玻璃體切除術(shù)聯(lián)合空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察.pdf

1、研究背景
　　黃斑裂孔最先于1869由Knapp提出并加以描述。但在此后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),該病一直沒有有效的醫(yī)治方法。1991年Kelly等最初報(bào)道了玻璃體切除治療特發(fā)性黃斑裂孔，術(shù)后的裂孔的閉合率達(dá)58％。近年來(lái)，隨著手術(shù)的技巧的改進(jìn)和設(shè)備的更新，黃斑裂孔的手術(shù)的閉合率高達(dá)90%以上。黃斑裂孔手術(shù)治療的思路得益于對(duì)黃斑裂孔形成的病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)和提高。Gass經(jīng)過(guò)對(duì)玻璃體與黃斑相關(guān)的研究認(rèn)為特發(fā)性黃斑裂孔的構(gòu)成主要是由黃斑區(qū)中心

2、凹部位玻璃體皮質(zhì)收縮產(chǎn)生的切向牽引力以及環(huán)形及前后方向諸多生物力綜合作用的結(jié)果。此觀點(diǎn)后來(lái)得到了相關(guān)研究的證實(shí)。黃斑裂孔的主要手術(shù)步驟包括玻璃體切除誘導(dǎo)玻璃體后皮質(zhì)脫離、剝離黃斑前膜、剝離黃斑內(nèi)界膜、玻璃體腔填充和面向下位。玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除眼內(nèi)填充物，眼內(nèi)填充物主要有SF6、C3F8、C2F6、空氣和硅油等。長(zhǎng)效膨脹氣體已有很多報(bào)道，硅油填充的副作用及二次取出的風(fēng)險(xiǎn)，大大限制了其臨床應(yīng)用，而空氣填充的相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道相對(duì)較少。在以

3、前手術(shù)的基礎(chǔ)上，我們通過(guò)玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及空氣填充探討空氣填充在特發(fā)性黃斑裂孔治療中的價(jià)值。
　　目的及方法
　　目的觀察玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離治療特發(fā)性黃斑裂孔（IMH），術(shù)中填充空氣的療效。方法回顧性分析2014年9月至2016年10月在我組治療的 IMH患者106例（112只眼），排除無(wú)法隨訪的病例，其中男31例，女75例，行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)，術(shù)中玻璃體腔內(nèi)空氣填充，所有手術(shù)均由同一操作熟練的醫(yī)師完

4、成。術(shù)前所有患者行常規(guī)術(shù)前檢查，最佳矯正視力、眼壓、OCT、裂孔大小及閉合情況等。術(shù)后患者保持面向下位，當(dāng)氣體吸收能看清黃斑裂孔處視網(wǎng)膜時(shí)行OCT檢查，術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，按術(shù)前裂孔最小直徑分為4組：a組：直徑≤250μm，b組：250~400μm，c組：400~600μm，d組：直徑≥600μm，記錄各組最佳矯正視力、裂孔閉合時(shí)間、裂孔閉合率、氣體完全吸收時(shí)間、黃斑裂孔處視網(wǎng)膜暴露時(shí)間、面向下位時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥。

5、　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的兩個(gè)率的比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料兩樣本均數(shù)比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)；兩因素相關(guān)性分析采用Speaman等級(jí)相關(guān)分析。結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　術(shù)后一周內(nèi)情況：術(shù)后裂孔閉合時(shí)間 a組（1.56±0.39）天，b組（1.57±0.53）天，c組（1.619±0.34）天，d組（1.74±0.46）天。裂孔閉合率 a組10

6、0%，b組100%，c組97.56%，d組95%，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，各組間對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周內(nèi)空氣完全吸收時(shí)間 a組（8.18±0.21）天， b組（8.10±0.35）天，c組（8.15±0.27）天，d組（8.23±0.41）天，各組之間兩兩相比， P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周內(nèi)空氣填充術(shù)后在第1天露出黃斑裂孔處視網(wǎng)膜的患者有7只眼，術(shù)后第2天露出黃斑裂孔處視網(wǎng)膜的患者有43只眼，術(shù)后第3天露出黃

7、斑裂孔處視網(wǎng)膜的患者有62只眼。術(shù)后2周內(nèi)患者面向下位的時(shí)間，2天6人，3天11人，4天37人，5天52人，黃斑裂孔處視網(wǎng)膜露出后，行OCT檢查，結(jié)果顯示裂孔閉合后則改為鼻側(cè)臥位?？諝馓畛浜?周有6例眼壓升高（高于21mmHg低于45mmHg），占所有眼的4.35%，給予術(shù)眼降眼壓眼藥水控制正常，4d以內(nèi)眼壓均控制正常。術(shù)后1周2例患者裂孔未閉合，均因患者無(wú)法嚴(yán)格執(zhí)行面向下位所致，余未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月復(fù)診情況：各組裂孔

8、及閉合率同一周時(shí)情況。各組術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)新的并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著特發(fā)性黃斑裂孔分組裂孔直徑的增加，術(shù)后患者最佳矯正視力提高呈逐漸下降狀態(tài)，經(jīng)Speaman等級(jí)相關(guān)分析，術(shù)后最佳矯正視力與各組之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論
　　1、對(duì) IMH患者而言，玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離及空氣填充，裂孔閉合率高達(dá)98%。
　　2、氣體吸收時(shí)間較長(zhǎng)效氣體時(shí)間短，減少了患者面向下位的時(shí)間。