葉上外側(cè)面的上 部。,,中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括： A. 返支（Heubner 動(dòng)脈），營養(yǎng)殼、 尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； B. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。,,5. 大

7、腦中動(dòng)脈 （1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng) 脈，呈“U”形； M3 段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動(dòng)脈； M4 段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和 顳后動(dòng)脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。 M2+M4+M5

8、稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。,,（2）分支與分布 皮質(zhì)支： 額底外側(cè)動(dòng)脈； 中央前溝動(dòng)脈； 中央溝動(dòng)脈； 中央后溝動(dòng)脈； 頂后動(dòng)脈； 顳極動(dòng)脈； 顳前動(dòng)脈； 顳中間動(dòng)脈； 顳后動(dòng)脈； 角回動(dòng)脈。 營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。,,中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前

9、連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。 此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主 要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。,(二)椎-基底動(dòng)脈系,椎動(dòng)脈 1. 行程和分段 V1 段，橫突孔段； V2 段，橫段，從樞椎橫突孔開始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內(nèi)段。,,2. 顱內(nèi)段

10、主要分支 腦膜支：1～2支； 脊髓前、后動(dòng)脈； 延髓動(dòng)脈： 1～3支； 小腦下后動(dòng)脈：走行彎曲，易生血栓。,,基底動(dòng)脈 主要的分支有： 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，縱行段； P3 段，為從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，為從P2 段向

11、上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈 和距狀溝動(dòng)脈。,,2. 主要分支 皮質(zhì)支： 顳下前動(dòng)脈； 顳下中間動(dòng)脈； 顳下后動(dòng)脈； 距狀溝動(dòng)脈； 頂枕動(dòng)脈。 營養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。 中央支（穿動(dòng)脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘 腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。,(三)大腦動(dòng)脈環(huán),組成與位置,,CT

12、軸位掃描：取與眥耳線呈3º~5º 角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。,三、大腦的靜脈,分為淺、深兩群。,(一)大腦淺靜脈,大腦上靜脈：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻

13、合靜脈（Trolard 靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,(二)大腦深靜脈,大腦大靜脈（Galen 靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。基底靜脈（Rosenthal