充氣式保溫毯預防胃癌根治術病人圍術期低體溫的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　體溫是指機體內(nèi)部的溫度，是人體重要的生命體征之一，人體的溫度是相對恒定的，恒定的體溫使機體各器官系統(tǒng)的機能活動持續(xù)穩(wěn)定地保持在較高的水平上，增強了機體適應環(huán)境的能力。機體在體溫調(diào)節(jié)機制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過程和散熱過程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會升高;散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會下降，直到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時，才會使體溫穩(wěn)定在新的水平。然而低體溫卻成為危害病人麻醉手術安全

2、的重要因素之一。導致病人出現(xiàn)圍術期低體溫的因素有很多:如病人自身因素，麻醉藥物的影響，環(huán)境因素，手術種類，輸血、輸液以及大量沖洗液的使用等。圍術期低體溫會給病人帶來許多危害:如麻醉蘇醒時間增長，術中出血量增多，手術部位感染發(fā)生率增加，酸堿平衡失調(diào)，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥增多，術后寒顫、發(fā)熱發(fā)生率增加，甚至危及病人生命。如何加強術中體溫監(jiān)測，預防低體溫的發(fā)生，成為臨床麻醉研究的熱點。充氣式保溫毯依靠溫暖氣流在病人肌膚間形成特有的暖流層

3、，使病人始終處于溫暖環(huán)境中，有效地阻止了機體總熱量的散失。本文擬觀察胃癌根治術病人圍術期采用充氣式保溫毯預防低體溫的臨床效果。
　　方法:
　　收集2013年9月至2014年2月期間山東大學附屬省立醫(yī)院胃腸外科行胃癌根治術病人100例，ASAⅠ～Ⅱ級，男64例，女36例，年齡45～72歲，體重指數(shù)20～25，手術時間均在3小時以上。隨機分為保溫組和對照組，每組50例。將室溫調(diào)節(jié)至26℃，所有輸液和沖洗液保持室溫。病人進入手術

4、室后(T0)，測量鼻咽溫，于鼻咽表麻后置入鼻咽溫監(jiān)測探頭，鼻咽溫探頭自鼻腔插入約10～12cm。并監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)，建立靜脈通路，靜注鹽酸戊乙奎醚0.01mg·kg-1。保溫組病人入室后用充氣式保溫毯覆蓋下半身，范圍為雙側髂前上棘連線以下，調(diào)節(jié)充氣溫度為40℃，而對照組病人常規(guī)處理。
　　兩組病人采用相同的麻醉方法。靜脈注射咪達唑侖0.04mg·kg-1，順阿曲庫銨

5、0.2mg·kg-1，依托咪酯0.2mg·kg-1，舒芬太尼0.5μg·kg-1。面罩通氣3分鐘后氣管插管，行機械通氣。調(diào)整呼吸機參數(shù):呼吸頻率10～12次·min-1，潮氣量8～10ml·kg-1，吸呼比1∶2，氧流量2.0L·min-1，根據(jù)二氧化碳分壓（維持在35～45mmHg之間）調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率。兩組病人術中均以恒定速度泵入丙泊酚8～12mg·kg-1·h-1，在手術結束前10分鐘時，停止丙泊酚的泵入。間斷靜脈注射順阿曲庫

6、銨0.1mg·kg-1，當手術結束前半小時時，停止注射順阿曲庫銨。手術過程中必要時追加舒芬太尼0.1μg·kg-1。當病人出現(xiàn)吞咽或嗆咳后，給予新斯的明1mg。術中如果需要輸血，將血液置于恒溫箱15分鐘后，再輸入病人體內(nèi)。
　　記錄采集病人入室后(T0)以及麻醉誘導后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)、150min(T5)、180min(T6)和手術結束(T7)時的心率(HR)、平均動

7、脈壓(MAP)、鼻咽溫度變化。觀察記錄病人術中出血量。記錄病人蘇醒時間及有無寒顫，其中蘇醒時間為從手術結束至病人Steward蘇醒評分達到4分所用的時間。術后觀察記錄病人有無發(fā)熱及術后住院天數(shù)，其中發(fā)熱指標為體溫在37.4℃以上。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用(x)±s表示，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的單因素方差分析，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

8、　　結果:
　　入室后(T0)測量鼻咽溫，兩組病人無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組內(nèi)比較，麻醉誘導后30min(T1)體溫與入室后(T0)體溫相比，兩組病人均明顯降低(P＜0.05)，對照組病人手術結束時(T7)體溫較入室后(T0)體溫顯著降低(P＜0.05)，保溫組病人體溫雖也呈下降趨勢，但與對照組相比，下降趨勢較為緩慢。組間比較，對照組與保溫組于麻醉誘導后120min(T4)、150min(T5)、180min(T6)及手術結

9、束時(T7)，體溫差異顯著(P＜0.05），保溫組體溫明顯高于對照組。兩組病人麻醉期間平均動脈壓(MAP)、心率(HR)差異無顯著意義。保溫組病人與對照組病人相比，術中出血量及術后寒顫的發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)。保溫組病人的蘇醒時間明顯縮短(P＜0.05)，術后3天內(nèi)發(fā)熱人數(shù)普遍減少，住院天數(shù)也相應縮短。
　　結論:
　　胃癌根治術病人圍術期采用充氣式保溫毯，可有效預防低體溫的發(fā)生，縮短麻醉蘇醒時間，減少術中出血量，降