循環(huán)系統(tǒng)概述和癥狀護(hù)理

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,1.知識目標(biāo)：1）掌握循環(huán)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能2.技能目標(biāo)：1）能說出循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理功能2）能形成良好的理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)習(xí)慣3.情感目標(biāo)：1）養(yǎng)成關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，具有高度的責(zé)任心，理解病人的痛苦2）強(qiáng)化整體護(hù)理觀，養(yǎng)成按照護(hù)理程序的思維和工作,心血管病每年奪走1200萬人的生命，接近世界人口總死亡的1/4，成為人類健康的頭號大敵，是多數(shù)國家45歲以上男性第一位的死亡原因，在女

2、性則是僅次于腫瘤的第二位死因。   WHO的專家指出：盡管心血管病是頭號殺手，但如果積極開展預(yù)防，每年可挽救600萬人的生命。不論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，預(yù)防是最實際最少花費的辦法，是不用藥物而健康生活的方法。,概述,心血管病=心臟疾病+血管疾病按病因分類（1）先天性心血管?。禾浩诎l(fā)育異常；（2）后天性心血管病：,一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,組成：心臟+血管+神經(jīng)體液功能：為全身組織器

3、官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運走，以保證人體的新陳代謝正常進(jìn)行。,心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，兩肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。周圍包裹心包。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體像一個桃子。其大小約與本人握拳相似。前心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近，其體表投影在左胸前壁第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處，故在此處可看到或摸到心尖搏動。心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方 貫穿心底中央至

4、心尖的假想線，即心縱軸呈斜行，約與身體正中面和水平面呈45°角,心臟,四個腔室：左心房、左心室、右心房、右心室,四個瓣膜：二尖瓣：左心房、室之間三尖瓣：右心房、室之間主動脈瓣：左心室與主動脈之間肺動脈瓣：右心室與肺動脈之間功能： 防止血液返流,1、冠狀動脈,（1）右冠狀動脈,（2）左冠狀動脈,分布于右心房、右心室、室間隔后1/3、左心室后壁、竇房結(jié)、房室交界,,前降支,,旋支,,前降支,旋支,左心室前壁、部分右

5、心室前壁和室間隔前2/3,左心房、左心室左側(cè)面和膈面,右冠脈,,左冠脈,,心傳導(dǎo)系統(tǒng),1、竇房結(jié),位置：,上腔靜脈與右心房交界處,功能：,心的正常起搏點,2、房室結(jié),位置：,房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面,功能：,將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室,3、房室束（希氏束）,4、左右束支,5、Purkinje 纖維網(wǎng),房室束、左右束支和Purkinje 纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個心室。,房室結(jié),,Purkinje 纖

6、維網(wǎng),,心傳導(dǎo)系統(tǒng),血液循環(huán)在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，血液沿心血管系統(tǒng)循環(huán)不息1、體循環(huán)左心室→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管→各級靜脈→上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇→右心房2、肺循環(huán)右心室→肺動脈→肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房,,血管血管分類動脈 : 阻力血管靜脈 : 容量血管毛細(xì)血管 : 功能血管,神經(jīng)調(diào)節(jié),神經(jīng)： 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互

7、平衡制約中。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動起著主要作用。,交感神經(jīng)主要功能使瞳孔散大，心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。,副交感神經(jīng)主要功能是使瞳孔縮小，心跳減慢，皮膚和內(nèi)臟血管舒張，小支氣管收縮，胃腸蠕動加強(qiáng)，唾液分泌增多等。,體液的調(diào)節(jié),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)： 作用：保鈉、擴(kuò)充血容量、升高血

8、壓。血管內(nèi)皮細(xì)胞生成素： 收縮：內(nèi)皮素、血管收縮因子； 擴(kuò)張：前列環(huán)素、內(nèi)皮舒張因子； 作用：維持正常循環(huán)功能。電解質(zhì)、某些激素及代謝產(chǎn)物： 作用：局部舒張血管。,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：腎素：腎分泌的一種蛋白水解酶血管緊張素原：肝分泌，存在于血液中；醛固酮：腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與分泌，保鈉排鉀。,1.知識目標(biāo)：1）了解循環(huán)系統(tǒng)疾病常見常見癥狀和體征原因、主要臨床特征2）掌握循環(huán)

9、系統(tǒng)疾病常見癥狀的處理和護(hù)理措施3）能對病人和家屬進(jìn)行健康教育2.技能目標(biāo)：1）能說出循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理功能，能為心源性呼吸困難、心悸、心前區(qū)疼痛、心源性暈厥、心源性水腫病人進(jìn)行護(hù)理3.情感目標(biāo)：1）養(yǎng)成關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，具有高度的責(zé)任心，理解病人的痛苦2）強(qiáng)化整體護(hù)理觀，養(yǎng)成按照護(hù)理程序的思維和工作,循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理,心源性呼吸困難心源性水腫心悸心前區(qū)疼痛心源性暈厥,心源性呼吸困難,定義病理基

10、礎(chǔ)：肺淤血、水腫最常見的病因——左心衰竭是左心衰竭最常見的早期癥狀誘因,臨床表現(xiàn)特點,勞力性呼吸困難： 最早，開始時常和體力勞動有關(guān)，休息后好轉(zhuǎn)；夜間陣發(fā)性呼吸困難： 常在夜間熟睡時發(fā)生，患者突感胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，同時可伴有陣咳、咳泡沫痰，重者呈哮喘狀態(tài)，故又稱“心源性哮喘”。端坐呼吸（肺淤血加重） 病人不能平臥，呼吸困難常在臥位時加重，坐位時減輕，常被迫采取半臥位或端坐體位；急性肺水腫,心

11、源性哮喘與支氣管哮喘的區(qū)別,護(hù)理診斷,氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)?；顒訜o耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。,氣體交換受損,休息與體位 室內(nèi)空氣新鮮，病人衣服寬松，蓋被輕軟，減輕病人憋悶感。囑病人臥床休息，根據(jù)需要抬高床頭、半臥位或端坐位，注意體位的舒適與安全。給氧 根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量？，選擇合適的濕化液。遵醫(yī)囑用藥 如給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、解痙平喘等藥物治療。用藥的目的是改善肺泡通氣。靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速

12、，通常是20-30滴／分，防止誘發(fā)急性肺水腫。密切觀察病情變化 如呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析結(jié)果是否正常等。,活動無耐力,評估病人活動耐力 了解病人過去和現(xiàn)在的活動型態(tài)，評估病人恢復(fù)以往活動型態(tài)的潛力有多大。制定活動目標(biāo)和計劃 根據(jù)病人身體情況確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進(jìn)增加活動量。監(jiān)測活動過程中反應(yīng) 若病人活動中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。以此作

13、為限制最大活動量的指征。,心源性水腫,病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血主要見于右心衰竭誘因,臨床表現(xiàn)特點,早期局限于身體的下垂部位，活動者的水腫以足背、踝部最明顯，而仰臥者的水腫則出現(xiàn)在背部和骶部；嚴(yán)重病例可伴有胸水、腹水；常在活動后加重，休息后可減輕或消失；呈對稱性、凹陷性水腫，伴發(fā)紺；皮膚感覺遲鈍，易破潰、感染。,護(hù)理診斷,體液過多 與鈉水潴留及體循環(huán)淤血有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與水腫部位循環(huán)改變、組織營養(yǎng)不良有關(guān),體

14、液過多,休息與體位 囑病人多臥床休息，下肢抬高，伴胸水或腹水的病人宜采取半臥位。飲食護(hù)理 給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。告訴病人限制鈉鹽及加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝人量。病情觀察 觀察水腫部位/范圍/嚴(yán)重程度用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化及水腫消退情況，觀察藥物副作用及有無電解質(zhì)紊亂。必要時靜脈補(bǔ)充清蛋白。,護(hù)理措施,有皮膚完整性受損的危險,保

15、護(hù)皮膚 保持床褥柔軟、平整、干燥，動作輕巧，勿強(qiáng)行推、拉，防止擦傷皮膚。定時協(xié)助和指導(dǎo)病人更換體位，按摩骨隆突處，嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床。保持皮膚清潔，囑病人穿柔軟、寬松的衣服。用熱水袋保暖時水溫不宜太高觀察皮膚情況 經(jīng)常觀察水腫部位及其他受壓處皮膚有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象。一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進(jìn)行護(hù)理。,護(hù)理措施,心前區(qū)疼痛,心絞痛：其特點是常在體力活動、情緒激動時發(fā)作，疼痛部位多在胸骨體中上段的后方，呈壓榨

16、樣疼痛，有壓迫感及緊縮感，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；急性心肌梗死時疼痛更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，可伴有休克、心力衰竭或心律失常；急性心包炎常有尖銳的心前區(qū)痛，多在胸骨左緣和心前區(qū)；急性心肌炎多為心前區(qū)悶痛；主動脈夾層分離時疼痛劇烈難以忍受，呈刀割樣或撕裂樣；心血管神經(jīng)癥可有心尖部乳頭下的持續(xù)隱痛或悶痛，也可為極短促的針刺樣痛。,護(hù)理診斷疼痛：心前區(qū)疼痛　 與心肌缺血、缺氧、炎癥累及心包有關(guān)護(hù)理措施保持情緒穩(wěn)定。

17、嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。必要時進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。病人疼痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，按醫(yī)囑給氧及用藥。,心悸,是指病人自覺心跳或心慌并伴有心前區(qū)不適感。,病因,心律失常 如竇性心動過速或過緩、明顯的竇性心律不齊、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房顫動、高度房室傳導(dǎo)阻滯等；心臟搏動增強(qiáng) 如情緒激動、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱以及藥物影響（阿托品、腎上腺素等）；心血管神經(jīng)癥：

18、 心臟本身無器質(zhì)性病變，由于焦慮等因素誘發(fā)心悸，這些癥狀可在促發(fā)因素去除后消失；劇烈活動，精神緊張等,護(hù)理診斷: 焦慮護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化。調(diào)整飲食消除焦慮情緒，避免心悸加重休息與體位,心源性暈厥,是由于心臟疾病引起心輸出量驟減或中斷，使腦組織一時性缺血缺氧導(dǎo)致的突發(fā)的可逆性短暫意識喪失。阿-斯綜合征最常見的原因是心律失常多因用力或活動而誘發(fā)臨床表現(xiàn) 患者的意識喪失、抽搐

19、、喘息性呼吸、面色青紫等。,護(hù)理診斷 有受傷的危險 與暈厥發(fā)作有關(guān)。護(hù)理措施發(fā)作時立即平臥，將頭放低，同時松解衣領(lǐng)、褲帶、保持呼吸道通暢。解釋暈厥原因，囑病人避免劇烈活動、情緒激動等誘發(fā)因素，以防暈厥再次發(fā)生。給氧氣吸入、遵醫(yī)囑給抗心律失常藥。,習(xí)題,1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀不包括A 發(fā)熱 B心悸 C 呼吸困難 D 水腫 E 暈厥2、長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：A、脛前 B