骨水泥彌散形式對經(jīng)皮椎體成形術(shù)后強(qiáng)化椎再骨折的影響及其相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)后骨水泥在椎體內(nèi)的彌散形式（彌散形態(tài)和彌散區(qū)域）及其對強(qiáng)化椎發(fā)生再骨折的影響，并進(jìn)一步探討影響骨水泥彌散形態(tài)的相關(guān)因素。
　　方法：對2011年1月至2014年5月間因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在我院行PVP術(shù)患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出224例符合要求患者的病例資料，224例患者共224個椎體。根據(jù)術(shù)后平片和

2、/或CT，分析記錄骨水泥在椎體內(nèi)的彌散形態(tài)及彌散區(qū)域。彌散形態(tài)分海綿型及團(tuán)塊型，海綿型根據(jù)骨水泥內(nèi)部之間的連續(xù)情況，進(jìn)一步分連續(xù)海綿型及非連續(xù)海綿型。團(tuán)塊型根據(jù)骨水泥與周圍骨質(zhì)是否交鎖連接，進(jìn)一步分交鎖團(tuán)塊型和非交鎖團(tuán)塊型。彌散區(qū)域則根據(jù)是否將責(zé)任區(qū)域填充，分責(zé)任區(qū)域填充型與責(zé)任區(qū)域未完全填充型。按照末次隨訪與術(shù)后首次相比強(qiáng)化椎前緣高度丟失超過4mm這一標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為再骨折組和未再骨折組。記錄患者的一般資料（年齡、性別、身高、體重、體

3、重指數(shù)BMI、腰椎BMD、隨訪時間、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療依從性），強(qiáng)化椎體資料(有無椎體裂隙征、骨折節(jié)段、術(shù)前其他椎體是否存在骨折、術(shù)前椎體前緣高度、術(shù)前椎體壓縮率、術(shù)前局部后凸角、椎體前緣高度恢復(fù)率、局部后凸角恢復(fù)值），手術(shù)資料（彌散形態(tài)、彌散區(qū)域、骨水泥量、穿刺方法、骨水泥椎間盤內(nèi)滲漏）。記錄術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時的疼痛視覺模擬評分表(Visualanalogue scales，VAS)。分析彌散形式（彌散形態(tài)和彌散區(qū)域）對強(qiáng)化椎體發(fā)

4、生再骨折的影響，同時篩選出影響骨水泥彌散形態(tài)的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：被納入分析的224例患者中男性63例(28.1％)，女性161例(71.9％)，平均年齡72.3±7.3歲，平均隨訪18.3±11.5個月(12-49個月)。隨訪期間共觀察到32例患者(32椎)發(fā)生再骨折，192例患者未發(fā)生再骨折，再骨折發(fā)生率為14.3％。團(tuán)塊型和海綿型彌散形態(tài)在強(qiáng)化椎體再骨折發(fā)生率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），前者更易發(fā)生再骨折;對亞組進(jìn)行

5、分析顯示，非連續(xù)海綿型比連續(xù)海綿型更易發(fā)生再骨折(P＜0.05)，非交鎖團(tuán)塊型比交鎖團(tuán)塊型亦更易發(fā)生再骨折(P＜0.05)。非連續(xù)海綿比交鎖團(tuán)塊型更易發(fā)生骨折(P＜0.05）。責(zé)任區(qū)域未完全填充型和責(zé)任區(qū)域填充型的彌散區(qū)域分布在強(qiáng)化椎再骨折發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），前者更易發(fā)生再骨折。再骨折組與非再骨折組在椎體內(nèi)裂隙征有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后椎體前緣高度及后凸角均顯著改善，再骨折組椎體高度和后凸角的恢復(fù)均明顯

6、大于非再骨折組(P＜0.05)，再骨折組末次隨訪時椎體高度和后凸角糾正均明顯下降，且末次隨訪時兩者與術(shù)前無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。兩組的VAS評分術(shù)后較術(shù)前均明顯改善(P＜0.05)，至末次隨訪時VAS評分有所升高，再骨折組升高明顯，與無再骨折相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。強(qiáng)化椎體再骨折相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，彌散形態(tài)、彌散區(qū)域、椎體內(nèi)裂隙征、強(qiáng)化椎前緣高度恢復(fù)率、強(qiáng)化椎局部后凸角恢復(fù)值與強(qiáng)化椎再骨折具有相關(guān)性(P＜0.05)

7、。影響骨水泥彌散形態(tài)的相關(guān)因素分析顯示，患者的性別、身高、體重、體重指數(shù)BMI、術(shù)前椎體前緣高度、術(shù)前椎體壓縮率、術(shù)前局部后凸角、骨水泥量、穿刺方法、骨水泥椎間盤內(nèi)滲漏等臨床特征在連續(xù)海綿型、非連續(xù)海綿型、交鎖團(tuán)塊型和非交鎖團(tuán)塊型四組比較中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);而椎體內(nèi)裂隙征在四種骨水泥彌散形態(tài)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：骨水泥彌散形式與經(jīng)皮椎體成形術(shù)后強(qiáng)化椎再骨折存在相關(guān)性，骨水泥呈非交鎖團(tuán)塊型或非連續(xù)