創(chuàng)傷性腦血管病

1、外傷性頸動脈—海綿竇瘺,,中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科姜維喜,,顱腦損傷時顱底骨折、顱內(nèi)異物可刺破或撕裂海綿竇旁的頸內(nèi)、外動脈及其分支，海綿竇內(nèi)的假性動脈瘤破裂，均可引起頸動脈海綿竇瘺（頸內(nèi)動脈—海綿竇瘺或頸外動脈海綿竇瘺）。醫(yī)源性損傷亦可引起TCCF，如經(jīng)蝶垂體腺瘤摘除術。,一、解剖,頸內(nèi)動脈從破裂孔入顱后即進入海綿竇，是身體中唯一動脈穿過靜脈腔的結構，其分支有①腦膜垂體干 小腦幕動脈 垂體下動脈 腦膜背側(cè)動脈②海綿竇下動脈

2、③包膜動脈④眼動脈⑤原始三叉動脈,,海綿竇腔的靜脈引流①兩側(cè)海綿竇腔之間有海綿竇相連 ②進入海綿竇的靜脈有眼上靜脈，眼下靜脈，蝶頂竇③回流靜脈有巖上竇，巖下竇。,二、臨床表現(xiàn),1.搏動性突眼 約95%的病人出現(xiàn)單側(cè)搏動性突眼，少部分可見雙側(cè)搏動性突眼，亦有部分患者無明顯的搏動性突眼。2.視力障礙3.球結合膜充血和水腫4.持續(xù)性血管雜音5.眼球運動障礙6.顱內(nèi)出血7.嚴重鼻出血8.盜血癥狀 頭痛、頭昏,三、

3、診斷,有頭部外傷史加上述癥狀，一般不難診斷,四、輔助檢查,1.眼部B超 眼上、下靜脈曲張2.CT檢查 可見眼靜脈曲張及鞍旁高密度影3.MRA檢查 可見海綿竇顯像及靜脈引流4.DSA確診,五、治療,目的：閉塞瘺口 保持頸內(nèi)動脈通暢，消除眼部癥狀在1972年Serbinenko創(chuàng)用可脫球囊技術以前，應用頸動脈結扎，放風箏，開顱海綿竇填塞等治療TCCF。目前約98%的病人可應用血管內(nèi)栓塞技術治療TCCF。經(jīng)動脈途徑球囊

4、栓塞經(jīng)動脈途徑彈簧圈栓塞經(jīng)動脈途徑帶膜支架治療經(jīng)靜脈途徑彈簧圈栓塞,六、并發(fā)癥,1.穿刺部位血腫2.假性動脈瘤 海綿竇腔內(nèi)球囊或彈簧圈填塞不完全3.異位栓塞 球囊或彈簧圈脫出瘺口栓塞正常血管4.血管痙攣5.顱神經(jīng)功能障礙6.導管斷于顱內(nèi)7.顱內(nèi)出血,頸外動脈—海綿竇瘺,,,多為自發(fā)性，少數(shù)為外傷性 常見的有：1.咽升動脈 2.面動脈 3.頜內(nèi)動脈 其分支有腦膜中動脈，副腦膜動脈，翼動脈，眶下動脈，