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文檔簡介
1、腦血管應用解剖,劉樹偉山東大學醫(yī)學院,一、腦血管的特點,腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈,兩者在腦底部吻合成Willis環(huán);進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲,是腦動脈無搏動的主要原因;腦動脈壁很薄,類似顱外同等大小的靜脈;大腦的動脈分為皮質支(營養(yǎng)皮質和淺層髓質)和中央支(供應基底核、內囊及間腦),二者均自成體系,互不吻合;,,皮質動脈在軟膜內形成豐富的吻合,在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”;腦的動脈和靜脈多不伴行;腦靜脈和硬
2、腦膜竇無靜脈瓣;毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一,其密度與突觸和神經毯數量呈緊密的平行關系;腦毛細血管與神經元間隔有血腦屏障,但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障:松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡叢等;腦血管的變異甚多,尤其腦底動脈環(huán)。,二、腦的動脈系統(tǒng),包括頸內動脈系和椎-基底動脈系。以小腦幕為界,幕上結構接受頸內動脈系和大腦后動脈的血液供應,幕下結構接受椎-基底動脈系的血液供應。,(一)頸內動脈系,頸內動脈的
3、行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內段:頸動脈造影一般分其為五段: C5, 巖骨段(頸動脈管段,神經節(jié)段); C4, 海綿竇段; C3, 前膝段,發(fā)出眼動脈; C2, 視交叉池段(床突上段); C1, 后膝段,發(fā)出后交通動脈和脈絡叢 前動脈。,,C1段再稍向前分為大腦前動脈(A1段)和大腦中動脈(M1段
4、)。 C1+A1+M1稱頸內動脈分叉部,在腦血管造影的前后位片上呈“T”形;在側位片上,C2+C3+C4呈“C”形,即虹吸部。,,頸內動脈的主要分支 1. 眼動脈:自C3段發(fā)出,經視神經管入眶。 2. 后交通動脈:自C1段發(fā)出,與大腦后動 脈吻合。 3. 脈絡叢前動脈:自C1段發(fā)出,經脈絡裂 入側腦室下角,形成脈絡叢。 皮質支:供應海馬和鉤; 中央支:營養(yǎng)內
5、囊后肢的后下部和蒼白 球等。 特點是口徑細、行程長,易發(fā)生栓塞,所 以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,,4. 大腦前動脈 (1)行程和分段: 動脈造影時分其為五段。 A1 段,水平段; A2 段,上行段; A3 段,膝段; A4 段,胼周段; A5 段,終段,為楔前動脈。,,(2)分支及分布 皮質支: 額底內側動脈; 額前
6、內側動脈; 額中間內側動脈; 額后內側動脈; 胼周動脈; 中央旁動脈; 楔前動脈。 營養(yǎng)頂枕溝以前的半球內側面及額葉底 面的一部分、額、頂二葉上外側面的上 部。,,中央支,即內側豆紋動脈,包括: A. 返支(Heubner 動脈),營養(yǎng)殼、 尾狀核頭及內囊前下部; B. 基底支,供應視交叉和下丘腦。,,5. 大
7、腦中動脈 (1)行程和分段 M1 段,眶后段(水平段); M2 段,島葉段(回旋段),發(fā)出顳前動 脈,呈“U”形; M3 段,外側溝段,為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動脈; M4 段,分叉段,發(fā)出頂后動脈、角回動脈和 顳后動脈處; M5 段,亦稱終末支,即角回動脈。 M2+M4+M5
8、稱大腦外側溝動脈組。,,(2)分支與分布 皮質支: 額底外側動脈; 中央前溝動脈; 中央溝動脈; 中央后溝動脈; 頂后動脈; 顳極動脈; 顳前動脈; 顳中間動脈; 顳后動脈; 角回動脈。 營養(yǎng)大腦半球上外側面的大部分和島葉。,,中央支,即外側豆紋動脈,供應前
9、連合外側部、殼的大部、蒼白球外側段、內囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。 此組動脈是供應紋狀體和內囊的主 要動脈,容易破裂出血,故稱為腦出血動脈。,(二)椎-基底動脈系,椎動脈 1. 行程和分段 V1 段,橫突孔段; V2 段,橫段,從樞椎橫突孔開始; V3 段,寰椎段; V4 段,枕骨大孔段; V5 段,顱內段。,,2. 顱內段
10、主要分支 腦膜支:1~2支; 脊髓前、后動脈; 延髓動脈: 1~3支; 小腦下后動脈:走行彎曲,易生血栓。,,基底動脈 主要的分支有: 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈,,大腦后動脈 1.行程和分段 P1 段,水平段; P2 段,縱行段; P3 段,為從P2 段向外發(fā)出的顳支; P4 段,為從P2 段向
11、上發(fā)出的頂枕動脈 和距狀溝動脈。,,2. 主要分支 皮質支: 顳下前動脈; 顳下中間動脈; 顳下后動脈; 距狀溝動脈; 頂枕動脈。 營養(yǎng)顳葉的底面和內側面以及枕葉。 中央支(穿動脈):供應腦干、背側丘 腦、下丘腦、外側膝狀體。,(三)大腦動脈環(huán),組成與位置,,CT
12、軸位掃描:取與眥耳線呈3º~5º 角,基線上方25~35mm層面可完全顯示Willis環(huán)。Willis環(huán)的類型:以種系發(fā)生為基礎,可將大腦動脈環(huán)分為五型,即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型,中國人以近代型為最多,占64.68%。,三、大腦的靜脈,分為淺、深兩群。,(一)大腦淺靜脈,大腦上靜脈:8~12條,收集大腦背外側面和內側面血液,注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈:收集大腦外側面血液,注入海綿竇。亦可經上吻
13、合靜脈(Trolard 靜脈)注入上矢狀竇,經下吻合靜脈(Labbe靜脈)注入橫竇。大腦下靜脈:1~7支,收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇;向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,(二)大腦深靜脈,大腦大靜脈(Galen 靜脈):由兩側大腦內靜脈合成,注入直竇。大腦內靜脈:左右各一,位于第三腦室頂中線兩側的脈絡叢內。多數(約80%)始于室間孔后緣?;嘴o脈(Rosenthal
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