2012白澀癥眼科優(yōu)勢病種診療方案(門診)

1、白澀癥（干眼癥）診療方案白澀癥（干眼癥）診療方案(門診門診)20122012版【簡介】病名。出《審視瑤函》。南人俗呼白眼。多由肺陰不足或肝腎陰虛，虛火上炎所致；亦可因濕熱蘊結(jié)，火伏氣分而發(fā)。本癥眼無明顯外癥，不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦疼痛。秋天多患此病。本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。《審視瑤函》稱之為白澀癥。藥物治療難取速效。類似于西醫(yī)學(xué)之干眼癥、慢性結(jié)膜炎或淺層點狀角膜炎。【診斷】一.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共

2、和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.594）。1.眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢，眼眵粘稠。2.檢視，白睛微紅，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。3.多見于50歲左右女性，雙眼發(fā)病，可伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。4.淚液測定：淚膜破裂時間3個點。5.必要時查：自身抗體及免疫球蛋白、血沉等。二.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼表疾病學(xué)》（劉祖國編著，人民衛(wèi)生出版社，2003年）。1.主觀癥狀，也是最主要的指標(biāo)：疲勞、異物感、燒灼感、畏

3、光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅等。若沒有這些癥狀，盡管上面描述檢查項目出現(xiàn)陽性，也不應(yīng)診斷為干眼癥。2、淚膜不穩(wěn)定：BUT10秒為異常。3、淚液減少，SchimierTest淚液分泌試驗10mm5min。淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少為異常。4、眼表面的損害：FL染色、RB染色、LissanmineGreen染色等等，加強診斷干眼癥的依據(jù)。5、排除眼部其他原因，如果BUT≤5秒，12項結(jié)合檢查確診；如果有赤脈，黑睛可有細(xì)點星翳，病勢遷延難

4、愈。全身癥可見于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細(xì)無力。[證候分析]陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細(xì)等肺陰不足之候。[治法]滋陰潤肺。[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。（三）脾胃濕熱[主證]眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。[證候分析]濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則

5、胞瞼重墜，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?？谡晨诔?，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。[治法]清利濕熱，宣暢氣機。[方藥]三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。（四）肝腎虧損，陰血不足[主證][1]眼干澀畏光，

6、雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)等。[證候分析]肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)，皆肝腎虧損，陰血不足之象。[治法]補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精