骨水泥彌散形式對經(jīng)皮椎體成形術后強化椎再骨折的影響及其相關因素分析.pdf

1、目的：探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)后骨水泥在椎體內(nèi)的彌散形式（彌散形態(tài)和彌散區(qū)域）及其對強化椎發(fā)生再骨折的影響，并進一步探討影響骨水泥彌散形態(tài)的相關因素。
　　方法：對2011年1月至2014年5月間因骨質疏松性椎體壓縮性骨折在我院行PVP術患者的相關臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)患者納入標準篩選出224例符合要求患者的病例資料，224例患者共224個椎體。根據(jù)術后平片和

2、/或CT，分析記錄骨水泥在椎體內(nèi)的彌散形態(tài)及彌散區(qū)域。彌散形態(tài)分海綿型及團塊型，海綿型根據(jù)骨水泥內(nèi)部之間的連續(xù)情況，進一步分連續(xù)海綿型及非連續(xù)海綿型。團塊型根據(jù)骨水泥與周圍骨質是否交鎖連接，進一步分交鎖團塊型和非交鎖團塊型。彌散區(qū)域則根據(jù)是否將責任區(qū)域填充，分責任區(qū)域填充型與責任區(qū)域未完全填充型。按照末次隨訪與術后首次相比強化椎前緣高度丟失超過4mm這一標準，將患者分為再骨折組和未再骨折組。記錄患者的一般資料（年齡、性別、身高、體重、體

3、重指數(shù)BMI、腰椎BMD、隨訪時間、術后抗骨質疏松治療依從性），強化椎體資料(有無椎體裂隙征、骨折節(jié)段、術前其他椎體是否存在骨折、術前椎體前緣高度、術前椎體壓縮率、術前局部后凸角、椎體前緣高度恢復率、局部后凸角恢復值），手術資料（彌散形態(tài)、彌散區(qū)域、骨水泥量、穿刺方法、骨水泥椎間盤內(nèi)滲漏）。記錄術前、術后及末次隨訪時的疼痛視覺模擬評分表(Visualanalogue scales，VAS)。分析彌散形式（彌散形態(tài)和彌散區(qū)域）對強化椎體發(fā)

4、生再骨折的影響，同時篩選出影響骨水泥彌散形態(tài)的相關因素。
　　結果：被納入分析的224例患者中男性63例(28.1％)，女性161例(71.9％)，平均年齡72.3±7.3歲，平均隨訪18.3±11.5個月(12-49個月)。隨訪期間共觀察到32例患者(32椎)發(fā)生再骨折，192例患者未發(fā)生再骨折，再骨折發(fā)生率為14.3％。團塊型和海綿型彌散形態(tài)在強化椎體再骨折發(fā)生率有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05），前者更易發(fā)生再骨折;對亞組進行

5、分析顯示，非連續(xù)海綿型比連續(xù)海綿型更易發(fā)生再骨折(P＜0.05)，非交鎖團塊型比交鎖團塊型亦更易發(fā)生再骨折(P＜0.05)。非連續(xù)海綿比交鎖團塊型更易發(fā)生骨折(P＜0.05）。責任區(qū)域未完全填充型和責任區(qū)域填充型的彌散區(qū)域分布在強化椎再骨折發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），前者更易發(fā)生再骨折。再骨折組與非再骨折組在椎體內(nèi)裂隙征有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。兩組患者術后椎體前緣高度及后凸角均顯著改善，再骨折組椎體高度和后凸角的恢復均明顯

6、大于非再骨折組(P＜0.05)，再骨折組末次隨訪時椎體高度和后凸角糾正均明顯下降，且末次隨訪時兩者與術前無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。兩組的VAS評分術后較術前均明顯改善(P＜0.05)，至末次隨訪時VAS評分有所升高，再骨折組升高明顯，與無再骨折相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。強化椎體再骨折相關因素分析結果顯示，彌散形態(tài)、彌散區(qū)域、椎體內(nèi)裂隙征、強化椎前緣高度恢復率、強化椎局部后凸角恢復值與強化椎再骨折具有相關性(P＜0.05)

7、。影響骨水泥彌散形態(tài)的相關因素分析顯示，患者的性別、身高、體重、體重指數(shù)BMI、術前椎體前緣高度、術前椎體壓縮率、術前局部后凸角、骨水泥量、穿刺方法、骨水泥椎間盤內(nèi)滲漏等臨床特征在連續(xù)海綿型、非連續(xù)海綿型、交鎖團塊型和非交鎖團塊型四組比較中無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);而椎體內(nèi)裂隙征在四種骨水泥彌散形態(tài)中存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結論：骨水泥彌散形式與經(jīng)皮椎體成形術后強化椎再骨折存在相關性，骨水泥呈非交鎖團塊型或非連續(xù)