2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、臨床小兒外科雜志2013年12月第12卷第6期JournalofClinicalPediatricSurgery,December2013,Vol12,No6doi:103969/jissn1671—6353201306006作者單位:廣東省婦幼保健院新生兒外科(廣東省廣州市,511400),Email:drsiow@163com,通訊作者:朱小春,Email:zhxc11@126com論著Ⅲ型先天性食管閉鎖的診療體會(huì)肖尚杰楊文熠俞

2、鋼葛午平談蘊(yùn)璞周佳亮何秋苑朱小春【摘要】目的總結(jié)Ⅲ型先天性食管閉鎖的圍產(chǎn)期診斷、圍手術(shù)期治療和并發(fā)癥的處理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本院自2004年7月至2013年7月收治的75例Ⅲ型先天性食管閉鎖患兒臨床資料。經(jīng)產(chǎn)前診斷、生后食管造影及CT診斷明確并初步分型,術(shù)前持續(xù)抽吸胃管、抗炎治療,及時(shí)行Ⅰ期食管氣管瘺結(jié)扎+食管吻合術(shù),術(shù)后留置胃管、胸腔引流管,抗炎及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。第7天行食管造影檢查,有食管吻合口瘺者予鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。常規(guī)

3、于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查造影,證實(shí)存在吻合口狹窄者行食管擴(kuò)張術(shù)。按計(jì)劃隨訪。結(jié)果75例中,出車轉(zhuǎn)運(yùn)61例,成功率100%;產(chǎn)前診斷11例,診斷率147%(11/75)。75例均合并不同程度肺炎,36例合并其他先天畸形,占48%(36/75),5例確診為VACTER綜合征,占67%(5/75)。術(shù)前放棄治療11例,接受手術(shù)64例,術(shù)后放棄4例,治愈60例,治愈率938%(60/64)。54例經(jīng)胸膜外入路,10例經(jīng)胸入路。Ⅲa型23例,Ⅲb型41例

4、。出現(xiàn)食管吻合口瘺10例(156%,10/64),放棄4例,6例經(jīng)保守治療痊愈;吻合口狹窄23例(359%,23/64),行球囊擴(kuò)張術(shù)(平均2215次)后治愈。術(shù)后隨訪1個(gè)月至8年,5例有胃食管反流,3例有氣管軟化癥,所有病例均生長(zhǎng)發(fā)育良好,無(wú)吞咽困難。結(jié)論通過(guò)圍產(chǎn)期早期診斷,生后及時(shí)手術(shù)治療,成熟縝密的手術(shù)技術(shù),加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,以及對(duì)出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)處理,可以提高CEA的存活率及生存質(zhì)量?!娟P(guān)鍵詞】食管閉鎖/診斷;食管閉鎖/外科

5、學(xué)ExperienceofdiagnosisandtreatmentoftypeⅢCongenitalEsophagealAtresiaXIAOShangjie,YANGWenyi,YUGang,etalDepartmentofNeonatalSurgery,GuangdongWomenandChildrenHospital,Guangzhou,511400,China【Abstract】ObjetiveToevaluateour

6、experienceofperinataldiagnosis,perioperativetreatmentforcomplicationsoftypeⅢCongenitalEsophagealAtresia(CEA)MethodsTherecordsof75infantswithCEAfromJuly2004toJuly2013werereviewedretrospectivelyBasedata,associatedanomalie

7、s,detailsofmanagement,complications,andoutcomeswereexaminedResultsTotally75consecutiveinfantswithCEAwereidentified,ofwhich61weresuccessfullytransportedfromotherhospitals,11(147%)wereprenatallydiagnosedAllofthemsuffere

8、dfrompneumonia,36(48%)associatedwithothercongenitalanomalies,5(67%)hadvertebralanomalyanalatresiacardialanomalyrenalorradialanomaly(VACTER)association64acceptedoperationswhile11wereabandonedpreoperativelyand4postoperati

9、vely60(938%)werecured54performedinextrapleuralapproachand10intranspleuralapproach23weretypeIIIaand41weretypeⅢbThefollowupperiodforallthepatientswasintherangeof1monthto8years,andallgrewwellComplicationsincludedanastomo

10、ticleakage(156%,6recoveredafterconservativetreatmentand4wereabandoned),anastomoticstricture(359%,allrecoveredafterballoondilatations),andgastroesophagealreflux(5cases),tracheomalacia(3cases)ConclusionsItissuggestedthat

11、perinatalearlydiagnosis,timelypostpartumoperation,carefulsurgerytechnique,adequeteperioperativetreatmentandtimelytreatmentforcomplicationsmaybebeneficialtoimprovingcurerateandqualityoflifeininfantswithCEA【Keywords】Esoph

12、agealAtresia/DI;EsophagealAtresia/SU先天性食管閉鎖(Congenitalesophagealatresia,CEA)是新生兒較常見(jiàn)的嚴(yán)重消化道先天畸形之一。有報(bào)道發(fā)病率約1/4099,圍產(chǎn)期病死率為667%,占新生兒7d內(nèi)死亡病例的785%[1,2]。是圍產(chǎn)期新生兒的常見(jiàn)死因。近20年來(lái)隨著新生兒手術(shù)、麻醉技術(shù)的提高,NICU危重新生兒處理水平的進(jìn)步844臨床小兒外科雜志2013年12月第12卷第

13、6期JournalofClinicalPediatricSurgery,December2013,Vol12,No6食管球囊擴(kuò)張術(shù)。此后每月擴(kuò)張1次,連續(xù)3次。七、隨訪60例均獲隨訪。術(shù)后隨訪1個(gè)月至8年。隨訪方法:患兒出院后3個(gè)月,每月隨訪1次,期間至少1次食管吞鋇造影檢查;以后每3個(gè)月隨訪1次至1歲,期間1次食管造影檢查;1歲以后每年隨訪1~2次,每年1次食管造影檢查。隨訪期間通過(guò)食管造影檢查了解食管吻合口的情況、吞咽協(xié)調(diào)、反流情況

14、,了解主氣管的形態(tài)改變以及呼吸過(guò)程,明確是否有吻合口狹窄,是否存在胃食管反流和氣管軟化,并隨訪生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果75例中,出車轉(zhuǎn)運(yùn)61例,成功率100%(61/61);產(chǎn)前診斷11例,診斷率147%(11/75)。75例患兒均合并不同程度肺炎,36例合并其他先天畸形,占48%(36/75),5例確診為VACTER綜合征,占67%(5/75)。術(shù)前放棄治療11例,接受手術(shù)64例,術(shù)后放棄4例,治愈60例,治愈率938%(60/64)

15、。所有病例均在氣管插管全麻下一期手術(shù),行食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)+食管吻合術(shù)。54例經(jīng)胸膜外入路,10例經(jīng)胸腔入路。Ⅲa型23例,Ⅲb型41例。40例留置胸腔引流管,24例未留置胸腔引流管。術(shù)后予抗感染治療時(shí)間平均(10225)d,呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間平均(2911)d,全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間平均(13332)d,術(shù)后第5天開(kāi)始經(jīng)胃管鼻飼例數(shù)51例,拔除胃管開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間(7919)d,住院時(shí)間(16539)d

16、。Ⅲa型CEA與Ⅲb型CEA診療過(guò)程比較見(jiàn)表2。出現(xiàn)食管吻合口瘺10例(156%,10/64),放棄4例,6例經(jīng)保守治療治愈,平均愈合時(shí)間(15246)d;吻合口狹窄23例(359%,23/64),食管內(nèi)徑1~4mm,行球囊擴(kuò)張術(shù)后達(dá)8~10mm,平均(2215)次。術(shù)后隨訪1個(gè)月至8年,所有病例均生長(zhǎng)發(fā)育良好,無(wú)吞咽困難。5例有胃食管反流,給予口服胃動(dòng)力藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)。3例有氣管軟化癥,癥狀輕,無(wú)特殊處理,見(jiàn)表2。討論先

17、天性食管閉鎖是一種嚴(yán)重威脅患兒生命、可能合并多種畸形、須手術(shù)矯治的發(fā)育畸形。臨床通表2Ⅲa型與Ⅲb型CEA診療過(guò)程臨床指標(biāo)比較(xs)Table2ComparisonoftreatmentofCEAⅢaandⅢb(xs)臨床指標(biāo)Ⅲa型Ⅲb型留置胸腔引流管比例21/2319/41抗感染時(shí)間(d)134309123呼吸機(jī)使用時(shí)間(d)42202118靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)189329826術(shù)后第5d始鼻飼比例15/233

18、6/41拔胃管開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間(d)105357222住院時(shí)間(d)1854012725吻合口瘺比例7/233/41吻合口狹窄比例18/235/41用的是根據(jù)畸形的解剖關(guān)系來(lái)劃分的Gross分型:Ⅰ型,食管上、下端無(wú)食管氣管瘺,遠(yuǎn)端食管發(fā)育不良或缺如;Ⅱ型,食管上端有瘺與氣管相通,食管下端呈盲端;Ⅲ型,食管上端呈盲端,下端有瘺管與氣管相通,根據(jù)食管上下端距離不同,Robert又將此型分成Ⅲa型(>2cm)和Ⅲb型(<2cm)

19、;Ⅳ型,食管上下端均與氣管相通;Ⅴ型,又稱H型,食管無(wú)閉鎖,僅有食管氣管瘺。盡管近年來(lái)食管閉鎖的治愈率明顯提高,國(guó)外報(bào)道治愈率達(dá)95%[4]。但由于我國(guó)各地的醫(yī)療水平參差不齊,不少爭(zhēng)議問(wèn)題仍值得探討。因此本文重點(diǎn)討論常見(jiàn)類型食管閉鎖的診斷和治療,以期總結(jié)提高食管閉鎖的診治水平。一、早期診斷Ⅲ型食管閉鎖往往合并嚴(yán)重吸入性和化學(xué)性肺炎,如果診斷及處理不及時(shí),則病情迅速惡化,短期內(nèi)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此CEA的早期診斷對(duì)于提高治愈率極其重要。同時(shí)

20、,部分患兒合并多種其他畸形,需多次手術(shù)矯治,出于對(duì)病情嚴(yán)重性、復(fù)雜性、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后的考慮,患兒家屬對(duì)于后續(xù)治療有所顧忌。因此,CEA的早期診斷如能提前至產(chǎn)前,對(duì)胎兒作出全面評(píng)估,則可為患兒家屬提供參考并做好各方面準(zhǔn)備。(一)產(chǎn)前診斷隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高,越來(lái)越多的先天畸形在產(chǎn)前即得到明確診斷,甚至處理。歐洲先天畸形監(jiān)控工作組(EUROCAT)數(shù)據(jù)顯示部分國(guó)家CEA產(chǎn)前診斷率可達(dá)50%以上,在20年間(1986—20

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