防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)后鄰近椎體再骨折的研究.pdf

1、目的：
　　椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效手術(shù)方法，它可以迅速緩解疼痛，并且部分修復(fù)骨折椎體丟失的高度。但椎體成形術(shù)也存在一些術(shù)后并發(fā)癥，如有骨水泥滲漏、骨水泥栓塞、肺栓塞、血腫、脊髓壓迫、神經(jīng)根病變、感染及術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折等。目前對于椎體成形術(shù)是否會增加鄰近椎體發(fā)生的骨折風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)外學(xué)者們一直都存在爭議。有些報(bào)道指出，椎體成形術(shù)對骨折椎體剛度與硬度的恢復(fù)改變了脊柱運(yùn)動節(jié)段的生物力學(xué)，從而使得鄰近椎體處于不利地位

2、，更容易發(fā)生骨折；還有些學(xué)者認(rèn)為術(shù)后再發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松癥的自然過程，與椎體成形術(shù)無關(guān)。本研究旨在通過使用防腐標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，來探討椎體成形術(shù)是否會誘發(fā)鄰近椎體骨折，并分析其原因。
　　方法：
　　選用同一地區(qū)、種族、平均年齡為60歲的男性防腐尸體4具，每具尸體取T9-L5椎體，所有椎體均攝正側(cè)位X線片，以排除先天畸形、骨折、腫瘤。將每具胸腰椎標(biāo)本分為T9—T11，T12—L2，L3—L5三個節(jié)段，切除兩旁的肌肉等軟組織

3、，兩端切除椎間盤及韌帶殘端，四具標(biāo)本總共制成12個脊柱節(jié)。將12個脊柱節(jié)段分為兩組A、B兩組。A組6個脊柱節(jié)段（T9-T11、T12-L2、L3-L5各2個），B組6個脊柱節(jié)段（同A組）。將A組脊柱節(jié)段造成中間椎體壓縮骨折（使用小骨鑿于中間椎體前緣水平鑿除部分皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，深度達(dá)椎體的前二分之一，高度占椎體整體高度的三分之一，然后在屈曲壓縮力下造成中間椎體壓縮骨折），而后對所有骨折椎體通過椎體成形術(shù)注入相同廠家、相同黏度、等量(3 m

4、l)的骨水泥；B組暫不做任何處理。A組注入骨水泥完成后，將A、B兩組的單個脊柱節(jié)段分別置于模具之中，使用生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)，以5mm/min的加載速率進(jìn)行垂直加載，當(dāng)垂直載荷達(dá)到最大值并開始下降時(shí)停止加載，記錄此刻脊柱節(jié)段的最大垂直載荷，并通過位移——應(yīng)力曲線峰值得出脊椎節(jié)段的剛度。記錄A、B兩組脊柱節(jié)段的最大垂直載荷、剛度，鄰近骨折椎體的位置及A組骨水泥椎間盤滲漏情況，并進(jìn)行比較與分析。
　　結(jié)果：
　　A組的最大垂直載荷平均

5、值為（3048±403）N，B組的最大垂直載荷平均值為（3586±418）N，兩組最大垂直載荷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.267, P＝0.047）。注入骨水泥后，A組脊柱節(jié)段最大垂直載荷平均要比B組低15％左右，提示椎體成形術(shù)后A組脊柱節(jié)段最大垂直載荷有下降趨勢，椎體成形術(shù)會增加鄰近椎體的骨折風(fēng)險(xiǎn)。A組的剛度平均值為（514±51）N/mm，B組的剛度平均值為（528±38）N/mm，兩組剛度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.542, P＝

6、0.60)。A組新發(fā)骨折的部位為T9椎體、T12椎體、L3椎體各兩個，全部為高位鄰近椎體。B組骨折的部位為T9、T10、T12、L1椎體各一個，L3椎體兩個。A組標(biāo)本有1個脊柱節(jié)段發(fā)生骨水泥椎間盤滲漏，滲漏部位為T10-T11之間的椎間盤
　　結(jié)論：
　　我們的結(jié)果顯示，與未注入骨水泥組相比，注入骨水泥組脊柱節(jié)段的最大垂直載荷偏低，且再發(fā)骨折的部位主要為上位鄰近椎體。因此，我們認(rèn)為椎體成形術(shù)會增加鄰近椎體發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，且上