阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病許頂立

1、阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科許 頂 立,Common Symptoms of Heart Failure,Dyspnea on exertionParoxysmal nocturnal dyspneaOrthopneaFatigueLower extremity edemaCough, usually worse at nightNausea, vomiting, anorexia, RU

2、Q pain, ascitesNocturiaSleep disordersIncreased abdominal girth,,(>40 years),,,For Cardiac Patients, Sleep Apnea is The Dark Side of Night,阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)對心血管系統(tǒng)的急性慢性影響阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)與：高血壓心血管系統(tǒng)疾病心律失常充血性心力衰竭,OSA

3、最嚴重的不良影響是對于心血管系統(tǒng),,高血壓,睡眠心臟健康研究（SHHS) 研究揭示SDB、睡眠呼吸暫停與高血壓之間的關(guān)系 Nieto FJ et al. JAMA 2000;283:1829-36.對6132 受試者 (年齡 > 40 歲, 53% 女性) 進行了睡眠問卷調(diào)查，測量血壓及其它生理指標并進行家庭睡眠監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，高AHI(每小時發(fā)生呼吸事件的次數(shù))或者睡眠時血氧飽和度低于90%的受試者出現(xiàn)高

4、血壓的幾率大，呈劑量-反應(yīng)關(guān)系.,Nieto FJ et al. JAMA 2000;283:1829-36.,SDB與高血壓,Peppard PE et al. N Engl J Med 2000;342:1378-84.,SDB 與高血壓,Wisconsin Sleep Cohort Study， 709 受試者進行SDB，血壓及體質(zhì)檢查并詢問病史后隨訪四年,頑固性高血壓,三種或三種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后，仍不能使血壓降低到一定水平

5、Logan et al Journal of HypertensionDec 2001 19(12) 2271-741名患者平均服用3.6種藥物，進行睡眠監(jiān)測平均體重指數(shù)為 34.96% 男性與 65% 女性患有 OSA,應(yīng)用CPAP 降低OSA患者血壓的療效研究,60 患者被隨機分配進行9星期的有效CPAP治療或sub-therapeutic CPAP治療CPAP治療前后進行PSM 與 連續(xù)血壓監(jiān)測 (~ 19 hrs

6、)32 患者完成了研究，有效CPAP治療組與sub-therapeutic CPAP治療組患者的AHI 分別下降了大約95 %與 50%有效CPAP治療組患者的平均動脈壓下降了9.9+11.4 mmHg，sub-therapeutic CPAP治療組的血壓沒有改變白天及夜間的平均壓、舒張壓及收縮壓都明顯下降，約10 mmHg,Becker HF et.al. Circulation 2003;107:68-73.,OSA與高血壓,

7、很多有力證據(jù)表明高血壓與OSA 之間有緊密聯(lián)系OSA 是高血壓的致病因素之一高血壓患者OSA 發(fā)病率高，特別是頑固性高血壓患者使用CPAP 治療OSA 可以降低血壓,OSA 與冠心病,冠脈造影陽性的408 患者術(shù)后隨訪5年事件定義為死亡、腦卒中、一過性腦缺血與心肌梗死.合并OSA的患者，發(fā)生心腦血管的死亡率與患病率增加65%.合并OSA的患者，發(fā)生心腦血管事件的幾率升高300%,Mooe et al AJRCCM 2001:

8、 164; 1910-13,Nocturnal Angina,High Incidence of OSACPAP improves ischemia on computerized vector cardiography,心血管疾病的OSA治療,Milleron et al Eur Heart J 2004,Sleep Apnea and Stroke,1022 pts from Yale Sleep Lab.68% with

9、OSA and 32% controlsAll over 50 years old, Prior C-V disease excluded, Mean follow-up 3.4 years,心律失常,相關(guān)危險因素，例如高血壓、心室肥大、SNS活性增強及缺氧，提示OSA與心律失常之間有聯(lián)系睡眠中心律失常傾向于與重度OSA與缺氧共同發(fā)生心動過緩、心搏停止、心室纖顫與2-3度傳導(dǎo)阻滯都可見于OSA通常CPAP療效較好,Grimm e

10、t al., Am J Cardiol 1996,呼吸暫停中的心搏停止,房顫患者中的OSA高流行率,Gami et al Circulation 2004,大約三分之一的CHF患者合并OSA睡眠心臟健康研究表明，發(fā)生OSA 伴發(fā)CHF的可能性增高 2.38一項針對450名CHF患者的研究表明，OSA的發(fā)病率為37% (Sin et al AJRCCM 1999).應(yīng)詢問CHF患者是否打鼾,OSA 與充血性心衰(CHF),Javah

11、eri S et al. Circulation 1998;97:2154-59.,穩(wěn)定期CHF患者的AHI,51% (80% central, 20% obstruct) of pts were found to have SDB,Kaneko et al NEJM 2003 348; 1233-41,CPAP對左室功能的影響,Central Apnea and CHF Treatment Trial (CANPAP),258 CHF

12、 Pts with Cheyne Stokes randomized to CPAP or no CPAPCPAP decreased apneas and caused mild improvements in EF, sats, NE, walking,No difference in survival, hospitalizations,,結(jié)論,評估患者睡眠中的呼吸狀況，已變成心血管疾病患者日常管理工作的一部分新的診斷與治療