河北省三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥、膿毒癥心肌抑制的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：膿毒癥(Sepsis)在重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unit, ICU)中非常常見(jiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥心肌抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，是ICU病死率增加的主要原因，對(duì)人類健康產(chǎn)生巨大威脅，受到重癥醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。本研究旨在觀察河北省三級(jí)醫(yī)院ICU膿毒癥、膿毒癥心肌抑制患者的患病率、病死率、人口學(xué)特點(diǎn)、感染特征，超聲相關(guān)數(shù)據(jù)和預(yù)后情況等數(shù)據(jù)，分析探討影響膿毒癥及膿毒癥心肌抑制的預(yù)后因素。為膿毒癥、膿毒癥心肌抑制的臨

2、床和基礎(chǔ)研究提供重要的參考數(shù)據(jù)，提高相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)膿毒癥的認(rèn)識(shí)、進(jìn)一步了解其流行病學(xué)特征，填補(bǔ)膿毒癥、膿毒癥心肌抑制的流行病學(xué)空白，為提高膿毒癥診療水平，改善預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　方法：本研究根據(jù)2012年SSC指南關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入了2016年5月至2016年9月河北省30家三級(jí)醫(yī)院ICU的膿毒癥患者，對(duì)其進(jìn)行前瞻性、觀察性研究。每家ICU均具備規(guī)范管理膿毒癥及其并發(fā)癥的能力。對(duì)入選的每位患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，應(yīng)

3、用Simpson’s法測(cè)出患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，判斷患者是否存在心肌抑制；錄入患者的基本臨床資料，包括姓名、性別、年齡、主要感染部位，機(jī)械通氣時(shí)間，住ICU時(shí)間，28天預(yù)后情況；收集入科24小時(shí)內(nèi)采集的血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，動(dòng)脈血?dú)夥治觯庖吖δ軝z查等化驗(yàn)檢查結(jié)果，包含了氧合指數(shù)(P/F)、血乳酸(Lac)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)以及肌鈣蛋白I(TnI)等多項(xiàng)指

4、標(biāo)；以入科24小時(shí)內(nèi)指標(biāo)最差值計(jì)算APACHE II、SOFA及MODS評(píng)分。所有數(shù)據(jù)根據(jù)28天預(yù)后情況分為膿毒癥存活組和死亡組，心肌抑制存活組和死亡組。收集的數(shù)據(jù)由專人匯總后，統(tǒng)一錄入電腦，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其患病率、病死率、感染特點(diǎn)、預(yù)后及死亡危險(xiǎn)因素等。
　　結(jié)果：
　　1.本實(shí)驗(yàn)入選了5704名患者，排除拒絕參加本實(shí)驗(yàn)、超聲顯示不清者及中途退出者，最終共納入4897例患者，根據(jù)2012年SSC

5、指南中關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為膿毒癥患者1536例，患病率約為31.48％，28天病死率約為27.40%；其中嚴(yán)重膿毒癥患者486例，患病率約為9.39%，28天病死率約為50.41%；膿毒癥心肌抑制患者234例，患病率為4.79%，28天病死率為42.31%。
　　2.膿毒癥患者平均年齡為69(60,79)歲。其中男性966人(63.6%)，女性570人(36.4%)，男性患者明顯多于女性患者。APACHE II評(píng)分為19(

6、14,25)、SOFA評(píng)分為8(6,12)、MODS評(píng)分為6(4,8)。膿毒癥患者常見(jiàn)的前三位感染部位為肺部感染，腹腔感染，胸腔感染。其中肺部感染889人(57.8%)，腹腔感染298人(19.4%)，胸腔感染101人(6.6%)，泌尿系感染98人(6.4%)，膽系感染64人(4.2%)，皮膚軟組織感染43人(2.8%)，盆腔感染16人(1.0%)，中樞系統(tǒng)感染13人(0.8%)，血行感染9人(0.6%)，感染部位不確定者5人(0.3%

7、)。膿毒癥心肌抑制組患者平均年齡為70(63,80)歲，男性148人(63.25%)，女性86人(36.75%)，APACHE II評(píng)分為21(16,26)、SOFA評(píng)分為9(7,12)、MODS評(píng)分為6(4,9)。常見(jiàn)感染部位前三位為肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染。其中肺部感染156人(66.7%)、腹腔感染35人(15.0%)、泌尿系感染14人(5.9%)，膽系感染12人(5.1%)，胸腔感染10人(4.3%)，皮膚軟組織感染6人(

8、2.6%)，中樞系統(tǒng)感染1人(0.4%)。
　　3.死亡組與存活組相比較膿毒癥存活組與死亡組比較：死亡組患者的年齡、APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分、MODS評(píng)分、Lac、Scr、WBC、PCT、CRP均高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；死亡組的氧合指數(shù)、LVEF、住ICU時(shí)間均少于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的TnI與機(jī)械通氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。膿毒癥心肌抑制存活組與死亡組比較

9、：死亡組患者年齡、APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分、MODS評(píng)分、Lac、WBC、PCT、CRP均高于生存組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；存活組LVEF高于死亡組，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而Scr、氧合指數(shù)、住ICU時(shí)間、TnI與機(jī)械通氣時(shí)間兩組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　4.對(duì)膿毒癥患者而言，單因素分析表明心肌抑制、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、MODS評(píng)分、LVEF、Lac、WBC、

10、PCT、CRP、Scr、住ICU時(shí)間對(duì)其生存預(yù)后均有影響(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示年齡、APACHE II評(píng)分、Lac、PCT是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。膿毒癥心肌抑制患者單因素分析顯示年齡、APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分、MODS評(píng)分、LVEF、Lac、WBC、PCT、CPR對(duì)生存預(yù)后產(chǎn)生影響，多因素分析影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為APACHE II評(píng)分、PCT。
　　結(jié)論：河北省膿毒癥患者的發(fā)病較高