孕中期多胎妊娠減胎手術時機初探.pdf

1、目的：通過比較在孕12-14+6周、15-16+6周及17-24+6周實施MFPR三組的妊娠相關指標和數(shù)據(jù)，從而把握孕中期多胎妊娠減胎術的手術時機。不斷積累臨床經(jīng)驗，確保其安全性和有效性，以改善多胎妊娠的不良妊娠結局。
　　 方法：回顧性分析2002年1月至2010年12月山東省立醫(yī)院產(chǎn)科接受多胎妊娠孕中期減胎術并隨訪到的病例150例，按實施MFPR的孕周分為三組，Ⅰ組87例為孕12-14+6周時接受MFPR；Ⅱ組28例為孕15

2、-16+6周接受MFPR。Ⅲ組35例為孕17-24+6周接受MFPR。比較三組的妊娠結局和妊娠并發(fā)癥。三組病例均采用B超引導下經(jīng)腹胎兒心腔內(nèi)10％氯化鉀注入術式。
　　 結果：
　　 1.孕中期多胎妊娠減胎術病例組減胎原因比較
　　 Ⅰ組于孕12-14+6周實施MPFR，共87例，減胎原因為多胎妊娠要求減少胎兒數(shù)目的86例，因胎兒畸形的1例；因胎兒畸形減胎的例數(shù)占該組的百分率為1.45％；Ⅱ組于孕15-16+6周

3、實施MFPR，共28例，減胎原因為多胎妊娠要求減少胎兒數(shù)目的23例，因胎兒畸形的5例。因胎兒畸形減胎的例數(shù)占該組的百分率為17.86％；Ⅲ組：于孕17-24+6周實施MPFR，共35例。減胎原因為多胎妊娠要求減少胎兒數(shù)目的16例，因胎兒畸形的19例。因胎兒畸形減胎的例數(shù)占該組的百分率為54.29％；三組減胎原因比較，因胎兒畸形減胎的病例數(shù)三組間均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)
　　 2.孕中期多胎妊娠減胎術病例組妊娠結局情況比較<

4、br>　　 Ⅰ組于孕12-14+6周實施MPFR，共87例。①妊娠最終獲得一個以上的健康新生兒的共77例，減胎后妊娠丟失(未獲得健康新生兒)共10例；穿刺成功率100％，妊娠丟失率為11.49％，妊娠成功率為88.51％；②28-34周分娩共9例，34周后分娩共68例，28-34周分娩率為11.29％；③平均出生孕周：減為雙胎的為36.76±1.87周，減為單胎的為38.52±0.67周；④平均出身體重：減為雙胎中較輕胎兒twinl為

5、2452.4±399.9，減為雙胎中較重胎兒twin2為2778.6±439.3；減為單胎的平均出生體重為3389.0±457.5。
　　 Ⅱ組于孕15-16+6周實施MPFR，共28例。①妊娠最終獲得一個以上的健康新生兒的共24例，減胎后妊娠丟失(未獲得健康新生兒)共4例；穿刺成功率100％，妊娠丟失率為14.29％，妊娠成功率為85.71％；②28-34周分娩共1例，34周后分娩共23例，28-34周分娩率為4.17％；③平

6、均出生孕周：減為雙胎的為37.41±1.06周，減為單胎的為39.08±5.20周；④平均出身體重：減為雙胎中較輕胎兒twinl為2555.3±364.6，減為雙胎中較重胎兒twin2為2757.1±347.8；減為單胎的平均出生體重為3172.9±621.3。
　　 Ⅲ組于孕17-24+6周實施MPFR，共35例，妊娠最終獲得一個以上的健康新生兒(妊娠成功)的共25例，減胎后妊娠丟失(未獲得健康新生兒)共10例；穿刺成功率10

7、0％，妊娠丟失率為28.57％，妊娠成功率為71.43％；28-34周分娩共3例，34周后分娩共22例，28-34周分娩率為12.00％；平均出生孕周：減為雙胎的為37.19±1.44周，減為單胎的為37.66±2.77周。；平均出身體重：減為雙胎中較輕胎兒twinl為2375.0±493.3，減為雙胎中較重胎兒twin2為2723.0±483.0；減為單胎的平均出生體重為3132.7±671.1。
　　 三組孕中期多胎妊娠減胎

8、術病例組妊娠結局情況比較中，其中Ⅰ組和Ⅲ組妊娠丟失率有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余Ⅰ組和Ⅱ與Ⅱ組和Ⅲ妊娠丟失率、三組間妊娠28-34周出生率、平均出生孕周、平均出生體重均無統(tǒng)計學意義。
　　 3、三組孕中期多胎妊娠減胎術病例組妊娠期并發(fā)癥情況比較
　　 Ⅰ組于孕12-14+6周實施MPFR，共87例，妊娠成功病例組共77例。①減為雙胎的為17例，存在胎兒生長不均衡情況為10例，未出現(xiàn)此情況的52例，胎兒生長不均衡率為

9、16.13％；②并發(fā)妊娠期高血壓疾病的為8例，未并發(fā)妊娠期高血壓疾病的為79例，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.20％；③并發(fā)妊娠期糖尿病的為2例，未并發(fā)妊娠期糖尿病的為85例，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為2.30％；
　　 Ⅱ組于孕15-16+6周實施MPFR，共28例，妊娠成功病例組共24例。①減為雙胎的為17例，存在胎兒生長不均衡情況為1例，未出現(xiàn)此情況的16例，胎兒生長不均衡率為5.88％；②并發(fā)妊娠期高血壓疾病的為3例，未并發(fā)

10、妊娠期高血壓疾病的為25例，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為10.71％；③并發(fā)妊娠期糖尿病的為1例，未并發(fā)妊娠期糖尿病的為27例，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為3.57％；
　　 Ⅲ組于孕17-24+6周實施MPFR，共35例，妊娠成功病例組共25例。①減為雙胎的為10例，存在胎兒生長不均衡情況為3例，未出現(xiàn)此情況的7例，胎兒生長不均衡率為30％；②并發(fā)妊娠期高血壓疾病的為5例，未并發(fā)妊娠期高血壓疾病的為30例，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為1

11、4.29％；③并發(fā)妊娠期糖尿病的為2例，未并發(fā)妊娠期高糖尿病的為33例，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為5.71％；
　　 三組孕中期多胎妊娠減胎術病例組妊娠期并發(fā)癥情況比較中，胎兒生長不均衡率、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率、妊娠期糖尿病發(fā)病率三組間比較均無統(tǒng)計學意義；
　　 結論：
　　 1.孕中期多胎妊娠減胎術是一種方法簡單、定位準確、安全可靠、有效的微創(chuàng)操作技術，可通過減少多胎妊娠的胎兒數(shù)目，有效改善妊娠結局，延長孕周數(shù)，

12、減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高妊娠成功率，增加出生體重，提高胎兒出生質(zhì)量。
　　 2.孕中期多胎妊娠減胎術，可在產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷后，于孕中期針對結構及染色體等異常的胎兒的減滅，保留正常胎兒，減少不良妊娠結局，降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量。
　　 3.孕中期的早期(12-14+6周)實施多胎妊娠減胎術，能明顯改善妊娠結局，提高妊娠成功率，然臨床胎兒畸形檢出率較低。
　　 4.孕中期的中期(15-16+6周)