深圳某三甲醫(yī)院職業(yè)接觸抗癌藥物護(hù)士健康效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.pdf

1、目的：⑴了解深圳市某三甲醫(yī)院不同科室職業(yè)接觸抗癌藥物護(hù)理人員從業(yè)和健康狀況，探討不同人口學(xué)特征職業(yè)接觸ADs護(hù)士的ADs暴露水平與免疫功能及遺傳毒性損害特點(diǎn)之間的相關(guān)性，及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)評(píng)估損傷程度的準(zhǔn)確性。⑵通過分析不同人口學(xué)特征職業(yè)接觸ADs護(hù)士的暴露指數(shù)與免疫功能及遺傳毒性損害特點(diǎn)之間的相關(guān)性，尋找該醫(yī)院職業(yè)接觸抗癌藥物護(hù)士工作中可能存在的環(huán)境危險(xiǎn)因素，為制定職業(yè)暴露損傷的有效干預(yù)措施提供依據(jù)。
　　方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的

2、深圳市某三甲醫(yī)院接觸ADs的不同科室84名護(hù)士為接觸組和符合納入標(biāo)準(zhǔn)的99名未接觸ADs的護(hù)士為對(duì)照組，作為研究對(duì)象。通過問卷調(diào)查，了解所有研究對(duì)象的不同的人口學(xué)特征以及在職業(yè)接觸ADs中對(duì)自覺癥狀判斷、防護(hù)知識(shí)掌握、自覺行為規(guī)范和環(huán)境危險(xiǎn)因素等方面的認(rèn)知、行為狀況，綜合分析、評(píng)定暴露指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。再采用以下三種實(shí)驗(yàn)方法對(duì)每位納入對(duì)象進(jìn)行血液學(xué)免疫功能及遺傳毒性檢測(cè)。外周淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞組學(xué)試驗(yàn)：檢測(cè)每個(gè)研究對(duì)象外周淋巴細(xì)胞的微核細(xì)胞

3、率、微核率、核質(zhì)橋率、核芽率及異常值，參照深圳市職業(yè)病防治院提供的正常參考值范圍，分析暴露指數(shù)與遺傳毒性損害之間的相關(guān)性。外周淋巴細(xì)胞彗星試驗(yàn)：檢測(cè)外周淋巴細(xì)胞的形狀指標(biāo)（彗星細(xì)胞率）、距離指標(biāo)（彗尾長(zhǎng)、彗星全長(zhǎng)）、強(qiáng)度指標(biāo)（彗頭DNA百分含量、彗尾DNA百分含量）和矩類指標(biāo)（尾矩、Olive尾矩），從單細(xì)胞水平了解遷移部分的遷移長(zhǎng)度和細(xì)胞拖尾率，定性、定量測(cè)定DNA原發(fā)損傷，分析不同人口學(xué)特征職業(yè)接觸ADs護(hù)士的ADs暴露水平與遺傳毒

4、性損害特點(diǎn)之間的相關(guān)性。血清免疫球蛋白檢測(cè)：采用免疫散射比濁法檢測(cè)方法測(cè)定183名護(hù)士的血清免疫球蛋白（lgG、IgM、IgA）水平，結(jié)合自設(shè)問卷及行為測(cè)評(píng)量表了解不同人口學(xué)特征與ADs暴露指數(shù)，分析比較暴露指數(shù)與血清免疫球蛋白水平之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：⑴自設(shè)問卷及行為測(cè)評(píng)量表的調(diào)查結(jié)果：ADs暴露指數(shù)在8個(gè)人口學(xué)特征中比較，各項(xiàng)血清免疫球蛋白水平僅與科室、年齡、接觸ADs年限及不同級(jí)別職稱4個(gè)特征有關(guān)（P<0.05），ADs

5、暴露指數(shù)相比較，僅在職業(yè)接觸ADs不同年限方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑵微核細(xì)胞組學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：微核細(xì)胞率異常（>15‰）為2.4％，細(xì)胞微核率異常（>15‰）為3.6%，核質(zhì)橋率異常（>5‰）為0.0%，核芽率異常（>5‰）為1.2%，均在正常參考值范圍內(nèi)，未見明顯職業(yè)損傷。人口學(xué)特征、ADs暴露指數(shù)與遺傳毒性損傷之間無相關(guān)性（P>0.05）。⑶外周淋巴細(xì)胞彗星試驗(yàn)結(jié)果：在科室的比較的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)中，僅強(qiáng)度指標(biāo)慧頭DNA百分含量及

6、慧尾DNA百分含量有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而距離指標(biāo)（尾長(zhǎng)、彗星全長(zhǎng)）、和矩類指標(biāo)（尾矩、Olive尾矩）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑷血清免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果：lgG（7.0～16.0 g/L）異常率為7.14%，IgM（0.4～2.3 g/L）異常率為3.57%，IgA（0.7～4.0 g/L）異常率為11.90%。職工體檢檔案中WBC（4～10×109/L）異常率為5.95%，癌胚抗原（CEA）異常率為13.10

7、%，其余納入標(biāo)準(zhǔn)的體檢指標(biāo)中均無重大異常報(bào)告。護(hù)士的ADs暴露水平與血清免疫球蛋白IgA（r=-0.184、P>0.05）、IgM（r=-0.216、P<0.05）及IgG（r=-0.253、P<0.05）水平均呈負(fù)相關(guān)，ADs暴露指數(shù)越高，血清免疫球蛋白水平越低。ADs暴露指數(shù)在不同科室、不同年齡、接觸ADs年限及不同職稱級(jí)別比較中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以消化血液科護(hù)士ADs暴露指數(shù)最高。⑸評(píng)估后的可能的環(huán)境危險(xiǎn)因素