顳下經天幕手術入路的解剖及臨床應用研究.pdf

1、第一部分、暴露區(qū)域內骨性結構解剖
　　目的：對顳骨外表面、巖骨的重要骨性結構進行解剖學觀測，尋找顳枕開顱的關鍵點，探索骨窗內各重要解剖結構的定位方法。
　　方法：在15例（30側）顱骨標本上，觀測乙狀竇溝的形態(tài)、位置以及乙狀竇溝上曲轉角在顱外的標志點。觀察破裂孔、面神經管裂孔和內耳孔與周圍骨性結構間的關系，測量它們與這些骨性結構間的距離。
　　結果：星點全部在橫竇乙狀竇轉角后方。頂乳突縫前角和乙狀竇溝上曲轉角上緣的相符

2、率為76.67％(23/30)。乳突上嵴后端最高點至頂乳突縫前角距離為(10.34±0.62)mm；破裂孔外緣距離弓狀隆起最高點為(34.98±1.67)mm,距離三叉神經巖尖壓跡中心為(6.98±1.09)mm；面神經管裂孔距離弓狀隆起最高點為(14.67±1.74)mm,距離巖骨嵴為(11.67±1.24)mm；內耳孔后緣距離弓狀隆起最高點為(15.31±1.78)mm；內耳孔前緣至破裂孔外緣的距離為(16.36±1.70)mm。<

3、br>　　結論：星點不適宜作為橫竇乙狀竇轉角的判斷標志。頂乳突縫前角一般與乙狀竇溝上曲轉角上緣的位置相符，可做為顳枕開顱的關鍵點。頂乳突縫前角一般位于乳突上嵴后端隆起部后方約1cm處?？梢砸罁瓲盥∑鸷蛶r骨嵴定位面神經管裂孔；可以依據弓狀隆起和三叉神經巖尖壓跡中心定位破裂孔；可以依據弓狀隆起和破裂孔外緣定位內耳孔。
　　第二部分、暴露區(qū)域內重要血管神經解剖及相互關系
　　目的：觀察手術入路中重要血管包括Labbe靜脈、大腦后

4、動脈、小腦上動脈、巖靜脈以及重要神經包括動眼神經、滑車神經、三叉神經的走行。在暴露區(qū)域內尋找滑車神經的重要解剖標志以及觀測重要血管、神經與天幕間的關系。
　　方法：在10例（20側）成人尸頭上模擬顳下經天幕入路，觀測Labbe靜脈的形態(tài)及走行，初步觀察天幕裂孔側方區(qū)域血管神經關系。沿眉弓上緣與枕外粗隆上1cm處的連線鋸開并除去顱蓋骨，去除位于天幕裂孔平面以上的腦組織，進一步觀測區(qū)域內血管、神經與天幕間關系。測量前、后床突與滑車神經

5、入天幕裂孔處的距離。
　　結果：Labbe靜脈單根型11側（55%）,雙根型6側（30%）,多根型3側（15%）。Labbe靜脈進入橫竇處距離STP(橫竇、乙狀竇、巖上竇交界)(24.60±5.82)mm；滑車神經腦池段長度（34.25±2.58）mm，在幕下潛行(6.64±1.82)mm。滑車神經入天幕游離緣處距后床突后外方（15.50±3.85）mm。巖靜脈在巖上竇的匯入點距離Meckel腔(10.50±2.42)mm。小腦上

6、動脈在天幕游離緣水平下方者16側（80%)。大腦后動脈環(huán)池段位于天幕游離緣上方者17側（85%）。
　　結論：Labbe靜脈具有重要的引流功能，且其引流點位置決定了顳下經天幕手術入路能否得到應用。在后床突后方17.5mm以后切開天幕緣是安全的。為保護巖靜脈，扎巖上竇時應盡可能靠近三叉神經Meckel腔側，一般應小于1cm。大多數情況下小腦上動脈位于幕下，大腦后動脈位于幕上。
　　第三部分、顳下經天幕入路的臨床應用
　　

7、目的：在對顳下經天幕入路暴露區(qū)域內重要結構的解剖學研究基礎上進行臨床應用,探討這一手術入路對巖斜區(qū)病變切除的優(yōu)點和注意事項，總結臨床應用經驗。
　　方法：對從2011年10月至2014年10月之間收治的巖斜區(qū)病變包括腦膜瘤、三叉神經鞘瘤及表皮樣囊腫的20例病例用顳下經天幕手術入路進行切除。分析治療效果，探討術中注意事項。
　　結果：本組20例全切16例（80%），次全切3例（15%）,部分切除1例（5%）。6例三叉神經鞘瘤術

8、后均恢復良好,術后新出現(xiàn)三叉神經功能障礙1例，展神經功能障礙1例。12例腦膜瘤患者中術后出現(xiàn)術側顳葉血腫1例，2例位于左側的病變術后出現(xiàn)一過性失語，1例患者術后出現(xiàn)顱內感染，經積極治療后均痊愈。術后20例患者均得到隨訪，6例三叉神經鞘瘤及2例表皮樣囊腫患者隨訪均恢復良好,1例遺留有患側面部麻木癥狀。12例腦膜瘤患者中2例遺留有周圍型面癱，1例遺留有復視癥狀。頭顱MRI示行腫瘤大部切除的患者腫瘤較術后增大，其余患者均未見腫瘤有復發(fā)跡象。<