護理安全管理培訓(xùn)課ppt課件

1、護理安全管理,1,回 顧: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然 ,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時，并拒絕移動尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設(shè)備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對此次事件的處理

2、方式，他們打出橫幅：“嚴懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。,2,3,4,隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，安全護理就成為當務(wù)之急。 任何疏忽大意輕則加重病人經(jīng)濟支出，增加肉體痛苦或延長病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴重的后果，帶來終身的遺憾。 所以說安全護理與病人的生命息息相關(guān)，只有認識到護理安全的重要性

3、，才能使護理人員自覺的用法律意識來約束自己，嚴格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保病人在治療、護理和康復(fù)中獲得身心安全。,5,內(nèi)容綱要：,概論,安全管理中的細節(jié)問題,護理缺陷管理標準及報告制度,4,1,2,3,,重點護理環(huán)節(jié)管理措施,6,一、概論,1、護理缺陷：在護理工作中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括護理事故和護理差錯。2、護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致

4、功能障礙。3、護理差錯：在護理工作中，由于護理人員的過失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。依照程度分為嚴重理差錯和一般護理差錯。前者是指造成服務(wù)對象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務(wù)對象輕度身心痛苦或無不良反應(yīng)。,7,1、護士是醫(yī)療（護理）事故的主體 《醫(yī)療事故處理條例》中指出，“護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術(shù)規(guī)定，過

5、失造成病人人身損害的，應(yīng)當認定為醫(yī)療事故?！?根據(jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為： ⑴責(zé)任事故:因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。 ⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責(zé)任事故輕。,一、概論,8,發(fā)生護理差錯的類別：,2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,9,2、特點：,（1）護理差錯的80%的因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。 （2）護理差錯與醫(yī)療差錯有

6、很強的不可分性。有些護理差錯本身也是醫(yī)療差錯，有些護理差錯的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的。 （3）護理差錯的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。,一、概論,10,3、發(fā)生差錯的常見因素：,一、概論,⑴ 工作責(zé)任心不強 注意力不集中⑵工作無計劃或經(jīng)驗不足⑶工作安排不合理⑷制度有章不偱 操作規(guī)程不規(guī)范（5）交接班不認真或不正規(guī)（6）依賴病人家屬 主觀機械 少問為什

7、么（7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要,11,4、臨床上常見的護理差錯（病例分析）：,1、病情觀察2、生活護理3、護理基本技術(shù)4、藥物過敏反應(yīng),一、概論,12,1.病情觀察,①巡視病房不及時,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等導(dǎo)線，正負壓裝置的正確性；③重病人的保護，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④重要引流管脫落，影響治療觀察者；,13,病例1：輸液管與靜脈留置管分

8、離、脫節(jié)，失血過多死亡 2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,1.病情觀察,14,病例2：新生兒熱水袋燙傷 新生兒，男性，重2300

9、克，吸吮能力差，產(chǎn)后第3天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ

10、°為3.5%），Ⅲ度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。,1.病情觀察,15,病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍 產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml ，小夜班與大夜班書面交班時尿量是 600ml ,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。早晨5：30時患者再訴腹脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，護士檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱極度充

11、盈，而尿管夾住不通，隨問家屬是否夾管，陪同家屬說尿管從手術(shù)下臺后一直是由夾子夾住的。護士立即松管放出小便，病人痛苦解除。,1.病情觀察,16,2、生活護理,病例1：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝

12、是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,17,病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護理員業(yè)務(wù)不熟悉

13、，擅自扶患者入廁，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。,2、生活護理,18,病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡 患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有

14、3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關(guān)系。,2、生活護理,19,3、護理基本技術(shù),病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識朦朧，不

15、能對答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢體活動不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現(xiàn)軟癱，頸部稍抵抗，意識仍朦朧。第9天出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護士插鼻飼管時，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否確實插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險，但病情加重，3天后患者死亡。,20,病例2：誤將

16、胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅

17、色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。,3、護理基本技術(shù),21,病例3：誤將酒精當作蒸餾水，致病人酒精中毒死亡 2000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的（用于

18、人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,3、護理基本技術(shù),22,4、藥物護理,①未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者；②延誤

19、使用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者；③用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者；④消毒不嚴，引起局部感染，經(jīng)處理炎癥短期消退者；⑤靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者；⑥抽血時漏項，損失、丟失重要血標本等。,23,病例1：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認為是胰

20、島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。,4、藥物護理,24,病例2：未作過敏試驗肌注青霉素，致過敏性休克死亡 門診病人張某，因支氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試”，護士即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛離開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。,4、藥物護理,病例3：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡 患者某，因外傷入院

21、，有青霉素皮試陽性史。由于護士看錯了床號，誤將青霉素給病人注入，當藥液推至一半時，病人訴胸悶，護士馬上拔針，意識到是誤注入青霉素。立即組織搶救，但因病人對青霉素高度過敏，終于搶救無效而死亡。,25,病例4： 誤將藥物注入靜脈通路，致患者死亡2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，

22、致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。,4、藥物護理,26,5、護理失誤與意外的防范,護理失誤與意外的防范是一個比較復(fù)雜的過程。它與人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平密切相關(guān)，而且受諸多因素的影響，因此，必須采取綜合治理措施。,一、概論,27,意外防范措施,1、重視職業(yè)道德修養(yǎng)⑴端正服務(wù)態(tài)度，牢固的職業(yè)責(zé)任心；⑵尊重病人，體貼病人；(尊嚴、隱私、利益等）⑶優(yōu)雅的風(fēng)度，健康的生理和心理狀態(tài)；⑷團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，為病人創(chuàng)造良好

23、的醫(yī)療環(huán)境；,28,,2、提高護理技術(shù)水平⑴新畢業(yè)學(xué)生，要進行崗位培訓(xùn)，堅持輪科工作制度，不過早固定?？?；⑵院內(nèi)科室崗位的更換，應(yīng)當進行“職前適應(yīng)性訓(xùn)練”；(3)發(fā)揮主任護師、主管護師、護師的技術(shù)指導(dǎo)作用；(4) 高度的警覺性，養(yǎng)成良好的觀察判斷能力；⑸熟練掌握各項護理操作程序，保持護理用的儀器、器性能良好；⑹要真實地登記護理差錯，重視研究分析那些沒有構(gòu)成差錯事故的一般缺點。這些“缺點”，往往是構(gòu)成差錯事故的危險因素。,2

24、9,,3、做好醫(yī)療護理文件的書寫 眾所周知，醫(yī)療文件作為診療護理的記錄，是醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理的重要工具，當發(fā)生護理事故或問題時，它又作為一種法律文件，可以成為權(quán)威性的書證材料，以其書面記錄的內(nèi)容和涵義證明護理問題或事故發(fā)生的事實。不論從提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量角度也好，從總結(jié)事故經(jīng)驗教訓(xùn)，正確判斷事故責(zé)任也好，都應(yīng)當重視醫(yī)療文件的書寫和保管。(1)及時、準確、詳實地書寫護理文件(2)進行修改、騰清、追記要符合常規(guī)要求

25、(3)注意護理文件與醫(yī)療文件的同步性,30,,4、加強護理質(zhì)量管理 (1)標準化工作：臨床上各項護理工作都有規(guī)范和流程，質(zhì)量都有評價標準，是質(zhì)量管理的一項基礎(chǔ)工作。以落實崗位責(zé)任制為基礎(chǔ)，逐漸分解指標，一切標準制度落實到人，按指標規(guī)定考核，從個人看成績，從整體看效果，以獲得最佳秩序和工作效益。 (2)程序化管理：護理工作有很強的連續(xù)性，每項工作都有嚴格的時限要求。工作程序化是臨床護理工作的主要形式，要合理地按時間先后安排工

26、作。程序化管理就是每一項工作步驟盡可能具體、量化，提出嚴格的時間要求，能夠考核；醫(yī)院多種工種的工作程序交叉和平行作業(yè)形成醫(yī)院護理工作程序網(wǎng)絡(luò)，需要加強協(xié)調(diào)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。,31,,(3)指標考核評價：所謂指標考核評價，就是管理人員通過效率指標和質(zhì)量指標進行縱橫兩個方面的分析，找出管理中的問題，進而提出解決方案的一種管理技術(shù)。效率指標：各病區(qū)工作量；質(zhì)量指標如：基礎(chǔ)護理優(yōu)良率；護理文書書寫質(zhì)量優(yōu)良率；技術(shù)考核優(yōu)良率；病房管理優(yōu)

27、良率；病人對整體護理滿意度百分比等等。強調(diào)質(zhì)量第一，重視綜合評價。,32,,,,,,,二、重點護理環(huán)節(jié)管理措施,33,新畢業(yè)護士（新調(diào)入護士）,主 要 管 理 依 據(jù)： 沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。,管 理 重 點,,,,,34,1、嚴格崗前安全教育，強化三基訓(xùn)練，對臨 床常用護理操作進行逐項培訓(xùn)考試，使其掌握

28、 臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后要求護士長對新護士加強培訓(xùn)和管理，嚴格按護理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗的護師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟 班、重點監(jiān)督管理。,主要管理措施,,,,,35,責(zé)任心不強或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護士,主 要 管 理 依 據(jù) ： 工作粗心、責(zé)任意識不強、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)

29、狀，容易發(fā)生差錯。,管 理 重 點,,,,,36,1、在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的機會。2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、督促學(xué)習(xí)，加強“三基”培訓(xùn)、考核力度。4、護士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護士“一對一”幫教。,主要管理措施,,,,,37,社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士,主 要 管 理 依 據(jù) ： 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的

30、護士。,管 理 重 點,,,,,38,注重臨床護理人員心理疏導(dǎo)工作。護理部定期進行心理講座，護士長力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統(tǒng)。護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。,主要管理措施,,,,,39,新入院、新轉(zhuǎn)入的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情

31、變化。,管 理 重 點,,,,,40,1、責(zé)任護士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。 3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。,主要管理措施,,,,,41,特護、一級護理的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多， 操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。,管 理 重 點,,

32、,,,42,1、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和 護理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實護理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶 救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故 發(fā)生防范等措施。 3、對護士的要求是技能嫻熟 ,準確掌握搶救藥品物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。,主要管理措施,43,主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就

33、會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。,管 理 重 點,有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人,,,,,44,1、護士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為 風(fēng)險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。 2、護士應(yīng)多與病人溝通，對病人提出的疑問 要耐心解釋。 3、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時妥善解決。,主要管理措施,,,,,45,主 要 管 理 依 據(jù) ： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護理服務(wù)質(zhì)量要求高。,管 理 重 點

34、,老年病人或無家屬陪護的病人,,,,,46,1、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程 。2、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質(zhì)量管理 。3、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護理服務(wù)。,主要管理措施,,,,,47,主 要 管 理 物 品 ： 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等,管理重點,高危物品的管理,,,,,48,按護理單元危險物品安全管理措施執(zhí)行。,主要管理措施,,,,,49,主 要 管 理 依 據(jù) ：

35、 易發(fā)生差錯,管 理 重 點,姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似,,,,,50,護士長應(yīng)加強提醒，強調(diào)認真、仔細、反復(fù)查 對，強調(diào)護士查對時“用手點、讀出聲”，培養(yǎng) 良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯。 護士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細核對藥名。,主要管理措施,,,,,51,主 要 管 理 依 據(jù) ： 配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。

36、,管理重點,護理操作環(huán)節(jié)管理,,,,,52,護士長應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護理管理中重點之重點。嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護理技術(shù)操作規(guī)范。,主要管理措施,,,,,53,重病人多，治療護理量大或護士人力少時,主 要 管 理 依 據(jù) ： 易忽略護理細節(jié)質(zhì)量與護理安全,管理重點,,,,,54,護士長應(yīng)加強組織管理與人員合理調(diào)配，每天 對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、 提醒，必要時報告護理部給予支援。,主要管理措施,

37、,,,,55,節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間,主 要 管 理 依 據(jù) ： 易出現(xiàn)護理缺陷的重點時段 。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習(xí)學(xué)生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。,管理重點,56,護士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護士加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對、級別護理和交接班制度

38、護士長夜間查房，負責(zé)全院護理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進行人員調(diào)配等。護理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕，從而減少護理安全隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾,主要管理措施,57,開展新技術(shù)項目的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 新項目、新技術(shù)的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。,管理重點,,,,

39、,58,1、積極學(xué)習(xí)所開展的護理新技術(shù)相關(guān)知識 與技術(shù) 。2、召開護士會，研究、探討、落實護理措施、制定護理計劃。 3、加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理，嚴格履行告知程序。4、落實護理質(zhì)量安全管理相關(guān)防范措施。,主要管理措施,,,,,59,易發(fā)生醫(yī)院感染的患者,主 要 管 理 依 據(jù) ： 長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、 糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院 感染。,管理重點,,,,,60,1、嚴格

40、執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。 2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程 。3、嚴格履行告知程序。 4、加強基礎(chǔ)護理。,主要管理措施,,,,,61,搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品,主 要 管 理 依 據(jù) ： 管理不當，易發(fā)生嚴重的護理差錯或事故，也可發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。,管理重點,,,,,62,嚴格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度,主要管理措施,63,高風(fēng)險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）,主 要 管

41、理 依 據(jù) ： 病情變化快，有轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。,管理重點,,,,,64,科室有嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。加強護士搶救能力的訓(xùn)練。加強對護士安全意識的教育。采取護士考核達標上崗的管理方法。制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護士嚴格做好交接。,主要管理措施,,,,,65,,,,,,,三、安全管理中的細節(jié)問題,66,,一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全,67,1、加強細節(jié)管理，

42、保證護理安全,細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細節(jié)決定成敗強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài),68,2、加強流程管理 強化安全程序,實施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程,,入院病人接待流程 出院病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程 靜脈輸液服務(wù)流程 支助中心服務(wù)工作流程 ……,常規(guī)工作流程,,69,二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系,1、合理配備護士資源 保障護

43、理人力需要2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應(yīng)急能力,70,三、加強重點環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安全隱患,輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度,71,四、加強關(guān)鍵問題的管理,關(guān)鍵制度的實施與管理 查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護與管理 疑難危重

44、、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護士、進修人員、 實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時,關(guān)鍵時間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……,72,五、加強風(fēng)險管理,嚴格防止手術(shù)

45、做錯部位，做錯病人，做錯手術(shù) 建立住院部與手術(shù)室的患者交接核查表 執(zhí)行手術(shù)安全核查制度：手術(shù)護士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師確認病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生 建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險評估報告表，尋找危險因素 針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護理計劃并明確預(yù)防措施鼓勵報告醫(yī)療護理不良事件 提倡主動報告威脅患者安全的不良事件 建立非懲罰性護理差錯上報制度 分析錯誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進行針對性的持續(xù)改進,73

46、,,,,,,,四、護理缺陷管理標準及報告制度,護理缺陷管理及報告,74,一、護理缺陷的種類及標準,（一）護理文件書寫缺陷1、重度缺陷(Ⅰ類 ) （1）病歷內(nèi)護理文件內(nèi)容不全或病情危重患者和病情發(fā)生變化患者未使用“病重（病危患者護理記錄單”做好記錄；（2）病歷內(nèi)護理文件缺、失；（3）護理文件有未注冊護士獨立簽名；（4）護理記錄有特殊治療、特殊用藥、特殊檢查、病情變化等重要信息遺漏，影響病情觀察或出現(xiàn)不良后果；（5）危重

47、病人護理記錄頻次不符合等級護理等相關(guān)規(guī)范要求；（6）手術(shù)清點記錄單器械清點有誤、有涂改，簽名不完善，或滅菌標識粘貼不符合要求（3M指示帶長度應(yīng)達到5cm；有消毒失效時間）；（7）護理文件用刮、粘、涂等方法，掩蓋或去除原來字跡。,75,2、中度缺陷（Ⅱ類）（1）危重癥護理記錄未能體現(xiàn)護理程序應(yīng)用（病情觀察、護理措施、效果）；（2）病情觀察未能反映專科護理特點；（3）護理記錄有重要信息遺漏，但無不良后果；（4）危重病人未根據(jù)醫(yī)

48、囑、護理常規(guī)和病情做好出入量等記錄；（5）長期醫(yī)囑執(zhí)行單有執(zhí)行時間、簽名的缺失或錯誤。3、輕度缺陷（Ⅲ類）體溫單有各種常規(guī)性或醫(yī)囑性的填寫、登記、填畫等缺失或錯誤，未影響治療護理。,一、護理缺陷的種類及標準,76,（二）臨床護理缺陷 1、重度缺陷(Ⅰ類 )擅離職守而延誤診斷治療、搶救護理，造成嚴重后果； 違反無菌技術(shù)操作，造成病人嚴重感染；輸液外漏、各種注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%；

49、護理不當發(fā)生墜床、窒息、昏倒而造成嚴重后果；因交接班不認真而延誤診治、搶救、護理工作，造成嚴重后果；需做皮試藥物，未做皮試使用，造成嚴重后果；將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成嚴重后果；采錯合血標本致合錯血，或取錯血、輸錯血，造成嚴重后果；護理不當，造成二度以上褥瘡、燙傷大于體表面積2%；錯用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成嚴重后果；住院患者未使用腕帶進行查對或腕帶內(nèi)容錯誤。術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，術(shù)前未查對，造成術(shù)中

50、發(fā)生嚴重不良后果。住院患者對住院期間護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，導(dǎo)致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。,一、護理缺陷的種類及標準,77,（二）臨床護理缺陷 2、中度缺陷（Ⅱ類）護理不當發(fā)生褥瘡、燙傷、凍傷、各類管道滑脫，增加病人痛苦；因護理原因未按時做好術(shù)前準備而延誤手術(shù)、檢查、治療時間； 違反無菌技術(shù)操作，造成病人中度感染；遺失檢查標本影響診斷治療；皮試前未詢問過敏史或陽性結(jié)果未及時記錄而用藥，發(fā)生過敏反應(yīng)，造成一定后果；

51、將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成一定后果；采錯合血標本致合錯血，或取錯血、輸錯血，造成不良后果；靜脈輸液和各種注射，造成局部組織壞死，成人小于體表面積2%，兒童小于體表面積5%；,一、護理缺陷的種類及標準,78,（二）臨床護理缺陷 2、中度缺陷（Ⅱ類）錯用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成一定后果；對生活不能自理的病人未采取保護措施發(fā)生墜床，造成一定后果；錯發(fā)、漏發(fā)各種飲食通知，對病情有一定影響；錯做或漏做各種臨床處置治療，造

52、成不良后果；術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，術(shù)前未查對，造成術(shù)中發(fā)生不良后果。手術(shù)患者和住院患者各類宣教未落實，延誤手術(shù)、治療等造成一定不良后果。住院患者對住院期間護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關(guān)部門投訴。,一、護理缺陷的種類及標準,79,（二）臨床護理缺陷 3、輕度缺陷（Ⅲ類）違反操作規(guī)程增加病人痛苦；錯服、多服、或少服藥物、延后或提前兩小時服藥者，無不良后果；標本留置或術(shù)前準備不及時，尚未影響診治者；違反無菌技術(shù)操作

53、，造成病人輕度感染；術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，延誤手術(shù)，未發(fā)生不良后果；未備皮或備皮劃破多處，對手術(shù)、檢查有輕度影響；采集血標本時錯抽、漏抽、抽錯量，未加或加錯抗凝劑致標本溶血或凝血以及標本未及時送檢致?lián)p壞、丟失，需重新采集；損壞或丟失重要標本，需重新采集；消毒供應(yīng)中心發(fā)錯包或包內(nèi)遺漏主要器械，發(fā)放過期物品或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，未造成不良后果。住院患者和手術(shù)患者各類宣教未落實，延誤手術(shù)、治療等未發(fā)生不良

54、后果。住院患者對住院期間護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，在意見本上留言投訴。,一、護理缺陷的種類及標準,80,（三）手術(shù)室缺陷1、重度缺陷(Ⅰ類 ) 手術(shù)室查對不嚴，患者手術(shù)眼搞錯、植入人工晶體度數(shù)錯誤、接錯病人、擺錯手術(shù)間、擺錯體位、造成手術(shù)錯誤；手術(shù)室誤用未滅菌、未消毒物品；手術(shù)室接送病人時或手術(shù)前、后墜車、墜臺；體腔關(guān)閉前未認真查對清點敷料、器械、導(dǎo)致異物遺留眼內(nèi)，離開手術(shù)室；手術(shù)病人體位保護不當，致病人肢體拉傷、神經(jīng)損傷，

55、造成不良后果；手術(shù)標本遺失。因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品、人工晶體等丟失，造成嚴重后果。手術(shù)患者未使用手術(shù)安全核查表或未認真核查，核查表上內(nèi)容與實際不相吻合。手術(shù)患者未使用腕帶或交接患者時未使用手術(shù)病人交接核查表。患者對手術(shù)過程中護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，導(dǎo)致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。,一、護理缺陷的種類及標準,81,（三）手術(shù)室缺陷2、中度缺陷（Ⅱ類） （1）體腔關(guān)閉前未認真查對清點敷料、器械、導(dǎo)致延長手

56、術(shù)時間30分鐘以上；（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準備不全，影響手術(shù)進行；（3）手術(shù)標本保存不當、送檢不及時，影響病理診斷的準確性、及時性。（4）因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品、人工晶體等丟失，造成一定后果。（5）患者對手術(shù)過程中護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關(guān)部門投訴3、輕度缺陷（Ⅲ類） （1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當、保護不當，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡；

57、 （2）因護理不當，用熱水袋或電極造成輕度灼傷。（3）因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品丟失，未造成不良后果。 （4）患者對手術(shù)過程中護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，在意見

58、本上留言投訴,一、護理缺陷的種類及標準,82,1、護理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。3、進行各項護理操作要嚴格按醫(yī)療護理常規(guī)進行。嚴格覆行查對制度，告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)自費項目創(chuàng)傷性等操作之前需覆行簽字手續(xù)。4、按護理級別要求巡視病人，認真觀察病人病情變化，按要求規(guī)范書寫危重患者護理記錄。5、進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。6、

59、輸血操作，從抽血做血交叉到輸血整個過程要有兩位護士共同核對、操作并簽字；只有一位護士值班時，必須請值班醫(yī)生協(xié)助；為同時兩位以上病人輸血時需逐一操作。7、靜脈給藥時嚴密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療、降壓等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。8、用氧時必須做好防火、防油、防震、防熱四防工作。9、新入院病人應(yīng)作好護理評估，如發(fā)現(xiàn)皮膚褥瘡等破損應(yīng)立即上報，及時處理并記錄。

60、10、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,二、護理缺陷防范的基本措施,83,11、夜班不允許做與本崗位無關(guān)的事，不允許脫崗、睡覺等。不允許私自銷售藥品及代乳品。12、不允許讓非護理人員代行使護士的職責(zé)（如更換液體、氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入、吸痰、更換引流管及引流袋等）。13、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保病人用藥安全。節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)?。恍枰獣r及時辦

61、理手續(xù)。14、如出現(xiàn)護理缺陷或護理投訴按規(guī)定程序及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部15、護理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于100%備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。16、認真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術(shù)、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化、心臟病、高血壓患者等病人要床頭交接班。17、按規(guī)范使用一次性物品，并定期檢查有否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。18、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交

62、叉感染，給病人帶來傷害。住院期間要保證病人安全，防止各種意外發(fā)生。19、對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時培訓(xùn)，制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)。,二、護理缺陷防范的基本措施,84,三、護理缺陷（不良事件）登記報告及管理制度,1、各科室建立護理缺陷（不良事件）登記本，每月必須將所發(fā)生的護理缺陷如實填寫，并上報護理部。2、發(fā)生護理缺陷（不良事件）后，應(yīng)本著患者“安全第一”的原則，迅速采取補救措施，避免對患者健康損害或?qū)p害降到最低程度。

63、3、發(fā)生護理缺陷者應(yīng)立即如實向護士長匯報，并填寫護理缺陷報告表，科室護士長核實后將事件發(fā)生的經(jīng)過、原因及后果書面上報護理部，重大事件應(yīng)立即匯報護理部或醫(yī)院相關(guān)部門，護理部經(jīng)核實根據(jù)性質(zhì)酌情于發(fā)生缺陷1—2天內(nèi)向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，不得隱瞞。凡隱瞞不報者，應(yīng)追究本人及有關(guān)科室的責(zé)任，并承擔一些后果。4、立即將與嚴重護理缺陷的有關(guān)記錄、檢查報告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原來

64、面貌，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任，甚至刑事責(zé)任。,85,三、護理缺陷（不良事件）登記報告及管理制度,5、發(fā)生護理缺陷后，應(yīng)由當事人寫出事實經(jīng)過、原因及結(jié)果，再由科護士長或組長調(diào)查核實后，寫出護理缺陷分析報告及處理意見，并做好相應(yīng)登記；III類護理缺陷1周內(nèi)上報護理部；I、II類護理缺陷應(yīng)立即報告護理部，并于3天內(nèi)提交書面材料（含當事人所寫材料）。6、指使陪伴、護工、衛(wèi)生員等進行職責(zé)范圍外的技術(shù)操作

65、而發(fā)生的缺陷、差錯事故，由指使人負責(zé)。7、處理護理缺陷，必須堅持做到“四不放過”的原則，即：問題沒有查清不放過；當事人沒有接受教訓(xùn)不放過；整改措施未落實不放過；處理無結(jié)果不放過。達到引以為戒，警戒護理缺陷的再次發(fā)生。8、醫(yī)院調(diào)查護理缺陷、差錯事故時，有關(guān)科室及當事人必須如實匯報事實經(jīng)過，不得隱瞞真相，否則應(yīng)負相應(yīng)責(zé)任。9、科室質(zhì)控員應(yīng)認真做好護理缺陷（不良事件）登記，記錄護理缺陷發(fā)生全過程及安全隱患等，同時起到警示作用。10、護

66、理部應(yīng)定期組織護士長分析、討論，防止護理缺陷的發(fā)生，并提出防范措施，不斷改進護理質(zhì)量管理工作。,86,四、醫(yī)療護理事故爭議病歷的管理,1、護理人員應(yīng)了解國家有關(guān)事故爭議的病歷管理規(guī)定及病歷保存辦法2、《醫(yī)療事故處理條件》中規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當由負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： （1）申請人為病人本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明。（2

67、）申請人為病人代理人的，應(yīng)當提供病人及其代理人的有效身份證明、申請人與病人代理人關(guān)系的法定證明材料。（3） 申請人為死亡病人近親屬的，應(yīng)當提供病人死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料。（4）申請人為死亡病人近親屬代理人的，應(yīng)當提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡病人與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡病人近親屬代理關(guān)系的法定證明材料（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供

68、保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或者其代理人同意的法定證明材料；病人死亡的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。,87,四、醫(yī)療護理事故爭議病歷的管理,3、緊急封存病歷程序 （1）病人家屬提出申請后，護理人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)科匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知院總值班。（2）在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專

69、職管理人員（醫(yī)務(wù)部主任）、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。（3）特殊情況時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室。護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。4、封存病歷前護士應(yīng)完善的工作（1）完善危重患者護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時，記錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。（2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。（3）可復(fù)印的病歷資料：門（急）診病