宮頸癌的介入治療分析解析

1、目錄頁 （設(shè)計好之后可以刪掉這個文本框哦）,,,宮頸癌的介入治療,中國平煤神馬集團總醫(yī)院介入科李建軍,流行病學,女性常見癌瘤，占全身惡性腫瘤11％，九大腫瘤之一。女性第二位（乳Ca第二）患病率：全國138.74/10萬。死亡率：中國9.98/10萬人口，占女性癌瘤死亡的18.39％（第二，胃癌18.72％第一）。年齡特點 <20歲少見 40~60歲高峰， 高發(fā)地區(qū)70歲仍多見。 年

2、輕化趨向（HPV、多因素影響）。,宮頸癌的分型,病理分型：1.宮頸鱗狀細胞侵潤癌（1）巨檢：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型（2）顯微鏡檢：鏡下早期侵潤癌、宮頸侵潤癌2.宮頸腺癌：（1）巨檢：與鱗癌相同（2）顯微鏡檢：粘液腺癌、宮頸惡性腺癌、宮頸腺鱗癌,子宮頸角化型鱗癌 子宮頸高分化腺癌,宮頸癌的分期,宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移,1.直接蔓延 最常見，向鄰近器官、組織擴散。前、后、上、下、左、右浸

3、潤。,2.淋巴轉(zhuǎn)移 局部浸潤—淋巴管—癌栓—淋巴管內(nèi)擴散 一級組：宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)二級組：髂總A、腹股溝深淺、腹主A旁淋巴結(jié)3. 血行轉(zhuǎn)移 肺、肝、骨等,子宮動脈造影+化療藥物灌注術(shù)+栓塞術(shù),器械,導(dǎo)管選擇：Cobra（C2）RC（RC2）RIMRH,宮頸癌的TACE,介入治療回顧,介入治療在子宮頸癌上的應(yīng)用大致經(jīng)歷了3個階段第一階段，始于1952年的姑息治療階段；第二階段，始于

4、1976年，應(yīng)用于中晚期和復(fù)發(fā)子宮頸癌的姑息治療階 段；第三階段，20世紀80年代末期，介入應(yīng)用于宮頸癌的術(shù)前新輔助化療 階段。,介入治療優(yōu)勢(一),主要具有以下四大優(yōu)勢：①高濃度的化療藥物局部作用于瘤體，還延長了腫瘤細胞暴露于化療藥物中的時間，從而提高了殺傷腫瘤細胞的作用。 化療藥物的抗癌效果在一定范圍內(nèi)與其濃度成正比，且局部高濃度用藥比藥物作用持續(xù)時間更加重要。在一定范圍內(nèi)局部濃度提高1倍，殺滅癌細胞的數(shù)

5、量可提高10倍。還減少了藥物與血漿蛋白結(jié)合的幾率，同時也避免了藥物代謝的首過效應(yīng)，以及減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和亞臨床播散。②動脈給藥定位準確，藥物直接作用于瘤體，減少循環(huán)至全身組織的含量，從而降低了全身不良反應(yīng)的發(fā)生。Strecker EP，Heber R，Boos I，et al．Preliminary experience with locoregional intraarterial chemotherapy of uterine

6、 cervical or endometrial cancer using the peripheral implantable port system(PIPS)：a feasibility study[J]．Cardiovasc Intervent Radiol，2003，26(2)：118．,（二）,③介入治療使原發(fā)灶縮小或壞死，降低宮頸癌分期，創(chuàng)造手術(shù)機會,便于手術(shù)時分離宮旁組織，降低手術(shù)難度；同時也可減少術(shù)中出血。降低腫

7、瘤細胞的活力，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機率。④介入治療還能增強腫瘤細胞對放療的敏感性，提高中晚期宮頸癌的綜合治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，對于年輕的患者更顯重要。Paehmann K，Camara O，Kavallaris A，et al．Monitoring theresponse of circulating epithelial tumor cells to adjuvant ehemothera

8、py in breast cancer allows detection of patients at-sk of earlyI-e.1apse[J]．J Clin Oncol，2008，26(8)：1208．,化療術(shù)+栓塞術(shù),術(shù)中根據(jù)臨床分期及癌灶染色情況將藥物按需分配：IIa 期的病例，將抗癌藥物總量的2/3在子宮動脈下行支灌注栓塞，余藥在子宮動脈主干進行灌注栓塞。IIb 期及以上的病例，將抗癌藥物總量的2/3在子宮動脈主干（子

9、宮動脈下行支分出前0.5cm處）進行灌注栓塞，其余在髂內(nèi)動脈前干灌注。化療藥物：一線抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康聯(lián)合化療方案：順鉑+紫杉醇，卡鉑+紫杉醇， 順鉑+托泊替康、 順鉑+吉西他濱栓塞劑：明膠海綿顆粒、PVA顆粒，子宮動脈內(nèi)栓塞。,介入過程,介入治療效果（1）,介入治療前后盆腔MRI 比較。B. 介入治療前盆腔MRI 示子宮頸腫瘤浸及陰道、宮旁組織;D

10、. 2次介入治療后盆腔MRI示子宮頸萎縮,腫瘤明顯消退。,蔣天鵬,楊學剛等.宮頸癌（ⅡB~ⅢB 期）動脈灌注化療栓塞的臨床療效研究.實用放射學雜志, 2015年02期, 292-295頁.,介入治療前/后腫瘤組織病理切片對比。A.介入治療前:癌組織呈團絮狀結(jié)構(gòu),明顯異型性腫瘤細胞;C.術(shù)后:退變腫瘤細胞,核內(nèi)空泡、核膜模糊。,介入效果（二）,134 例經(jīng)病理確診的(ⅡB~ⅢB期)宮頸癌經(jīng)導(dǎo)管腫瘤供血動脈灌注化療,明膠海綿顆粒栓塞子宮

11、動脈。介入治療后2~3 周有效率80.6%,CR 6.0%,PR 74.6%。 104 例介入治療后行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除率77.6%術(shù)中見子宮頸切除腫瘤組織幾乎都有不同程度的壞死。（數(shù)據(jù)來自貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院）近期療效 ：子宮動脈化療栓塞組瘤體消失17 例（8.6％），無新的病灶出現(xiàn)，屬于完全緩解。部分緩解169例占85.7％。無變化11 例占5.6％，行宮頸癌根治術(shù)。無惡化病例。陳金龍,宮頸癌子宮動脈化

12、療栓塞后手術(shù)切除的療效分析.河北醫(yī)藥,2015,37(9):1334-1336.,不良反應(yīng),子宮動脈化療栓塞不良反應(yīng)：（１）消化道胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，對癥處理３ ｄ 內(nèi)緩解，一般１ 周后完全緩解。（２）白細胞降低，主要為骨髓抑制引起，經(jīng)升白細胞治療恢復(fù)正常。（３） 盆腔疼痛，主要是子宮及瘤體缺血造成損傷，釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹刺激包膜引起，給予對癥處理，均在１ 周內(nèi)自行緩解。（4）其它如膀胱炎，直腸炎等，較少見，多為異位栓塞

13、引起。,介入治療策略,研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織在介入術(shù)后48h之內(nèi)已經(jīng)開始壞死， 而后壞死的癌細胞被吸收，殘存的癌細胞被增生的纖維組織包裹，隨著巨噬細胞的增加，以壞死的癌細胞吸收為主，持續(xù)至16-21天；因此宮頸癌介入治療后二次治療的時機定為介入治療后2-3周。在介入治療后2周左右，對宮頸癌灶進行詳細的評估，具備手術(shù)條件的應(yīng)盡快手術(shù)治療。術(shù)前介入治療的次數(shù)一般認為連續(xù)2 次，評估宮頸癌灶仍無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)改用其他治療，如放射治療。對于局

14、部病灶較大、宮旁組織浸潤范圍不廣或組織分化不良的病例建議選擇一次性介入治療，但用藥要足量，同時實施動脈栓塞；對于臨床分期較晚估計一次性介入治療后難以達到手術(shù)目的的病例，建議選擇持續(xù)性動脈化療（ 動脈藥盒植入）。,介入VS放療,李高文,劉素云,陳志仁,等.晚期宮頸癌介入治療與放射治療的療效對比分析.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2002,18(10) :1043-1044.,介入聯(lián)合VS放療,1. 聯(lián)合組CR56例, PR 35，近期有效率91.

15、9%，（91/99 ），2. 放療組CR 43例,PR 32例，有效率為 78.1%。（75/96）3. 聯(lián)合組高于放療組（P = 0.0012）。,朱軍,羅劍鉤,張斐,等.經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌.介人放射學雜,2010,19(3):194-197.,介入VS化療,吳水平,吳光耀.介入治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果觀察.實用癌癥雜志.2015,30(4):503-505.,復(fù)發(fā)宮頸癌的介入聯(lián)合治療,放療失敗的主

16、要原因為盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，文獻報告1年生存率15％一20％，5年生存率3.2％～13％。原因：①初次放療時盆腔組織已經(jīng)接受了50Gy的照射，達到正常組織的耐受劑量，再放療并發(fā)癥發(fā)生機率明顯增高，可達30％～56％，受其限制，復(fù)發(fā)病灶所接受劑量難以達到有效的致死量。②由于初次放療后盆腔組織纖維化，血供不豐富，腫瘤中心乏氧細胞對放療不敏感，導(dǎo)致再放療時放射敏感性降低。③常規(guī)放療技術(shù)難以保護正常組織器官。介入聯(lián)合放療效果顯著：1年生存率為59

17、．2％，生存時間5～19個月，中位生存時間14．3個月。CR 22.2％，PR 593％，總有效率為81．5％。癥狀緩解率：腰骶疼痛714％(15/21)，下肢痛643％(9/4)，下肢水腫40％(2/5)。徐利明,吳超群 王佩國,etal.適形放療聯(lián)合介入治療宮頸癌放療后盆腔復(fù)發(fā)的臨床觀察.中國臨床腫瘤.2005,35(18):1035-0.37.,介入對卵巢功能的影響,1. FIGO 推薦年輕的Ⅰb1 / Ⅱa1(直徑

18、<4 cm)宮頸鱗癌患者可以保留卵巢。2. 放療雖療效肯定,但卵巢對放射極為敏感,散射劑量達300 cGy時即有卵巢早衰的傾向。3. 動脈介入栓塞化療對LACC 患者的遠期卵巢功能無明顯影響,短期內(nèi)E2水平下降,FSH 水平升高,但具有可逆性,而靜脈化療并不影響卵巢功能。,陳瀅,王晶,楊賽花,等.動靜脈不同途徑新輔助化療對年輕局部晚期宮頸癌術(shù)后患者卵巢功能的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報.2015,34(3):344-346.吳良芝,李春梅