阻塞性睡眠呼吸暫停對慢性阻塞性肺疾病心血管損傷的累積效應(yīng).pdf

1、目的：在COPD患者中篩查合并OSA患者，了解兩種疾病共存即重疊綜合征的發(fā)病率，對比重疊綜合征患者和單純 COPD患者之間的一般資料、肺功能、血?dú)夥治?、肺動脈壓、NT-proBNP以及睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)間的差異，闡明 COPD患者合并OSA的臨床特征，探討重疊綜合征對心血管的累積影響。
　　方法：序貫收集2013年08月—2015年03月期間因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的患者，年齡40—80歲，已確診COPD且病程在5年以上的患

2、者，在患者出院前病情已達(dá)到急性加重前的穩(wěn)定狀態(tài)時，收集一般臨床信息，并予以行肺功能、超聲心動圖、血?dú)夥治觥T-proBNP檢查及睡眠呼吸過篩試驗(yàn)，收集各項(xiàng)檢查結(jié)果，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：①共有82位資料完整的患者入組本研究，其中男性60例，女性22例，平均年齡（71.18±7.38）歲，平均BMI（22.86±1.96）kg/m2，單純COPD組54人，重疊綜合征患者28人，重疊綜合征發(fā)病率為34％。②單純COPD組和重疊

3、綜合征組患者在年齡、性別及煙齡方面組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05），重疊綜合征患者每年急性加重次數(shù)較單純COPD組多（P<0.01）。重疊綜合征組患者的BMI{（24.70±1.26） kg/m2}明顯比單純COPD組{（21.90±1.52）kg/m2}高（P<0.05）,在合并癥方面，重疊綜合征組患者在高血壓病、糖尿病和冠心病的發(fā)病率均高于單純 COPD組（P均<0.05）。③單純COPD組和重疊綜合征組組間睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果顯示，

4、夜間氧減指標(biāo)包括ODI、平均脈氧飽和度（MSaO2）、脈氧飽和度<90%的時間占總睡眠時間的百分比（TS90%），組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05），最低脈氧飽和度兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組日間動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，單純COPD組PaO2、PaCO2、SaO2分別為（87.09±8.77）mmHg、（46.26±7.19）mmHg、（96.46±2.05），而重疊綜合征組分別為（82.75±9.73）mmHg、（55

5、.18±10.65）mmHg、（94.89±2.81）。提示對比單純 COPD組患者，重疊綜合征組患者夜間氧減參數(shù)及日間缺氧均更為嚴(yán)重，并存在明顯的二氧化碳潴留（P值均<0.05）。④重疊綜合癥組患者較單純COPD組肺功能損傷更嚴(yán)重，兩組 FEV1/FVC及 FEV1%pre分別為{[(41.00±12.14)%VS(51.91±12.94)%]，[(43.39±14.08)%VS(54.98±17.30)%]}，P值均<0.01。⑤重

6、疊綜合征組的肺動脈壓及NT-proBNP水平分別為（41.77±11.32）mmHg、（408.54±202.61） pg/ml，明顯高于單純COPD組（29.41±4.96）mmHg、（138.80±90.60）pg/ml，P值均<0.01。⑥在校正了年齡、BMI及煙齡后，AHI與急性加重次數(shù)、PaCO2、肺動脈壓及NT-proBNP、TS90%成正相關(guān)（r值分別為0.608，0.303，0.689，0.489，0.490，p值均<0

7、.01），與PH、FEV1/FVC、FEV1%pre、MSaO2成負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.244，-0.249，-0.223，-0.477，p值<0.05）；多元回歸分析結(jié)果提示，BMI、年齡、PaCO2、AHI與NT-proBNP明顯相關(guān)。
　　結(jié)論：COPD患者中約34%合并OSA，重疊綜合征較單純COPD患者急性加重次數(shù)增多，患者合并肥胖、高血壓病及糖尿病等心血管病高危因素的比率升高。重疊綜合征患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的低氧血癥、高