動(dòng)脈血?dú)夥治雠c生后Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息的臨床意義.pdf

1、目的：
　　新生兒窒息指的是因?yàn)閲冢ǚ置淝?、分娩過程、分娩后）的各種原因?qū)е碌男律鷥好涑龊蟛荒苓M(jìn)行正常呼吸，引起缺氧并進(jìn)一步產(chǎn)生全身多系統(tǒng)的損傷，是圍產(chǎn)期新生兒不能存活或者遺留嚴(yán)重后遺癥的主要原因之一。窒息的根本原因是機(jī)體的組織缺氧，窒息的時(shí)間越長，缺氧程度越重，造成的機(jī)體各系統(tǒng)、器官損害越嚴(yán)重。窒息的新生兒娩出后不能進(jìn)行有效的呼吸，肺泡張開受阻，影響肺液吸收，不能形成有效的氣體交換，引起缺氧。窒息時(shí)血氧飽合度降低，氧合差，無

2、氧酵解增加、乳酸堆積，故可致患兒肺內(nèi)小動(dòng)脈持續(xù)收縮，動(dòng)脈導(dǎo)管繼續(xù)開放，血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流到主動(dòng)脈，使缺氧加重。Apgar評(píng)分是傳統(tǒng)意義上國際上認(rèn)可的評(píng)故新生兒窒息最便捷、實(shí)用的手段。但Apgar評(píng)分可受早產(chǎn)、某些先天畸形、產(chǎn)婦分娩前用藥等原因影響，因此Apgar評(píng)分在判斷新生兒窒息程度及估計(jì)預(yù)后方面存在一定局限，因此，近年來國內(nèi)外的許多專家學(xué)者提出對(duì)生后窒息的新生兒進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定以為臨床診斷與處理提供參考依據(jù)。臨床中存在窒息的新生兒血

3、氣分析指標(biāo)中PH偏低，乳酸值高，堿剩余絕對(duì)值增大，隨著窒息的加重，缺氧加重，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)異常更加顯著。本研究通過回顧性分析本院窒息新生兒的動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，研究窒息新生兒的血?dú)夥治鲋腥樗?、PH測(cè)定與Apgar評(píng)分、新生兒窒息程度的相關(guān)性，及對(duì)新生兒窒息的診斷、臨床處理、預(yù)后判斷的積極意義。
　　方法：
　　（一）研究對(duì)象
　　選取2014年3月到2014年11月入住棗莊市婦幼保健院分娩的單胎足月窒息新生兒60例

4、，均為生后1小時(shí)內(nèi)入院。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4版，邵肖梅等主編）。根據(jù)1分鐘評(píng)分分為:重度窒息組11例（0-3分），輕度窒息組49例（4-7分）。另外再選取30例正常新生兒作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析（Apgar評(píng)分為8-10分）。對(duì)照組病例排除有胎兒宮內(nèi)窘迫病史者。所有病例均排除先天性畸形、感染性疾病、遺傳代謝性疾病等。其中包括49例男性新生兒，41例女性新生兒。各組患兒性別、出生體重、生產(chǎn)方式等均沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.

5、05)。
　　（二）研究方法
　　1.新生兒外周動(dòng)脈血標(biāo)本采集及檢測(cè)手段:所有新生兒均在出生后1小時(shí)內(nèi)用肝素處理過的注射器抽取右手橈動(dòng)脈血1ml，排氣后立即密封，并于5分鐘內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)外周血PH、Lac、PaO2、PaCO2值。
　　2.Apgar評(píng)分:參考《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4版）邵肖梅等主編。新生兒出生后1分鐘和5分鐘常規(guī)進(jìn)行Apgar評(píng)分。當(dāng)5分鐘評(píng)分<7分時(shí)，每隔5分鐘評(píng)分1次，評(píng)分至20

6、分鐘。
　　3.新生兒窒息分度:重度窒息:生后1分鐘的Apgar評(píng)分≤3分，或者生后5分鐘的Apgar評(píng)分≤5分，兩者符合1條;輕度窒息:生后1分鐘的Apgar評(píng)分＞3分，但≤7分，或者雖然1分鐘評(píng)分>7分，但5分鐘Apgar評(píng)分≤7分，＞3分。
　　4.HIE診斷標(biāo)準(zhǔn):參閱《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4版）邵肖梅等主編。(1)病史:有明確的異常產(chǎn)科病理情況可以引起胎兒的宮內(nèi)缺氧，有確切的胎兒宮內(nèi)窘迫的證據(jù);或者合并羊水三度污染，或

7、分娩過程中有確切窒息史;(2)體格檢查:出生后很快呈現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，并癥狀存在超過24小時(shí)。(3)影像學(xué)檢查支持。
　　（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差代表資料中的計(jì)量數(shù)據(jù)，選用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行各個(gè)分類組之間的比較;選擇卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.本研究新生兒中，根據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果，重度窒息組、輕度窒息組及對(duì)照組比

8、較，pH、PaCO2、Lac之間存在差異，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);重度窒息組、輕度窒息組及對(duì)照組相比，PH值降低，Lac升高。PaCO2在重度窒息組、輕度窒息組及對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.本研究60例窒息新生兒中，合并HIE者5例，其中放棄后死亡2例，死亡均為重度窒息者。
　　3.輕度窒息組PH≤7.0者占6例(12.2％)，PH大于7.0者43例(87.8％)，重度窒息組PH≤7有