先天性梅毒防治

1、江門市中心醫(yī)院兒科 許小慧,先天性梅毒的診斷與治療,內(nèi)容,梅毒的概述與實(shí)驗(yàn)室檢查先天性梅毒國(guó)內(nèi)外判斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外治療、隨訪病例分享小結(jié),梅毒概述,梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性疾病 根據(jù)傳播途徑不同分為后天梅毒與先天梅毒根據(jù)病期分為早期梅毒與晚期梅毒早期梅毒：病期在2年以內(nèi)，包括：一期梅毒（硬下疳），二期梅毒（全身皮疹），早期潛伏梅毒（感染1年內(nèi)）晚期梅毒：病期>2年，包括三期梅毒（樹膠腫）、各種內(nèi)臟梅毒（皮膚

2、、粘膜、骨、眼等梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等），晚期潛伏梅毒,梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查,螺旋體檢查：取病損分泌物做涂片，用暗視野檢查或直接免疫熒光檢查（DFA）活螺旋體血清學(xué)檢查:包括非螺旋體試驗(yàn)與螺旋體試驗(yàn)?zāi)X脊液檢查：腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞>5/mm3），蛋白測(cè)定異常和VDRL,非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：初篩試驗(yàn),方法： 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL） 不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）

3、 不加熱血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR） 甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST） 特點(diǎn)：用于篩查及診斷，還用于觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染，缺點(diǎn)：存在假陽(yáng)性,梅毒螺旋體特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：確診試驗(yàn),方法： 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS） 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA） 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）

4、 梅毒IgM抗體檢測(cè)（TP-IgM） 蛋白印跡試驗(yàn)（WB） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 化學(xué)發(fā)光試驗(yàn)（CLIA） 快速免疫層析法（RT）特點(diǎn)：確診試驗(yàn)缺點(diǎn)：IgG抗體能通過胎盤；不適合用于療效觀察,,19S-IgM-FTA-ABS: 由于胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體后，胚胎晚期已能合成IgM抗體，而IgM抗體不能通過胎盤，所以此

5、項(xiàng)檢查是先天性梅毒診斷的有力證據(jù)。但很多醫(yī)院尚未開展此項(xiàng)檢驗(yàn)。,梅毒治療常用的抗生素,青霉素不過敏者：青霉素、卞星青霉素、普魯卡因青霉素青霉素過敏者： 紅霉素 強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）：8歲以下兒童禁用，禁用于孕婦 四環(huán)素：禁用于孕婦及8歲以下兒童 頭孢曲松：尚無資料推薦治療妊娠梅毒 阿奇霉素：不能用于男男性接觸人群和孕

6、婦梅毒,判斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)）,妊娠梅毒母親所生的新生兒，出生時(shí)RPR陽(yáng)性，滴度大于等于母親的四倍，有或無臨床癥狀均可診斷。妊娠梅毒母親所生的新生兒，出生時(shí)RPR陽(yáng)性，但滴度小于母親的四倍，每?jī)蓚€(gè)月檢測(cè)1次至6個(gè)月，任何一次RPR滴度不下降或反而上升者，結(jié)合臨床癥狀可進(jìn)行診斷。6個(gè)月后RPR陰性者可排除先天性梅毒。6個(gè)月后若RPR未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度1:1水平，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)TPPA至產(chǎn)后18個(gè)月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則，可

7、以診斷先天梅毒。有條件可進(jìn)行FTA-ABSIgM的檢測(cè)，F(xiàn)TA-ABSIgM陽(yáng)性者可診斷，但結(jié)果陰性不能排除梅毒感染。,判斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)外）,診斷或高度懷疑先天梅毒的依據(jù)： 1.先天梅毒的臨床癥狀和體征 2.從病變部位、胎盤或臍帶處找到梅毒螺旋體或體液抗梅毒螺旋體IgM抗 體（+） 3.嬰兒血非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高>4倍決定嬰兒是否需要檢查和治療主要依據(jù)以下因素：

8、 1.母親梅毒 2.母親梅毒治療情況 3.嬰兒出現(xiàn)梅毒的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)表現(xiàn) 4.同一實(shí)驗(yàn)室母親和嬰兒血非螺旋體抗體滴度差別,先天性梅毒治療方案（國(guó)內(nèi)）,預(yù)防性治療： 指征：1.沒有經(jīng)過規(guī)范治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒 2.妊娠期應(yīng)用非青霉素治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒

9、 3.孕婦在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生的嬰兒 方法：出生時(shí)新生兒肌注卞星青霉素G 5萬(wàn)U/kg，單次，雙臀,先天性梅毒治療方案（國(guó)內(nèi)）,治療：按腦脊液檢查結(jié)果確定治療方案 腦脊液異常者： 水劑青霉素G 10-15萬(wàn)U/kg.日，出生后7天以內(nèi)的新生兒以5萬(wàn) U/kg.次，Q12h，出生7天以后的嬰兒 Q8h，總療程10-14天。 普魯卡因青霉素G 5萬(wàn)U/kg.日，

10、肌注，1次/日，療程10-14日 腦脊液正常者： 卞星青霉素G 5萬(wàn)U/kg.日，1次分兩臀肌注。,國(guó)外先天性梅毒治療方案（一）,診斷或高度懷疑先天梅毒的治療方案： 方案1：水劑青霉素，出生7天內(nèi)，5萬(wàn)U/kg，Q12h，靜脈滴注； 出生7天后， 5萬(wàn)U/kg，Q8h，連續(xù)10天 方案2：普魯卡因青霉素，5萬(wàn)U/kg，1次/d，肌注，連續(xù)10天,國(guó)外先天性梅毒治療方案（二）,對(duì)妊娠合并梅毒孕婦

11、所分娩嬰兒，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非梅毒螺旋體抗體滴度<=4倍母血抗體滴度，對(duì)嬰兒應(yīng)進(jìn)行有關(guān)梅毒檢測(cè)和評(píng)估的指征包括若母親符合下列情況： （1）患梅毒而未經(jīng)治療或未恰當(dāng)治療者； （2）產(chǎn)前不到1個(gè)月時(shí)間內(nèi)開始梅毒治療者；（3）妊娠期應(yīng)用非青霉素療法治療者；（4）經(jīng)抗螺旋體治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度未獲預(yù)期降低或升高者； （5）缺乏充分抗梅毒治療證據(jù)者,,對(duì)符合上述條件母親分娩嬰兒的監(jiān)測(cè)包括：腦脊液檢查，長(zhǎng)骨X線檢查，血液常規(guī)檢

12、查。 治療方案： 1.水劑青霉素，出生7天內(nèi)，5萬(wàn)U/kg，Q12h，靜脈滴注；出生7天后， 5萬(wàn)U/kg，Q8h，連續(xù)10天2.普魯卡因青霉素，5萬(wàn)U/kg，1次/d，肌注，連續(xù)10天3.卞星青霉素 5萬(wàn)U/kg，肌注，共1次,國(guó)外先天性梅毒治療方案（三）,對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非梅毒螺旋體抗體滴度<=4倍母血抗體滴度，若母親符合下列情況：（1）母親在懷孕前得到恰當(dāng)治療；（2）孕期和產(chǎn)時(shí)

13、非梅毒螺旋體抗體滴度穩(wěn)定地維持在低水平（VDRL <=1:2或RPR <=1:4） 無需對(duì)嬰兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)。 無需對(duì)嬰兒進(jìn)行治療或選擇以下治療方案：卞星青霉素 5萬(wàn)U/kg，肌注，共1次,隨訪和療效評(píng)估,所以血非梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性的嬰兒在生后每2~3個(gè)月進(jìn)行嚴(yán)密追蹤復(fù)查。未獲感染者，則非梅毒螺旋體抗體滴度從3月齡應(yīng)逐漸下降，至6月齡時(shí)應(yīng)消失。若發(fā)現(xiàn)滴度在6~12月齡以后保持穩(wěn)定或增高，應(yīng)對(duì)患嬰重新

14、檢測(cè)估價(jià)（包括腦脊液），并徹底治療，選擇水劑青霉素，5萬(wàn)U/kg，4~6h/1次，靜脈滴注，連續(xù)10天。,,未獲感染者，梅毒螺旋體抗體也可能存在長(zhǎng)達(dá)1年之久，若超過18個(gè)月仍然存在，則該嬰兒應(yīng)按先天性梅毒治療。已經(jīng)證實(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)增高的嬰兒，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查一次，直至腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為止。腦脊液VDRL陽(yáng)性或腦脊液指標(biāo)化驗(yàn)異常應(yīng)考慮存在需要治療的神經(jīng)梅毒兒不是其他疾病。,病例分享,足月兒，外院剖宮產(chǎn)出生，羊水II度濁，無窒息搶救史

15、出生后有氣促、吸凹、口戲泡沫等呼吸困難表現(xiàn)母親有梅毒病史，診斷為“妊娠合并梅毒”，已正規(guī)予青霉素治療，梅毒抗體1:1,,入院查體：足月小樣兒貌，全身皮膚無蒼白、皮疹、皮損，吸凹（+），肝脾不大，心肺聽診無異常。試驗(yàn)室檢查： BCA: WBC 18.33*109/L，HB 158.3g/L，PLT 227.2*109/L 梅毒血清學(xué)檢查：USR 陰性 1：1，TPPA 陽(yáng)性診斷：1.