椎體成形術(shù)后手術(shù)椎體再塌陷的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous Vertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty，PKP)是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OsteoporoticVertebral Compression Fracture，OVCF)的主要微創(chuàng)手術(shù)方式。傷椎術(shù)后再塌陷是PVP/PKP術(shù)后的常見并發(fā)癥，臨床上治療棘手。本研究通過探討椎體成形術(shù)后影響手術(shù)椎體再塌陷的危

2、險因素，為臨床上治療OVCF提供可靠依據(jù)，以預(yù)防術(shù)后傷椎再塌陷，提高手術(shù)療效。
　　方法:
　　對我院自2013年7月至2015年2月進行PVP/PKP治療OVCF的患者進行回顧性分析研究。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集患者的臨床及影像學(xué)資料，統(tǒng)計患者的年齡、性別、術(shù)前骨密度T值、身高、體重、骨折節(jié)段、術(shù)前有無椎體內(nèi)裂隙(Intervertebral Cleft，IVC)、手術(shù)方式、注射途徑、骨水泥使用劑量、有無骨水泥滲漏至鄰近椎

3、間盤、骨水泥與終板接觸情況以及患者手術(shù)前后和末次隨訪時的視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)，測量患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時椎體前緣高度和脊柱后凸角度(Kyphotic Angle，KA)，計算術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的傷椎前緣高度壓縮比(Compression Rate of the AnteriorBody Height，ABHCR)以及矯正的ABHCR和KA。根據(jù)末次隨訪時手術(shù)椎體前緣高度丟失情況將研究對

4、象分為塌陷組與非塌陷組，采用單因素分析和多因素分析對影響手術(shù)椎體術(shù)后發(fā)生塌陷的可疑因素進行相關(guān)因素分析，來探討影響傷椎術(shù)后塌陷的危險因素。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入151例患者，男性31例，女性120例，平均年齡為72歲，隨訪時間為12～45個月，平均隨訪時間為20個月，術(shù)前骨密度T值平均為-3.5?；颊咝g(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)共有10例椎體存在IVC。151例患者中有93例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，58例行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);有16

5、例行單側(cè)椎弓根通道注射骨水泥，135例選擇雙側(cè)椎弓根通道注射。骨水泥的平均使用劑量為6.3ml;術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有8例出現(xiàn)骨水泥滲漏至鄰近椎間盤，有47例骨水泥未與上下終板同時接觸。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)有31例出現(xiàn)手術(shù)椎體再次塌陷，其發(fā)生率為20.5％，發(fā)生于術(shù)后1～8個月，平均為3個月，其中再塌陷骨折節(jié)段分布如下:T101例，T111例，T129例，L116例，L21例，L42例。單因素分析結(jié)果顯示矯正的ABHCR和骨水泥與終板接觸情況兩組間比較有

6、明顯差異(P＜0.05);而患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前骨密度T值、骨折部位、術(shù)前有無IVC、術(shù)前及術(shù)后傷椎A(chǔ)BHCR、術(shù)前與術(shù)后KA、矯正的KA、手術(shù)方式、骨水泥的注射途徑、使用劑量、骨水泥滲漏至鄰近椎間盤兩組間比較無明顯差異(P＞0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，骨水泥未同時接觸上下終板是手術(shù)椎體術(shù)后再塌陷的危險因素。
　　結(jié)論:
　　骨水泥未能與上下終板同時接觸，以致骨水泥與終板間存在未被強化的骨組織