TIPS術治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的中遠期療效觀察和隨訪分析.pdf

1、目的：探討經頸內靜脈肝內門體分流術(Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,TIPS)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的中遠期療效、并發(fā)癥并探討影響生存率的主要因素，為進一步優(yōu)化治療提供依據。
　　資料與方法:對我院介入科自2011年1月至2014年12月間行TIPS術的45例肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者進行回顧性分析，其中肝功能Child-pugh A級12例，B級25例，C級8例，

2、術前均經超聲、CT、胃鏡等檢查明確診斷為門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張，所有患者至少有過一次食管胃底靜脈曲張破裂出血史，隨訪患者術后的生存時間，選擇9項可能對生存率產生影響的因素，進行單因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank檢驗，并對患者1周左右、20天左右、3個月、6個月、1年及以后每年1次的肝性腦病情況、凝血功能、肝功能、支架再狹窄率及再出血率等進行統(tǒng)計分析，評估TIPS術的中長期療效并探討并發(fā)癥對患者的影響。

3、　　結果:45例患者均成功行TIPS術，成功率100％，隨訪期間共有13例患者死亡，病死率28.9％，術后3、6、12、24、36、48個月的累積生存率分別是88.9％、82.2％、77.8％、77.8％、71.1％，71.1％。分析可能影響生存率的9項單因素中，只有肝功能分級有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。45例患者中有12例患者出現不同程度的肝性腦病癥狀，總體發(fā)生率26.7%。肝性腦病的發(fā)生與肝功能分級、術前術后門靜脈壓力差的相關。4

4、5例患者中有18例患者與術前相比出現重度的凝血功能障礙，總體發(fā)生率32.7%，術后1周左右，PT、TT、FIB結果與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其它時間段差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1周左右，D-二聚體結果與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），20天左右較術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），3月后至一年再次差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。13例死亡患者中有5例患者死于終末期肝病，肝功能衰竭，總體發(fā)生率

5、38.5%（5／13）。術后一年內總膽紅素與術前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1周左右，ALT、AST結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其它時間段差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪期間再次出現消化道出血患者10例，總體發(fā)生率23.2%，出現支架閉塞患者7例，總體發(fā)生率16.2%，隨訪期間支架分流道術后6、12、24、36、48個月的累積通暢率分別為95.3％、93.0％、88.4％、83.7％、83.7％(圖3)。

6、r>　　結論:(1) TIPS手術是一種治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血的有效手段，止血效果明顯，安全性較高。（2）患者術前肝功能的分級決定了TIPS術后生存期，Child-Pugh評分與MELD評分都可作為TIPS術前的肝功能評估手段（3）TIPS術后門靜脈壓差過大及肝功能Child—Pugh的分級差的患者，可能產生嚴重肝性腦病。嚴格把握適應癥，采用小支架分流，術后低蛋白飲食及保持大便通暢，可有效預防肝性腦病的發(fā)生。（4）TIPS