視網(wǎng)膜內(nèi)界膜撕除術(shù)對特發(fā)性黃斑裂孔（IMH）手術(shù)治療效果的影響.pdf

1、目的：探討撕除視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分別對Ⅲ期Ⅳ期特發(fā)性黃斑裂孔患者術(shù)后裂孔愈合及視功能改善的影響。 方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2005年12月-2007年9月43例(43只眼)，其中Ⅲ期20例Ⅳ期23例特發(fā)性黃斑裂孔患者進(jìn)行手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切割術(shù)聯(lián)合20％SF6氣體填充治療特發(fā)性黃斑裂孔23例，其中Ⅲ期11眼，Ⅲ期12眼。標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切割術(shù)聯(lián)合0.05％吲哚青綠染色內(nèi)界膜撕除加20％SF6氣體填充治療特發(fā)性黃斑裂孔20例，其中

2、Ⅲ期9眼，Ⅲ期11眼。0.05％吲哚青綠染色為4分鐘。內(nèi)界膜撕除范圍以黃斑中心凹為中心約2-3 PD大小。對手術(shù)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較兩手術(shù)組手術(shù)前后黃斑裂孔閉合率及視功能。比較內(nèi)界膜撕除術(shù)式對Ⅲ期及Ⅳ期特發(fā)性黃斑裂孔的黃斑裂孔閉合率及視功能的影響。手術(shù)中撕除的膜組織用透射電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)。 結(jié)果： 1解剖閉合率：Ⅲ期撕除內(nèi)界膜組9眼，有8眼黃斑裂孔達(dá)到解剖閉合，解剖閉合率88.9％;Ⅲ期撕除內(nèi)界膜組11眼，有10

3、眼裂孔達(dá)到解剖閉合，解剖閉合率90.9％。Ⅲ期與Ⅳ期撕除內(nèi)界膜組黃斑裂孔解剖閉合率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＞0.05)。撕除內(nèi)界膜組(Ⅲ期加Ⅳ期)20例，黃斑裂孔解剖閉合18例，解剖閉合率90.0％，不撕除內(nèi)界膜組(Ⅲ期加Ⅳ期)23例，黃斑裂孔解剖閉合13例，解剖閉合率56.5％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，撕除內(nèi)界膜組與不撕除撕除內(nèi)界膜組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)。隨訪期間黃斑裂孔成功愈合者沒有再次復(fù)發(fā)。 2視功能：

4、 2.1手術(shù)后6個(gè)月時(shí)ILM撕除組(Ⅲ期加Ⅳ期)視力提高者16眼(80.0％)，不撕除ILM組(Ⅲ期加Ⅳ期)視力提高者13眼(56.5％)，兩者相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)。Ⅲ期和Ⅳ期內(nèi)界膜撕除組手術(shù)后黃斑裂孔成功愈合者術(shù)后1、3、6個(gè)月組間視力提高率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＞0.05)。Ⅲ期和IV期撕除ILM組各1例術(shù)后黃斑裂孔閉合但視力無提高。兩手術(shù)組術(shù)后黃斑裂孔未閉者視力無提高。 2.2 Ⅲ期Ⅳ期手術(shù)前兩組

5、患者的多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度與正常眼對照組相比均明顯降低，有顯著性差異(P＜0.05)，Ⅲ期Ⅳ期兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＞0.05)。手術(shù)后黃斑裂孔愈合眼6個(gè)月的mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度逐漸增加，并且表現(xiàn)為三維地形圖的中央峰逐漸恢復(fù)，與術(shù)前相比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)；Ⅲ期Ⅳ期兩組間1、3、6個(gè)月mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯

6、著性差異(P＞0.05)，但仍然低于正常眼，差異有顯著性意義(P＜0.05)。 3透射電鏡觀察結(jié)果：標(biāo)本中17例為典型的內(nèi)界膜形態(tài)，可見一層連續(xù)均質(zhì)的纖維狀結(jié)構(gòu)交織成致密的網(wǎng)狀，面向玻璃體一側(cè)較平坦光滑，面向視網(wǎng)膜一側(cè)起伏不平。 3例不同程度地在平坦面附著纖維條索結(jié)構(gòu)，未見到細(xì)胞結(jié)構(gòu)。1例撕除為視網(wǎng)膜前膜，雜亂的膠原纖維及中間類基質(zhì)層中可見巨噬樣細(xì)胞結(jié)構(gòu)。 結(jié)論： 1.Ⅲ期和Ⅳ期特發(fā)性黃斑裂孔行ICG染色內(nèi)界膜撕