玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑劈裂臨床研究.pdf

1、近視與年齡相關(guān)性黃斑變性、白內(nèi)障等是威脅視力的主要疾病。根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，近視的分類方法很多。根據(jù)近視度數(shù)分類，可分為低、中、高度近視。高度近視(high myopia)是指屈光不正度數(shù)大于或等于-6.00D，同時伴有眼軸的延長和眼底脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性為主要特點的屈光不正。黃斑區(qū)是視覺最敏感的區(qū)域，由于其解剖特點和獨特的功能意義，使其成為高度近視眼底病變的特異性好發(fā)部位，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而引起視力嚴(yán)重下降，甚至中心視力喪失

2、。黃斑劈裂(macularretinoschisis)是其并發(fā)癥之一，是指黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間發(fā)生分離。在光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)上則表現(xiàn)為在黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間有一裂隙樣的光學(xué)空間，其間可見斜行柱狀或垂直樣橋狀光帶連接，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，同時可見薄的中等反射信號存在于視網(wǎng)膜色素上皮層前。目前，高度近視黃斑劈裂的發(fā)病機制并不是很明確，大多數(shù)研究者認為可能與玻

3、璃體牽拉、后鞏膜葡萄腫、后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性、視網(wǎng)膜血管牽拉、水化作用等有關(guān)。迄今為止，關(guān)于高度近視黃斑劈裂的治療亦尚無確切有效的方法，有學(xué)者嘗試玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療該病并取得了一定的療效。
　　目的:觀察玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑劈裂的治療效果，比較手術(shù)前、后黃斑結(jié)構(gòu)和功能變化。
　　方法:收集2009年10月至2013年6月就診于我院的高度近視黃斑劈裂患者24例31只眼，并將其分為2組:同

4、意接受手術(shù)治療的設(shè)為手術(shù)組(17只眼);不同意接受手術(shù)治療，接受定期隨訪觀察的設(shè)為對照組（14只眼）。其中手術(shù)組的患者接受標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)(parsplana vitrectomy，PPV)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)(internal limiting membranepeeling，ILMP)。分別比較手術(shù)組術(shù)前術(shù)后、對照組觀察至少3個月后的最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、

5、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂的最高值(maximum foveal thickness，MxFT)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocalelectroretinogram，mfERG)的b波振幅和三維地形圖的變化。手術(shù)組術(shù)前術(shù)后及對照組隨訪期前后的BCVA的比較采用配對t檢驗，MxFT、b波振幅的比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。手術(shù)組術(shù)后和對照組末次隨訪的BCVA的比較采用兩樣本t檢驗，MxFT、b波振幅的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。

6、r>　　結(jié)果:
　　1最佳矯正LogMAR視力:手術(shù)組術(shù)后較術(shù)前明顯改善（t=5.951，P=0.000＜0.01），對照組末次隨訪與初診時比較視力下降（t=-4.500，P=0.001＜0.01），手術(shù)組術(shù)后視力好于對照組（t=-3.460，P=0.002＜0.01）。
　　2黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂最高值:手術(shù)組術(shù)后視網(wǎng)膜劈裂高度較術(shù)前顯著下降(Z=-3.622，P=0.000＜0.01)，對照組末次隨訪與初診時比較視網(wǎng)膜劈裂高

7、度增加(Z=-3.296，P=0.001＜0.01)，手術(shù)組術(shù)后視網(wǎng)膜劈裂高度顯著低于對照組(Z=-4.525，P=0.000＜0.01)。
　　3 mfERG:手術(shù)組術(shù)后b波振幅較術(shù)前明顯提高(Z=-3.243，P=0.001＜0.01)，術(shù)前的三維地形圖顯示中央峰低平或缺如，在旁中心凹區(qū)域存在許多不規(guī)則低反應(yīng)區(qū)，術(shù)后大部分患者的中央峰較術(shù)前逐漸增高，位于旁中心凹區(qū)域的低反應(yīng)區(qū)變少或消失。對照組末次隨訪與初診時比較b波振幅明顯下

8、降(Z=-3.296，P=0.001＜0.01)，三維地形圖顯示大部分患者末次隨訪較初診時中央峰減低，旁中心凹區(qū)域不規(guī)則低反應(yīng)區(qū)增加。手術(shù)組術(shù)后b波振幅高于對照組(Z=-2.323，P=0.02＜0.05)。
　　4并發(fā)癥:手術(shù)組術(shù)中未造成醫(yī)源性裂孔，術(shù)后均未發(fā)生眼內(nèi)炎或眼內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后有1只眼發(fā)生了周邊視網(wǎng)膜裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，遂行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)，半年后行眼內(nèi)硅油取出術(shù)，視網(wǎng)膜在位。對照組中有2只眼在隨訪過