胸段食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)部位的研究.pdf

1、第一部分食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)部位與原淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位關(guān)系的研究
　　目的：分析食管癌三野根治術(shù)后(未行放射治療)的局部復(fù)發(fā)模式及部位與原淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的關(guān)系。
　　方法：收集本院2005-2010年胸段食管癌三野根治術(shù)后,未行術(shù)后放射治療而局部復(fù)發(fā)的患者175例,分析復(fù)發(fā)類型、部位、各區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)比例及與原淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的關(guān)系。
　　結(jié)果：175例患者術(shù)后復(fù)發(fā)以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見,占90.29％;其次為吻合口復(fù)發(fā),占19.4

2、3%;食管原瘤床復(fù)發(fā)最少,占9.71%。158例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者里縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見,占72.78%;其次為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占49.37%;腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最少,占20.25%(x2=87.769,P=0.000)。上縱隔是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多區(qū)域,其次是中縱隔,下縱隔最少(x2=160.802,P=0.000)。原頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)部位無統(tǒng)計學(xué)顯著差異(x2=0.557,P=0.455)。原隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與隆突下淋巴結(jié)

3、復(fù)發(fā)部位存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(x2=4.533,P=0.033),(其中靈敏度34.29%,特異度82.14%,陽性預(yù)測值32.43%,陰性預(yù)測值83.33%)。原腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與腹部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)部位有顯著關(guān)系(x2=34.498,P=0.000),(其中靈敏度43.63%,特異度93.33%,陽性預(yù)測值75%,陰性預(yù)測值78.32%)。
　　結(jié)論：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胸段食管癌術(shù)后(未行放射治療)局部復(fù)發(fā)最主要的類型。原腹部、隆突下淋

4、巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與相應(yīng)區(qū)域復(fù)發(fā)有相關(guān)性。余部位關(guān)系不顯著。
　　第二部分食管癌術(shù)后放療對復(fù)發(fā)部位與原淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位關(guān)系的影響
　　目的：回顧性分析行食管癌三野淋巴清掃術(shù)病人的單純手術(shù)組與術(shù)后預(yù)防性放療組局部復(fù)發(fā)的模式,評估術(shù)后放療對局部控制的價值。
　　方法：收集本院2005-2010年胸段食管癌三野根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者239例,分為單純手術(shù)組(175例)與預(yù)防性放療組(64例),分別分析比較二者復(fù)發(fā)模式的差異。

5、　　結(jié)果：239個食管癌術(shù)后病例中,單純手術(shù)組與預(yù)防性放療組患者術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移順序為縱隔、頸部、腹部淋巴結(jié)。上縱隔淋巴結(jié)陽性患者術(shù)后預(yù)防性放療復(fù)發(fā)比例顯著低于單純手術(shù)組病人(x2=8.85,P=0.03)。而頸部淋巴結(jié)陽性(x2=0.026,P=0.873)、中縱隔淋巴結(jié)陽性(x2=0.069,P=0.793)、隆突下淋巴結(jié)陽性(x2=0.005,P=0.943)、腹部淋巴結(jié)陽性(x2=0.468,P=0.494),單純手術(shù)組與術(shù)后

6、預(yù)防性放療組的相應(yīng)部位復(fù)發(fā)比例比較無顯著性差異。
　　結(jié)論：術(shù)后預(yù)防性照射上縱隔區(qū)對減少該部位淋巴結(jié)陽性者的局部復(fù)發(fā)有一定的作用。術(shù)后放療未能顯著降低頸部、中縱隔(隆突下)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。
　　第三部分食管癌術(shù)后各部位局部復(fù)發(fā)的預(yù)測模型建立
　　目的：通過分析食管癌三野淋巴清掃術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)因素,并建立預(yù)測模型,為術(shù)后輔助治療提供參考依據(jù)。
　　方法：收集本院2005—2009年行胸段食管癌三野淋巴

7、清掃術(shù)1004例患者,通過Logistic回歸分別分析頸部、縱隔及腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素,建立局部復(fù)發(fā)的預(yù)測模型。
　　結(jié)果：食管癌三野術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)包括頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)(33.33%),縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)(45%),腹部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)(21.4%)。多因素分析發(fā)現(xiàn)N分期與術(shù)前頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況(P=0.002)是頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的危險因素,術(shù)后化療是頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)保護因素(P=0.013),頸部復(fù)發(fā)的Logisitic回歸方程為:Logi

8、t(Y)=1.602×(X8)+2.178×(X9)+2.857×(X10)+1.313×(X18)-0.607×(X27)-2.498;腫瘤T分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目(P<0.001)是縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的危險因素,縱隔復(fù)發(fā)的Logisitic回歸方程為:Logit(Y)=0.994×(X5)+1.718×(X6)+1.855×(X7)+1.498×(X8)+2.210×(X9)+2.529×(X10)-2.218;腫瘤部位、術(shù)前腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)