髖部解剖及手術(shù)入路

1、常德市第一中醫(yī)院關節(jié)科學術(shù)討論,,髖部解剖及手術(shù)入路,髖部解剖,目錄骨 學肌 學 關 節(jié)血 管神 經(jīng)生物力學,,髖部骨一、骨盆 ⒈髂骨 2.坐骨 3.恥骨二、股骨,,骨學,,內(nèi)側(cè)面 外側(cè)面,,骨學,,,髂窩,,弓狀線,,恥骨梳,,,,髂嵴,,耳狀面,坐骨大切跡,,,坐骨棘,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,閉孔,,髖臼窩,,,

2、,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,恥骨結(jié)節(jié),恥骨聯(lián)合面,髂前下棘,,,股骨頭 股骨頸 大轉(zhuǎn)子 小轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴 臀肌粗隆,,,骨學,,股骨頭,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,,股骨體,,內(nèi)側(cè)髁,,,大轉(zhuǎn)子,,大轉(zhuǎn)子,,,髕面,,外上髁,,髁間窩,,,,,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,股骨,轉(zhuǎn)子間線,轉(zhuǎn)子間嵴,外上髁,,肌學,腰大肌,髂肌,腰小肌,闊筋膜張肌,,,,,,髖

3、 肌,（一）前群3塊肌,1．髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髖關節(jié)屈和旋外。,2．腰小肌 作用：緊張髂筋膜。,3．闊筋膜張肌 作用：使闊筋膜緊張并屈髖。,,,,,,肌學,,梨狀肌,,,股方肌,,臀中肌,,臀小肌,,閉孔內(nèi)肌,臀大肌,,（二）后群 臀肌，有7塊,1．臀大肌 作用：使髖關節(jié)伸和旋外。 2．臀中肌 3．臀小肌 作用：使髖關節(jié)外展，前部肌束能使髖關節(jié)旋內(nèi)，后部肌

4、束則使髖關節(jié)旋外。 4．梨狀肌 作用：使髖關節(jié)展和旋外。5．閉孔內(nèi)肌 6．股方肌 7．閉孔外肌 作用：使髖關節(jié)旋外。,,,,肌學,,縫匠肌,,股直肌,,股外側(cè)肌,,股內(nèi)側(cè)肌,,股薄肌,,長收肌,,恥骨肌,股中間肌,,二、大腿肌,（一）前群1．縫匠肌 作用：屈髖和屈膝關節(jié)，并使已屈的膝關節(jié)旋內(nèi)。 2．股四頭肌 四個頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。 作用：是膝關節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖關節(jié)

5、。,（二）內(nèi)側(cè)群 5塊肌 1．恥骨肌 　2．長收肌 3．股簿肌,,肌學,半腱肌,半膜肌,,,縫匠肌,,長收肌,恥骨肌,,,短收肌,,大收肌,,長收肌,股薄肌,股二頭肌長頭,股二頭肌短頭,,,,,4．短收肌5．大收肌 　 作用：主要使髖關節(jié)內(nèi)收。,(三)后群 1．股二頭肌 2．半腱肌 3．半膜肌 作用：后群3塊肌可以屈膝關節(jié)、伸髖關節(jié)。,,關節(jié),(一)關節(jié)的基本構(gòu)造,1.關節(jié)面 關節(jié)

6、頭 關節(jié)窩 關節(jié)軟骨2.關節(jié)囊 纖維膜 滑膜 滑膜絨毛 滑液3.關節(jié)腔 滑液 負壓,,,,關節(jié),髖臼唇,,股骨頭韌帶,,髂股韌帶,,,（二）關節(jié)的輔助裝置,1.韌帶 囊內(nèi)韌帶 囊外韌帶2.關節(jié)盤 3.關節(jié)唇 4.滑膜襞 滑膜脂墊 滑膜囊,,髖關節(jié),,,股骨頭,,,,髖臼唇,輪匝帶,,髂骨,髖臼橫韌帶,,股骨頭韌

7、帶,大轉(zhuǎn)子,,,髂股韌帶,恥股韌帶,閉孔膜,小轉(zhuǎn)子,,,,,構(gòu)成 : 髖臼與髖臼唇 股骨頭 髖的橫韌帶,(1)髂股韌帶 (2)股骨頭韌帶 (3)恥股韌帶 (4)坐股韌帶 (5)輪匝帶,,,髖關節(jié),髖關節(jié)特點： 1. 頭大、窩深 2. 關節(jié)囊厚而堅實

8、 3. 關節(jié)囊有許多韌帶增強，如髂股韌帶等 4. 關節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運動：球窩關節(jié)，又稱杵臼關節(jié) 能產(chǎn)生屈、伸， 展、收， 旋內(nèi)、 旋外， 環(huán)轉(zhuǎn)運動。,,血管,,髂筋膜,,,,,股神經(jīng),

9、,股動脈,,股靜脈,,股環(huán),,,恥骨結(jié)節(jié),恥骨肌,股神經(jīng),,,,腰大肌,,髂腰肌,,縫匠肌,,股內(nèi)側(cè)肌,,,長收肌,,,,股靜脈,,股動脈,恥骨肌,股三角,,,,,收肌管,,,股薄肌,,腹股溝韌帶,,腹股溝韌帶,髂恥弓,髂腰肌,,血管,,,,,,股動脈,,,,股深動脈,旋股內(nèi)側(cè)動脈,穿動脈,腹壁淺動脈,旋髂淺動脈,股動脈 股深動脈 旋股內(nèi)側(cè)動脈 旋股外側(cè)動脈

10、 穿動脈 腹壁淺動脈 旋髂淺動脈,,旋股外側(cè)動脈,,血管,腹壁淺靜脈,,陰部外靜脈,,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,,大隱靜脈,,,小隱靜脈,,足背靜脈網(wǎng),足背靜脈弓,,,,,旋髂淺靜脈,股靜脈,隱靜脈裂孔,股外側(cè)淺靜脈,,,,,下肢靜脈,（1）下肢淺靜脈 1）小隱靜脈 足背靜脈弓 2）大隱靜脈 隱靜脈裂孔 股內(nèi)側(cè)淺靜脈

11、 股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈,（2）下肢深靜脈(與同名動脈伴行) 股靜脈,,神經(jīng),陰部神經(jīng),,,,,,1. 坐骨神經(jīng)2. 臀上神經(jīng) 3. 臀下神經(jīng) 4. 股后皮神經(jīng),,,,股神經(jīng),股動脈,股靜脈,臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),臀上神經(jīng),坐骨神經(jīng),手術(shù)入路,,,手術(shù)入路,手術(shù)入路,Hueter入路,髂前上棘后2cm到

12、腓骨頭方向切口10－15cm沿闊筋膜張肌和股直肌間隙直接到達前方關節(jié)囊,手術(shù)入路,Hueter入路,優(yōu)點：暴露直接，尤其髖臼顯露良好不損傷任何肌肉，術(shù)后關節(jié)功能恢復良好缺點：需在骨科牽引床上進行脫位較困難股骨側(cè)顯露較差，不適合股骨翻修手術(shù),手術(shù)入路,Hardinge入路,股骨大粗隆中點上下8－10cm縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束,手術(shù)入路,Hardinge入路,沿臀中肌前1/3肌纖維方向切至股外側(cè)肌前1/3肌瓣下

13、方即為前方關節(jié)囊,手術(shù)入路,Hardinge入路,優(yōu)點：適用于大部分初次手術(shù)手術(shù)操作簡單，暴露良好減少術(shù)后后脫位的發(fā)生缺點：不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù)損傷臀中肌,手術(shù)入路,經(jīng)粗隆入路,屈髖45º，大粗隆中點上下10cm縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束大粗隆下緣沿股骨頸方向截骨,手術(shù)入路,經(jīng)粗隆入路,優(yōu)點：適用于各類手術(shù)不損傷髖關節(jié)周圍肌肉暴露良好,缺點：存在大粗隆不連接問題,手術(shù)入路,后外側(cè)

14、入路,屈髖45º，大粗隆中點上下10cm縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束大粗隆后緣切斷外旋肌群,手術(shù)入路,后外側(cè)入路,優(yōu)點：操作簡單，暴露良好缺點：外旋肌群損傷，疤痕愈合后脫位發(fā)生比率增高,,手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)失血少術(shù)后恢復快美觀,M.I.S,M.I.S后側(cè)入路,髂脊最高點后2橫指到大粗隆連線切口7－8cm70％在粗隆近端，30％在粗隆遠端,,M.I.S后外側(cè)入路,M.I.S后外側(cè)入路,切開臀大肌和闊筋膜

15、髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋切斷梨狀肌、股方肌暴露后方關節(jié)囊,,M.I.S后外側(cè)入路,,M.I.S后外側(cè)入路,M.I.S前外側(cè)入路,大粗隆下2cm為中點后上到前下30º切口長7－9cm,M.I.S前外側(cè)入路,沿闊筋膜纖維方向切開擴筋膜大粗隆頂點臀中肌前1/3處沿纖維方向分離臀中肌,M.I.S前外側(cè)入路,橫形切開臀小肌2cm,M.I.S前外側(cè)入路,沿大粗隆前緣切開臀中肌腱和臀小肌,M.I.S前外側(cè)入路,切除關節(jié)囊髖關節(jié)

16、內(nèi)收、屈曲、外旋位脫位,M.I.S前外側(cè)入路,準備髖臼,M.I.S前外側(cè)入路,準備股骨髓腔,M.I.S前外側(cè)入路,縫合切開之臀小肌和臀中肌,M.I.S前側(cè)入路,髂前上棘下2cm，向近端2cm向腓骨頭方向做8cm切口,M.I.S前側(cè)入路,闊筋膜張肌與股直肌間隙進入注意結(jié)扎旋股外動脈分之,,M.I.S前側(cè)入路,M.I.S前側(cè)入路,股骨頸截骨下肢內(nèi)收、后伸 、外旋后取出股骨頭,M.I.S前側(cè)入路,準備髖臼,M.I.S前