先天性骨畸形

1、,,離校,五十六章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形,當(dāng)上課已成往事………..,先天髖脫位,【基本概述】先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以后脫位為多見，出生時(shí)即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。有時(shí)可合并有其它畸形，如先天性斜頸、腦積水、腦脊膜膨出，其它關(guān)節(jié)先天性脫位或攣縮等。,【臨床表現(xiàn)】患兒的母親常發(fā)現(xiàn)患兒肢體不正常，而來院求診，若無炎癥或外傷史，就應(yīng)引起對(duì)本病的警惕。癥狀可大致

2、歸納有以下幾點(diǎn)：（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限  在兒童期先天性髖脫位通常是以無痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限為其特點(diǎn)。然而在嬰兒和新生兒時(shí)期則恰恰相反，有暫時(shí)性關(guān)節(jié)功能障礙，呈某種固定姿勢(shì)。典型癥狀主訴為患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時(shí)則可伸直，但松手后又呈屈曲，少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位，外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)，少數(shù)患兒在牽拉下肢時(shí)有哭吵。,（二）肢體縮短  單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫

3、位常見患側(cè)肢體縮短。（三）其它常見癥狀有大陰唇不對(duì)稱，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多，加深或不對(duì)稱，會(huì)陰部加寬，有時(shí)可在牽動(dòng)患肢時(shí)有“彈響聲”或彈跳感。以上一些癥狀如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行仔細(xì)檢查，則能做出及時(shí)的診斷與治療，治療效果將會(huì)大大的提高。,【診斷方法】主要依靠體征和X線檢查和測(cè)量。新生兒的檢查亦注意下列的各點(diǎn)： （一）外觀與皮紋  多發(fā)性畸形伴有髖脫位時(shí)，檢查者往往發(fā)現(xiàn)大腿與小腿的比例不相稱，大腿短

4、而粗，小腿卻細(xì)長，往往臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時(shí)可見兩側(cè)的皮紋不同，患側(cè)一般升高或增加一條，整個(gè)下肢在放平劑時(shí)往往感覺患肢外翻15～20°有縮短現(xiàn)象。,（二）股骨頭不能摸到  屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股溝韌帶處，其它4指置臀部環(huán)跳處，將手旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動(dòng)與突起。脫位時(shí)，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動(dòng)。,三）加里阿齊

5、征（Galeazzi）  將小孩平臥，兩下肢屈膝到85°～90°之間，兩踝放平對(duì)稱位，發(fā)現(xiàn)兩膝有高低，稱為加氏征。股骨縮短，髖脫位者均出現(xiàn)此征。（四）外展試驗(yàn)（Otolani征）將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外

6、展試驗(yàn)陽性。有外展至75°～80°之間有滑動(dòng)或跳動(dòng)感覺，以后卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動(dòng)聲，是診斷上一個(gè)重要依據(jù)。檢查中有時(shí)候髖臼內(nèi)外的彈響聲，彩關(guān)節(jié)的半月板跳動(dòng)聲必須分清，不能相互混淆。,【治療措施】對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)要對(duì)新生兒進(jìn)行普查，

7、以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。畸胎性脫位，目前尚無良好的治療方法，一般需作切開復(fù)位，但效果不好。典型性先天性髖脫位，若能早期正確治療，在正常功能刺激下，發(fā)展成正常髖關(guān)節(jié)可能性很大。在3歲以內(nèi)治療者，有很高治愈率，隨著年齡的增長，股骨頭和髖臼的骨性成份增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經(jīng)正確治療，功能難于達(dá)到正常。 治療方法有閉合復(fù)位+支架，閉合復(fù)位+蛙式石膏；閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角；切開復(fù)位，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造

8、和各種截骨術(shù)。：,【并發(fā)癥狀】先天性髖關(guān)節(jié)脫位，治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術(shù)指征未掌握，未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩?。多?shù)可以避免。常見并發(fā)癥有：（一）再脫位  常因阻礙復(fù)位因素未消除。X線出現(xiàn)假象，換石膏時(shí)不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。,（二）股骨頭缺血性壞死  這類并發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭的血供

9、；固定時(shí)強(qiáng)力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。（三）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病  是晚期的并發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，待到成年后往往較難避免有些類并發(fā)癥出現(xiàn)。（四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經(jīng)損傷等，這些均為牽引不足，復(fù)位時(shí)使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。,先天性馬蹄內(nèi)翻足,疾病概述先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多，可為單

10、側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約14歲以后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無特殊藥物治療。,癥狀體征先天性馬蹄內(nèi)翻足出生后一側(cè)或雙側(cè)足顯示程度不等內(nèi)翻下垂畸形。輕者足前部?jī)?nèi)收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力，至小兒學(xué)走路后，畸形逐漸加重，足部及小腿肌力平衡失調(diào)，健康肌攣縮，加之體重影響，足內(nèi)分下垂加重，步態(tài)不穩(wěn)，跛行，用足背外

11、緣著地，延誤治療畸形愈加嚴(yán)重，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重。,病理生理先天性足內(nèi)翻下垂的病理改變，初期以軟組織異常，足內(nèi)側(cè)肌攣縮，張力增加，關(guān)節(jié)囊、韌帶及腱膜肥厚，變短，以“跗間骨關(guān)節(jié)為中心，導(dǎo)致足前部畸形：（1）跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收。（2）踝關(guān)節(jié)跖屈。（3）足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻。（4）跟骨略內(nèi)翻下垂。,隨年齡增長，體重越來越大，畸形更趨嚴(yán)重，跟腱、脛后、趾長屈，拇長屈等肌腱及跖腱膜極度攣縮，具有強(qiáng)的彈性阻力，足部外側(cè)

12、軟組織及肌肉持續(xù)被牽拉而延伸，足外展功能基本喪失，但肌神經(jīng)功能無損，肌電興奮性尚存在?；纬C正后，肌肉功能還可恢復(fù)，延誤治療者，逐漸產(chǎn)生骨骼畸形，跗骨排列異常，足舟骨骼變小內(nèi)移，轂骨發(fā)育異常粗大，跟骨跖屈、內(nèi)翻更加嚴(yán)重，距骨頭半脫位及脛骨內(nèi)旋等畸形,診斷檢查畸形明顯，診斷不難，鑒別診斷 1、先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥 累及四肢多關(guān)節(jié)，畸形較固定不易扳正，早期有骨性改變。 2、腦性癱瘓肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)，有病理反射，以及其他腦受累的表現(xiàn)

13、。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄內(nèi)翻足為肌力平衡失調(diào)所致，肌電圖或體感誘發(fā)電位診斷可確定腓骨肌麻痹。,治療方案先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則，以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能均可恢復(fù)。治療可分為四個(gè)時(shí)期。,1、1歲以內(nèi)的嬰兒，哺乳時(shí)，由母親及一名助手共同協(xié)助進(jìn)行手扳法矯正，嬰兒屈膝（使跟腱松弛），助手固定患兒膝關(guān)節(jié)，操作者一手握患兒踝關(guān)節(jié)上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻，外展及背伸，每日2次，手法輕柔，免致骨傷，矯正適度即可?；纬C正

14、后用柔軟繃帶，由足內(nèi)跖面向足背外方向纏繞，固定足于矯正位，嚴(yán)密觀察，切莫過緊，以免影響足部血運(yùn)，若是畸形矯正顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失，即可改換足托持續(xù)維持矯正位，這種方法應(yīng)持續(xù)到患兒滿1周歲后，一般療效滿意，如果畸形未完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ)。,2、1—3歲，分期手法矯正，石膏固定，全身麻痹下患兒仰臥屈膝15度，或俯臥屈膝90度，助手扶持膝關(guān)節(jié)及小腿。術(shù)者一手托足跟，矯正足跟內(nèi)翻下垂，一

15、手平推足前跖面，同時(shí)矯正下垂內(nèi)翻內(nèi)收畸形，在足矯正位，由股中部至跖趾關(guān)節(jié)，屈膝15度石膏管型固定。1—2歲，每2周更換1次，2—3歲，每月更換1次。術(shù)后注意石膏壓迫，患兒哭鬧不安。即刻去醫(yī)院檢查，在容易受壓的骨質(zhì)突出部位開窗。,3、3—15歲，對(duì)于手法治療失敗者，或未經(jīng)治療的患者，可用軟組織松解手術(shù)治療。4.15歲以后的治療，手法矯正不滿意，軟組織松解亦不能達(dá)到預(yù)期目的，或嚴(yán)重足內(nèi)翻下垂畸形未經(jīng)治療者，適應(yīng)三關(guān)節(jié)融合手術(shù)（跟距、距舟和

16、跟轂關(guān)節(jié)），術(shù)后石膏固定，直至關(guān)節(jié)骨性融合。,先天斜頸,臨床分為：先天性骨性斜頸先天性肌性斜頸,疾病概述      先天性肌性斜頸是由于出生后一側(cè)的胸鎖乳突肌攣縮和纖維變性所致的一種畸形，患兒頭痛向患側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時(shí)合并面部不對(duì)稱，一般認(rèn)為其原因是難產(chǎn)時(shí)損傷了一側(cè)胸鎖乳肌，它不同于先天頸椎發(fā)育異常引起的骨性斜頸。治療越早越好，年齡越大，斜頸和臉部畸形越難于完全矯正。,病因 

17、     多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臀位、異常分娩、產(chǎn)傷導(dǎo)致胸鎖乳突肌血腫機(jī)化，萎縮、壞死瘢痕形成，此外還有子宮內(nèi)、外感染、遺傳及動(dòng)靜脈栓塞而致肌肉壞死等。 癥狀      先天性肌斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部向一側(cè)偏斜畸形。,診斷      診斷和鑒別診斷 先天性肌斜頸診斷無困難，應(yīng)與其他原因所致斜頸鑒別： 1、骨性斜頸 頸

18、椎異常如寰樞椎半脫位，半椎體等，X線檢查可確診。胸鎖乳突肌不攣縮。 2、頸部炎癥 淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身癥狀，胸鎖處突肌無攣縮。 3、眼肌異常 眼球外肌的肌力不平衡，斜視以頸部偏斜調(diào)試物。,治療     早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果顯著。晚期斜頸畸形可以手術(shù)矯正，合并其他組織異常（如面部畸形、頸椎側(cè)凸）難于恢復(fù)正常。 1、手法矯正治療 初生確診后，由母親輕柔按摩熱敷，適度向健側(cè)牽拉頭部，睡眠時(shí)可用沙枕固定，隨著患兒生長，

19、母親手法扳正力度增加，枕部旋向健側(cè)，下頦向患側(cè)，每日數(shù)次扳正，堅(jiān)持不懈，多數(shù)可獲滿意療效。,2、手術(shù)療法 適合1歲以上患兒，一般采用鎖骨近端上一橫指處，作橫切口，對(duì)1—4歲患兒，病情輕者，僅切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭及胸骨頭，術(shù)后應(yīng)用沙袋矯正，拆線后教育患兒下頦向患側(cè)，枕向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，對(duì)4歲以上，畸形嚴(yán)重者，切除該肌鎖骨及胸骨頭2cm，偶爾還有軟組織攣縮，須由乳突沿胸鎖乳突肌切口，切除所有緊張的軟組織，直至該肌完全松，縫合傷口，頭放矯正位，頭

20、頸胸石膏固定3—4周，術(shù)中勿損傷膈神經(jīng)，頸外靜脈、頸總動(dòng)脈個(gè)頸內(nèi)靜脈。,脊柱側(cè)彎,定義,脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)（scoliosis Research Society ，SRS）對(duì)脊柱側(cè)彎定義如下——應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于100則定義為脊柱側(cè)彎。,一、脊柱側(cè)彎的分類,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,結(jié)

21、構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指伴有旋轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，即病人不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行矯正側(cè)彎，或雖矯正但無法維持，X像可見累及的椎體固定于旋轉(zhuǎn)位，或兩側(cè)彎曲的 X像表現(xiàn)不對(duì)稱。,包括姿勢(shì)不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等，如髓核突出或腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除。,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎在側(cè)方彎曲像或牽引像上可以被矯正。非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的脊柱及支持組織無內(nèi)在的固有改

22、變，向兩側(cè)彎曲的 X像表現(xiàn)對(duì)稱，累及椎體未固定在旋轉(zhuǎn)位。,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎分類,1．特發(fā)性脊柱側(cè)彎2．先天性脊柱側(cè)彎 3．神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎 4．神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎 5．間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)彎,6．骨軟骨營養(yǎng)不良合并存柱側(cè)彎7．代謝性障礙合并脊柱側(cè)彎8．脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)彎9．其它：(1)創(chuàng)傷 (2)脊柱滑脫 (3)風(fēng)濕病、骨感染、腫瘤等。,二、脊柱側(cè)彎的診斷,(一)病史 (二)體檢注意三個(gè)重要方面：畸形、

23、病因及并發(fā)癥。,（三） X像檢查,1． 直立位全脊柱正側(cè)位像。2． 仰臥位左右彎曲及牽引像。3． 斜位像。4． Ferguson像。5． Stagnara像。6． 斷層像。7． 切位像。,椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)定：,Nash和Mod根據(jù)正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對(duì)稱；I度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變??；II度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；III度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓

24、根消失；IV度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。,四、治療目的和原則,總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。（1） 矯正畸形（to gain correction）（2） 獲得穩(wěn)定（to achieve stability）（3）維持平衡（to maintain balance）（4）盡可能減少融合范圍（to fuse as few segments as possible）。,五、非手術(shù)治療,非手術(shù)治療包括理療、體療、表面電刺激、石膏

25、及支具。但最主要和最可靠的方法是支具治療。目前國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用。,六、手術(shù)治療適應(yīng)征,1．支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)彎的度數(shù)繼續(xù)增加。2．肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)彎中的軀干不對(duì)稱，畸形嚴(yán)重需整形者。3．保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。4．45度以上的青少年型脊柱側(cè)彎。5．Cobb氏角40度，但伴有嚴(yán)重胸前凸、明顯肋骨隆起者。,七、手術(shù)方法,基本上分兩大類：一為前路矯形，如前路松解、支撐植骨、 Dwyer

26、、 Zielke、TSRH、CDH等；另一種為后路矯形，如Harrington、 Luque、Galveston及 C.D、TSRH、Isola等。有時(shí)需要兩種或兩種以上手術(shù)聯(lián)合使用。要維持矯形，必須依靠牢固的植骨融合。,骨腫瘤,,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤

27、 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%,,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤　 （３８。５％） 骨巨細(xì)胞瘤?。ǎ保?。４％） 軟骨瘤 　　

28、（１４。６％）,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤　　　　　14.2% 纖維肉瘤　　　　?。?６％ 骨髓瘤　　　　　?。叮?尤文肉瘤　　　　　４.６％ 惡性骨巨細(xì)胞瘤　?。矗?發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,部位 １ 股骨下端、脛骨上端（惡性） 　 ２ 脊柱、

29、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 　 ３ 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 　 １　良性腫瘤一般無痛或輕度。 　 ２　疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 　 ３　休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 　 ４　夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，

30、 骨腫瘤的腫脹程度不同。 　　　　　損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,既往史 骨結(jié)核------骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫-----軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤-----骨轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2   

31、0; 疼痛、壓痛和腫脹程度 3     表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng),骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合 生化檢查　 血常規(guī)　血鈣　血磷　堿性磷酸酶　　　　酸性能磷酸酶　　總蛋白濃度 活組織檢查　 穿

32、針活檢　　切開活檢,實(shí)驗(yàn)室檢查 １ HB下降 ２　血沉加快 ３　堿性磷酸酶增高 ４　酸性磷酸酶 ５　血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo),病理學(xué)檢查 １　 常規(guī)組織學(xué)切片 ２　 組織化學(xué)檢查 ３ 免疫組織化學(xué),骨腫瘤與X線病理,有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

33、在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),骨膨脹性改變,,,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。,外科G T M分期,骨腫瘤治療 1 手術(shù)

34、切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療,,外科手術(shù)切除范圍,骨軟骨瘤 1 最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 ２ 外生骨疣（骨軟骨瘤） ３ 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連

35、癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） ４ 半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。?,好發(fā)部位?。惫晒恰。搽殴恰。趁劰?臨床特點(diǎn)　無壓痛并逐漸長大包塊合并癥　?。惫钦邸?２骨畸形　 ３血管和神經(jīng)損傷 　　　　?。椿夷[形成　　 ５惡變（１％）,骨軟骨瘤的大體外觀,良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）,內(nèi)生軟骨瘤

36、 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)。   1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。,好發(fā)部位 　 軟骨瘤 40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年齡　 軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡

37、臨床表現(xiàn)　　 患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。,Ｘ線特征　 　 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn),內(nèi)生軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤 　　 它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源 不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。

38、 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 　　 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。,,,,,骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)　　　 Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要 　　 依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)

39、胞 　　 的分化程度。 　　　 Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問 題最新的研究進(jìn)展,,,骨巨細(xì)胞瘤征象 ２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０—７０％   病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)

40、胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。,,,,,,,,,,骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn),溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療,,,,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問題 腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？,,,骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于

41、原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類骨. 2 多見于10—20歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,3 好發(fā)部位　股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０ ％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍　　　　 4 在組織學(xué)

42、上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。,骨肉瘤 　 臨床癥狀　　最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 　　　　　 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 　　　　　 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。,Ｘ線表現(xiàn)　 有溶骨性破壞和成骨性破壞 　　　　　　Codman三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查　血沉　堿性磷酸酶　微量元素分析,骨肉瘤（成骨型）,,,,,,,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤

43、,骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤,,,,,,手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法,骨肉瘤治療的發(fā)展史 過去 手術(shù)切除5年生存率 5%—23% 現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治