家族性腺瘤息肉病兩種術(shù)式療效的對(duì)比分析.pdf

1、目的：探討家族性腺瘤息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)在接受全結(jié)腸切除、直腸黏膜剝除、回腸貯袋肛管吻合術(shù)(ileal pouch anal anastomosis,IPAA)和全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)(ileorectal anastomosis,lRA)術(shù)后近期和遠(yuǎn)期的療效及并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 方法：報(bào)告山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年2月至2010年4月收治6例家族性結(jié)腸

2、息肉病的臨床資料,并檢索國內(nèi)2004年4月至2010年5月間文獻(xiàn)報(bào)道的67例?；仡櫡治鯢AP在接受IPAA術(shù)和IRA術(shù)后的病理資料,對(duì)其近期及遠(yuǎn)期的療效及并發(fā)癥將從以下的指標(biāo)進(jìn)行分類整理。近期的療效及并發(fā)癥包括手術(shù)時(shí)間,住院時(shí)間,失血量,術(shù)后排氣排便時(shí)間,切口感染,早期夜間糞污,術(shù)后出血,小腸梗阻,盆腔感染,吻合口漏等。遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥吻合口狹窄,性功能障礙等。病歷資料的以上指標(biāo)整理后,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)分析采

3、用t檢,以P<0.05為差異有顯著性。定性資料以四格表來統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果：73例病人中有42例行IPAA術(shù),31例行IRA術(shù)。對(duì)手術(shù)時(shí)間,住院天數(shù),失血量,術(shù)后排氣排便定量資料應(yīng)用spss13.0行t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)在以上幾個(gè)指標(biāo)上IPAA術(shù)與IRA術(shù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000)。切口感染率行x2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為0.000,p值為1.000,所以可以認(rèn)為兩種術(shù)式的切口

4、感染率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后早期夜間糞污發(fā)生率行x2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為17.227,p值為0.000,p<0.05,差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后出血發(fā)生率行x2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為0.18,p值為0.671,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小腸梗阻發(fā)生率行x2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為0.264,p值為0.607,小腸梗阻的發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盆腔感染發(fā)生率行x2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為0.000,p值為1.000,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吻合口漏發(fā)生率行x

5、2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為0.109,p值為0.741,吻合口漏發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吻合口狹窄發(fā)生率行x2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為1.387,p值為0.239,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性功能障礙發(fā)生率行x2檢驗(yàn),連續(xù)校正x2值為1.402,p值為0.236,兩術(shù)式性功能障礙的發(fā)生率相似。
　　 結(jié)論：家族性腺瘤息肉病是一種顯性遺傳性疾病,臨床以血便、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。在手術(shù)治療家族性腺瘤息肉病時(shí),IPAA術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和技術(shù)難度比

6、IRA術(shù)有所增加。在術(shù)后切口感染,出血,小腸梗阻,盆腔感染,吻合口漏,吻合口狹窄,性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率與IRA術(shù)無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后早期夜間糞污的發(fā)生率上IPAA術(shù)(約50％)與IRA術(shù)(約5～10％)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能是由于徹底的切除了直腸粘膜,導(dǎo)致直腸肛管的感覺功能減退,影響了直腸肛管環(huán)的收縮功能,從而出現(xiàn)早期夜間糞污的發(fā)生率增高,同時(shí)合并有每日大便次數(shù)明顯高于正常水平。術(shù)后6～12個(gè)月后可恢復(fù)至每日排便3～5次