學(xué)術(shù)科研-婦產(chǎn)科臨床處理指南——多胎妊娠雙胎，三胎及高數(shù)目的多胎妊娠

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-婦產(chǎn)科臨床處理指南——多胎妊娠：雙胎，三胎及高數(shù)目的多胎妊娠ACOG56 號公告 2009 年更新2002 年，美國有超過 130,000 個多胞胎嬰兒出生（1） 。自 1980 年以來，雙胎的發(fā)生率增加了 65%，三胞胎和多胞胎增加了 500%。大部分的增多是使用促排卵藥物和輔助生殖技術(shù)的結(jié)果；此類治療后的多胎妊娠風(fēng)險可能高達 25%（2） 。全世界范圍內(nèi)多胎妊娠都有相似的增加（3-6） 。盡管多胞胎出生數(shù)只占所有

2、活產(chǎn)數(shù)的 3%，但是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率卻不成比例（表 1） 。他們構(gòu)成總的早產(chǎn)出生為 17%（孕齡 37 周前） ，早期早產(chǎn)為 23%（孕齡 32 周前） ，低出生體重兒嬰兒為 24%（這份公告的目的是為了解決多胎妊娠并發(fā)的風(fēng)險，可能時對管理提出一個基于循證醫(yī)學(xué)的方法。因為關(guān)于三胎以上的多胎妊娠的文獻大部分仍由案例報告或小樣本組成，對雙胎或多胎妊娠并發(fā)癥處理的決策過程，經(jīng)驗是非常重要的。表 1.多胎妊娠發(fā)病率和死亡率特征- 3 -主要

3、殘障的百分比-2050腦癱的風(fēng)險4 倍于單胎17 倍于單胎-1 歲以下死亡風(fēng)險7 倍于單胎20 倍于單胎--背景母兒發(fā)病率五分之一的三胎妊娠和一半的四胎妊娠結(jié)果是至少有一個孩子存在遠期殘障，如腦癱（10） 。與單胎相比，三胎妊娠腦癱的發(fā)生率增高 17 倍，雙胎妊娠增高 4 倍（10,11） 。這個風(fēng)險不只是唯一地與早產(chǎn)相關(guān)。當(dāng)匹配分娩孕齡時，多胞胎嬰兒的腦癱風(fēng)險增加近約 3 倍（12,13） 。約 50-60%的三胞胎和四胞胎合并生長受