顳下經(jīng)天幕手術(shù)入路的解剖及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分、暴露區(qū)域內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)解剖
　　目的：對(duì)顳骨外表面、巖骨的重要骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè)，尋找顳枕開顱的關(guān)鍵點(diǎn)，探索骨窗內(nèi)各重要解剖結(jié)構(gòu)的定位方法。
　　方法：在15例（30側(cè)）顱骨標(biāo)本上，觀測(cè)乙狀竇溝的形態(tài)、位置以及乙狀竇溝上曲轉(zhuǎn)角在顱外的標(biāo)志點(diǎn)。觀察破裂孔、面神經(jīng)管裂孔和內(nèi)耳孔與周圍骨性結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，測(cè)量它們與這些骨性結(jié)構(gòu)間的距離。
　　結(jié)果：星點(diǎn)全部在橫竇乙狀竇轉(zhuǎn)角后方。頂乳突縫前角和乙狀竇溝上曲轉(zhuǎn)角上緣的相符

2、率為76.67％(23/30)。乳突上嵴后端最高點(diǎn)至頂乳突縫前角距離為(10.34±0.62)mm；破裂孔外緣距離弓狀隆起最高點(diǎn)為(34.98±1.67)mm,距離三叉神經(jīng)巖尖壓跡中心為(6.98±1.09)mm；面神經(jīng)管裂孔距離弓狀隆起最高點(diǎn)為(14.67±1.74)mm,距離巖骨嵴為(11.67±1.24)mm；內(nèi)耳孔后緣距離弓狀隆起最高點(diǎn)為(15.31±1.78)mm；內(nèi)耳孔前緣至破裂孔外緣的距離為(16.36±1.70)mm。<

3、br>　　結(jié)論：星點(diǎn)不適宜作為橫竇乙狀竇轉(zhuǎn)角的判斷標(biāo)志。頂乳突縫前角一般與乙狀竇溝上曲轉(zhuǎn)角上緣的位置相符，可做為顳枕開顱的關(guān)鍵點(diǎn)。頂乳突縫前角一般位于乳突上嵴后端隆起部后方約1cm處?？梢砸罁?jù)弓狀隆起和巖骨嵴定位面神經(jīng)管裂孔；可以依據(jù)弓狀隆起和三叉神經(jīng)巖尖壓跡中心定位破裂孔；可以依據(jù)弓狀隆起和破裂孔外緣定位內(nèi)耳孔。
　　第二部分、暴露區(qū)域內(nèi)重要血管神經(jīng)解剖及相互關(guān)系
　　目的：觀察手術(shù)入路中重要血管包括Labbe靜脈、大腦后

4、動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、巖靜脈以及重要神經(jīng)包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的走行。在暴露區(qū)域內(nèi)尋找滑車神經(jīng)的重要解剖標(biāo)志以及觀測(cè)重要血管、神經(jīng)與天幕間的關(guān)系。
　　方法：在10例（20側(cè)）成人尸頭上模擬顳下經(jīng)天幕入路，觀測(cè)Labbe靜脈的形態(tài)及走行，初步觀察天幕裂孔側(cè)方區(qū)域血管神經(jīng)關(guān)系。沿眉弓上緣與枕外粗隆上1cm處的連線鋸開并除去顱蓋骨，去除位于天幕裂孔平面以上的腦組織，進(jìn)一步觀測(cè)區(qū)域內(nèi)血管、神經(jīng)與天幕間關(guān)系。測(cè)量前、后床突與滑車神經(jīng)

5、入天幕裂孔處的距離。
　　結(jié)果：Labbe靜脈單根型11側(cè)（55%）,雙根型6側(cè)（30%）,多根型3側(cè)（15%）。Labbe靜脈進(jìn)入橫竇處距離STP(橫竇、乙狀竇、巖上竇交界)(24.60±5.82)mm；滑車神經(jīng)腦池段長度（34.25±2.58）mm，在幕下潛行(6.64±1.82)mm。滑車神經(jīng)入天幕游離緣處距后床突后外方（15.50±3.85）mm。巖靜脈在巖上竇的匯入點(diǎn)距離Meckel腔(10.50±2.42)mm。小腦上

6、動(dòng)脈在天幕游離緣水平下方者16側(cè)（80%)。大腦后動(dòng)脈環(huán)池段位于天幕游離緣上方者17側(cè)（85%）。
　　結(jié)論：Labbe靜脈具有重要的引流功能，且其引流點(diǎn)位置決定了顳下經(jīng)天幕手術(shù)入路能否得到應(yīng)用。在后床突后方17.5mm以后切開天幕緣是安全的。為保護(hù)巖靜脈，扎巖上竇時(shí)應(yīng)盡可能靠近三叉神經(jīng)Meckel腔側(cè)，一般應(yīng)小于1cm。大多數(shù)情況下小腦上動(dòng)脈位于幕下，大腦后動(dòng)脈位于幕上。
　　第三部分、顳下經(jīng)天幕入路的臨床應(yīng)用
　　

7、目的：在對(duì)顳下經(jīng)天幕入路暴露區(qū)域內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床應(yīng)用,探討這一手術(shù)入路對(duì)巖斜區(qū)病變切除的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：對(duì)從2011年10月至2014年10月之間收治的巖斜區(qū)病變包括腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤及表皮樣囊腫的20例病例用顳下經(jīng)天幕手術(shù)入路進(jìn)行切除。分析治療效果，探討術(shù)中注意事項(xiàng)。
　　結(jié)果：本組20例全切16例（80%），次全切3例（15%）,部分切除1例（5%）。6例三叉神經(jīng)鞘瘤術(shù)

8、后均恢復(fù)良好,術(shù)后新出現(xiàn)三叉神經(jīng)功能障礙1例，展神經(jīng)功能障礙1例。12例腦膜瘤患者中術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)顳葉血腫1例，2例位于左側(cè)的病變術(shù)后出現(xiàn)一過性失語，1例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)積極治療后均痊愈。術(shù)后20例患者均得到隨訪，6例三叉神經(jīng)鞘瘤及2例表皮樣囊腫患者隨訪均恢復(fù)良好,1例遺留有患側(cè)面部麻木癥狀。12例腦膜瘤患者中2例遺留有周圍型面癱，1例遺留有復(fù)視癥狀。頭顱MRI示行腫瘤大部切除的患者腫瘤較術(shù)后增大，其余患者均未見腫瘤有復(fù)發(fā)跡象。<