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文檔簡介
1、肌萎縮側索硬化(Amyotrophic Lateral Sclerosis,以下簡稱ALS)是一種累及上運動神經元和下運動神經元的神經系統(tǒng)變性疾病,臨床首發(fā)癥狀通常為某一局部或某個肢體受累,逐漸影響四肢、球部以及呼吸肌,也有少數患者首發(fā)癥狀為球部受累,表現為構音障礙、飲水嗆咳及吞咽困難等。有關起病部位和順序的研究國外雖有報告,但國內在起病順序方面的研究相對較少。
目的:
通過對北京協(xié)和醫(yī)院診治的233例散發(fā)型ALS患
2、者的數據進行分析,探索散發(fā)型ALS患者起病部位和順序的臨床特點及與生存預后的關系。
方法:
本研究收集了2013年12月到2016年12月在北京協(xié)和醫(yī)院神經科診治的233名ALS患者的性別、起病年齡、發(fā)病到確診時間、就診時ALSFRS-R量表評分、起病順序等信息,每年進行至少1次電話隨訪評估生存情況直至死亡或者氣管切開,使用Kaplan-Meier分析法和Cox回歸分析對生存數據進行統(tǒng)計。
結果:
3、 233例ALS患者男女比例1.38∶1,平均起病年齡52.6±10.7歲,發(fā)病至確診平均時間為14.4±8.1個月,中位時間為12個月。起病部位方面,球部、上肢(頸段)、下肢(腰段)起病患者比例分別為24.5%、51.9%、23.6%;不同起病部位患者在生存預后上差異無統(tǒng)計學意義。肢體起病患者第二進展部位以對側肢體為主,比例為56.2%(上肢起?。?69.1%(下肢起?。?在上肢起病患者中,性別對第二進展部位有影響(p<0.05),第
4、二進展部位為球部的患者預后最差。起病順序方面,連續(xù)型(進展至相鄰功能區(qū))和跳躍型(進展至非相鄰功能區(qū))患者比例分別為90.1%和9.9%,連續(xù)型起病患者中比例由高到低依次為球頸腰型(21.5%)、頸腰球型(21.0%)、腰頸球型(17.6%)、肢體折返型(指受累順序為單側上/下肢→相鄰功能區(qū)→對側上/下肢)(15.5%)、頸球腰型(14.6%),跳躍型起病患者中比例由高到低依次為肢體交叉型(指受累順序為單側上肢→對側下肢或相反)(5.6
5、%)、球腰型(3.0%)、腰球型(1.3%);連續(xù)型和跳躍型起病患者在生存預后上的差異無統(tǒng)計學意義;連續(xù)型起病患者中,頸腰球型患者預后最好,頸球腰型患者預后最差,二者差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.044),校正起病年齡、發(fā)病到確診時間、性別因素后頸球腰型患者死亡風險為頸腰球型的2.76倍(p=0.031),球頸腰型、腰頸球型、肢體折返型患者預期生存期介于上述二者之間,差異無統(tǒng)計學意義。在Cox回歸分析中,對預后有影響的因素還包括起病年齡、
6、發(fā)病到確診時間、疾病進展率(從發(fā)病到就診期間每月ALSFRS-R量表評分下降的平均值),未觀察到性別對生存預后的影響。
結論:
1.不同起病部位患者在生存時間上的差異無統(tǒng)計學意義;2.肢體起病患者第二進展部位以對側肢體最常見;3.起病順序以連續(xù)型模式最多,連續(xù)型和跳躍型起病患者在生存時間上的差異無統(tǒng)計學意義,連續(xù)型起病模式中頸球腰型患者預后最差,頸腰球型預后最好,二者差異有統(tǒng)計學意義;4.起病年齡越大、發(fā)病到確診時間
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