術前應用不同種類他汀負荷對老年患者PCI圍術期療效的對比.pdf

1、目的:觀察分析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)術前應用不同種類的負荷量他汀類藥物對老年非ST段抬高性急性冠脈綜合征(NSTEACS)患者的療效是否存在差別及安全性對比，為指導臨床合理用藥提供依據(jù)。
　　方法:將2014年2月至2016年6月連續(xù)213例就診于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院診斷為NSTEACS并行PCI術的老年患者（≥60歲）隨機分為4組，分別為阿托伐他汀常規(guī)劑量組（A組，55例），該組在PCI術前予以阿托伐他汀20mg臨時口

2、服一次，手術后20mg/天持續(xù)口服;阿托伐他汀負荷劑量組（B組，51例），該組PCI術前予以阿托伐他汀80mg臨時口服一次，手術后20mg/天持續(xù)口服，瑞舒伐他汀常規(guī)劑量組（C組，53例），該組PCI術前予以瑞舒伐他汀10mg臨時口服一次，手術后10mg/天持續(xù)口服;瑞舒伐他汀負荷劑量組（D組，54例），該組PCI術前予以瑞舒伐他汀20mg臨時口服一次，手術后10mg/天持續(xù)口服。觀察比較4組患者在PCI術前及術后的血清肌鈣蛋白Ⅰ(cT

3、NⅠ)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清肌酐(sCr)、血清肌酐清除率(eGFR)等指標的變化，及藥物的不良反應發(fā)生情況，術后1個月、6個月主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率。
　　結果:1、4組患者術前臨床基本情況包括平均年齡、性別比例、高血壓病史、吸煙史等方面對比，均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);4組患者術前血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTNⅠ)、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清肌酐(sCr)、血

4、清肌酐清除率(eGFR)、血脂等血漿觀測指標水平相比較，均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);4組患者在介入治療包括病變血管分布、多支病變的干預、支架的數(shù)量等方面相比較，均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);2、術前4組心肌損傷指標(cTNⅠ、CK-MB)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，術后4組上述指標較術前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中阿托伐他汀負荷組、瑞舒伐他汀負荷組PCI圍術期心肌損傷指標升高幅度明顯低于兩種他汀常規(guī)劑量組(P

5、＜0.05)，而這其中瑞舒伐他汀負荷組最低(P＜0.05);3、術前4組sCr、eGFR對比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，PCI術前均予以水化，術中4組應用造影劑量無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，術后4組sCr對比術前明顯升高(P＜0.05)，eGFR明顯下降(P＜0.05)，負荷劑量組比常規(guī)劑量組術后變化幅度小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中阿托伐他汀負荷組比瑞舒伐他汀負荷組這種變化更小(P＜0.05)。術后CIN發(fā)生率(21.

6、8％vs.19.6％vs.3.8％vs.5.6％，p=0.006)，負荷劑量組明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05);4、術后4組均未發(fā)生肌痛、橫紋肌溶解、過敏反應等副作用，只有阿托伐他汀負荷劑量組有1例患者出現(xiàn)ALT升高＞3倍，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);5、觀測4組患者術后1個月、6個月主要心臟不良事件發(fā)生率，其中術后1個月(5.5％vs.2.0％vs.1.9％vs.0％，p=0.296)，而術后6個月為(25.5％vs.5.9％

7、vs.18.9％vs.5.6％，p=0.005)，負荷劑量組明顯低于常規(guī)劑量組，但阿托伐他汀負荷組與瑞舒伐他汀負荷組間無明顯差異(P＞0.05)。
　　結論:1、老年NSTEACS患者，PCI圍術期短期應用阿托伐他汀組80 mg、瑞舒伐他汀20 mg治療比常規(guī)劑量組對圍術期心肌保護作用更好，其中瑞舒伐他汀負荷組更能減少PCI對心肌損傷;2、與常規(guī)劑量組相比，負荷劑量組能更好的保護PCI圍術期患者的腎功能，其中阿托伐他汀負荷組sCr