先天性肛門閉鎖的術(shù)后護(hù)理

1、先天性肛門閉 鎖的術(shù)后護(hù)理,肝門閉鎖的概述,肛門閉鎖又稱低位肛門直腸閉鎖，由于原始肛發(fā)育異常，未形成鋼管，致使直腸與外界不通，在中醫(yī)學(xué)稱為“肛門閉合”,臨床表現(xiàn),患兒出生后無(wú)胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐，腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會(huì)陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋，部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見(jiàn)環(huán)肌收縮反應(yīng)，嬰兒哭鬧或屏氣時(shí)，會(huì)陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰

2、兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。,臨床表現(xiàn),喂奶后腹部膨脹，出現(xiàn)嘔吐，繼爾皮膚干癟、消瘦，若出現(xiàn)這種癥狀，即應(yīng)考慮鎖肛癥，若發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，則易導(dǎo)致腸梗阻，腸壞死，致新生兒死亡。,臨床表現(xiàn),一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺，除以上癥狀外還出現(xiàn)胎糞由尿道或陰道排出，尿液混濁。 此類新生兒不會(huì)導(dǎo)致死亡。但若糞便的異常排泄沒(méi)有被注意，尿道或陰道存留糞便過(guò)多，可引起膀胱炎、腎盂腎炎、陰道炎等。,診斷,出生后無(wú)胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆

3、蓋，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測(cè)得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。,先天性肛門閉鎖的類型,1)直腸內(nèi)閉鎖肛門外觀正常，肛管存在，但肛門與直腸之間不貫通，且有一定的距離間隔。這種畸形經(jīng)常被忽視。,先天性肛門閉鎖的類型,2)先天性肛門直腸狹窄嬰兒出生后不易排便，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)肛門存在，但由于肛管和直腸之間狹窄，不易排出糞便。,先天性肛門直腸狹窄,先天性肛門閉鎖的類型,3)肛門

4、膜閉鎖肛門處可見(jiàn)凹陷，但無(wú)肛管，肛門與皮膚之間有一層膜而無(wú)貫通。在臨床上把這種叫低位鎖,肛門膜閉鎖,先天性肛門閉鎖的類型,4)肛門直腸閉鎖肛門處可見(jiàn)凹陷.但與直腸尾端之間相隔的距離大，直腸尾端在肛門直腸肌環(huán)以上，又叫高位鎖肛，該種鎖肛癥較多見(jiàn)。,肛門直腸閉鎖,先天性肛門閉鎖如何治療,對(duì)先天性肛門閉鎖的治療，均以手術(shù)為主,術(shù)后護(hù)理,1保持胃腸減壓通暢，防止胃管脫落 ，由于患兒有不同程度的腹脹，必須進(jìn)行充分的胃腸減壓，胃管植入后

5、固定在外衣領(lǐng)肩旁，經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無(wú)脫出。術(shù)后胃管一般在24～48 h后無(wú)嘔吐即可拔出。 2加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)患兒腹脹消失即給少量飲水，拔管后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，,術(shù)后護(hù)理,、3導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)后在24～48 h拔出留置的尿管 4嚴(yán)密觀察生命體征密切觀察病情變化，每 4 h測(cè)量體溫、心率、呼吸，尿量、飲奶量，做好詳細(xì)記錄。 5術(shù)后注意保暖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,7肛門造口護(hù)理手術(shù)后保持下肢屈曲外展，一般在手術(shù)后48～72

6、h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風(fēng)干燥，減少感染，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥，可用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。,出院指導(dǎo),1.出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查,以決定是否需要擴(kuò)肛； 向患兒家屬傳授方法要領(lǐng)，戴手套后先按摩肛門5min，然后手指涂石蠟油插入肛門吻合口，向上下左右個(gè)按5min，最開(kāi)始用小拇指，一次使用食指中指，然后使用擴(kuò)肛器從小號(hào)依次過(guò)渡到大號(hào)，前三月每天一次，根