不同術(shù)式治療成人煙霧病的療效對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)比分析顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支貼敷術(shù)與腦-硬膜-顳肌血管貼敷術(shù)治療成人煙霧病的安全性及療效，探討成人煙霧病外科治療的最佳手術(shù)方式。
　　方法
　　回顧性分析2011年8月至2016年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受外科血管重建術(shù)治療（單側(cè)半球）的118例成人煙霧病患者的完整臨床資料，其中采用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈（superficial temporal artery-middle c

2、erebral artery，STA-MCA）搭橋聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支貼敷術(shù)（combiend bypass surgery, CBS）51例（CBS組），采用腦-硬膜-顳肌血管貼敷術(shù)（Encephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS）67例（EDMS組），比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，近期（＜術(shù)后3月）癥狀緩解率、CTP血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化率，遠(yuǎn)期（≥術(shù)后3月）癥狀緩解率、再出血發(fā)生率、再缺血發(fā)生率、血管重建率以及腦血

3、流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化率，隨訪時(shí)間為3月~67月，平均（22.3±2.1）月。定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或校正的t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)或非參數(shù)配對(duì)wilcoxon檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用?2檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)或?2檢驗(yàn)連續(xù)校正（Yates校正），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.CBS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（33.3％，17/51）高于EDMS組（13.4%，9/67），
　　主要表現(xiàn)為高

4、灌注綜合征（CHS），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ~2=6.676，P＜0.05）；
　　2.術(shù)后近期CBS組癥狀緩解率（86.3%）高于EDMS組（40.3%），差異有統(tǒng)
　　計(jì)學(xué)意義（H=31.199，P＜0.05）；
　　3.CTP相關(guān)參數(shù)變化：CBS組術(shù)后短期內(nèi)CBF、rCBF較術(shù)前增加，TTP及rTTP較術(shù)前縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），CBV、rCBV較術(shù)前減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；EDM

5、S組術(shù)后短期內(nèi)CBF、rCBF較術(shù)前增加，CBV、rCBV較術(shù)前減少，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），TTP及rTTP較術(shù)前縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；術(shù)后早期，CBS組與EDMS組相比CBF、rCBF增加更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；術(shù)后遠(yuǎn)期，CBS組平均CBF高于EDMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　4.術(shù)后遠(yuǎn)期CBS組術(shù)前癥狀緩解率（92.2%）高于EDMS組（79.1%），差異

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=5.783，P＜0.05）；
　　5.CBS組總體術(shù)后遠(yuǎn)期出血率（5.9%）低于EDMS組（9.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ~2=0.074，P＞0.05）；CBS組中出血型MMD再出血率（6.7%）低于EDMS組中出血型MMD再出血率（12.2%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ~2=0.136，P＞0.05）；
　　6.CBS組中缺血型MMD再缺血率（4.8%）低于EDMS組中缺血型MMD再缺血率（11.5%）差

7、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ~2=0.091，P＞0.05）；
　　7.CBS組術(shù)后血管重建有效率（92.2%）高于EDMS組（61.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=20.705，P＜0.05）；
　　8.CBS組中3例未處理的周?chē)蛣?dòng)脈瘤，2例消失、1例較術(shù)前縮??；EDMS組中2例未處理的周?chē)蛣?dòng)脈瘤，復(fù)查DSA發(fā)現(xiàn)全部消失。
　　研究結(jié)論：
　　1.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支貼敷術(shù)（CBS）與腦-硬膜-顳肌

8、血管貼敷術(shù)（EDMS）均是治療成人缺血型煙霧病的有效手術(shù)方式；
　　2.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支貼敷術(shù)（CBS）治療成人缺血型煙霧病的效果更為確切，具有癥狀緩解迅速及緩解率高、腦灌注改善明顯、血管重建有效率高的優(yōu)勢(shì)；
　　3.治療出血型煙霧病尚不能確定哪種術(shù)式更為有效，顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支貼敷術(shù)（CBS）可能對(duì)出血型煙霧病患者有益，有待進(jìn)一步研究。
　　4.CBS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高