肌萎縮側(cè)索硬化患者肌電圖與ALS-FRS-R的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　肌萎縮側(cè)索硬化(amyotrophic lateral sclerosis ALS)是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(motorneuron disease MND)最常見的一種臨床類型，是一種以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(upper motorneuron UMN)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(lower motor neuron LMN)損害為特征，成年起病并依賴年齡的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。ALS與MND在定義上基本相同，反映大部分患者下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，導(dǎo)致肌肉失

2、神經(jīng)支配（肌萎縮），以及皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)錐體細(xì)胞的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退行性改變，表現(xiàn)為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增多或者硬化（硬化癥）。ALS在臨床表現(xiàn)和臨床進(jìn)展速度上均有顯著的個(gè)體差異，從第一次出現(xiàn)癥狀到確定診斷為ALS平均需要1年時(shí)間。盡管有許多治療相關(guān)試驗(yàn)正在進(jìn)行中，但是對(duì)于這種毀滅性破壞運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病仍沒(méi)有一種可逆轉(zhuǎn)的治療方法。大概一半ALS患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)死亡，逐漸出現(xiàn)的通氣障礙是ALS患者死亡的主要原因，窒息是其中一種死亡模式，極少

3、數(shù)患者能夠存活數(shù)十年。鑒于本病的嚴(yán)重致命性，給患者及家屬身體、精神及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，故早期診斷可為患者提供更多合理安排生活、工作及醫(yī)療的機(jī)會(huì)。修訂版肌萎縮側(cè)索硬化功能評(píng)分(revisedamyotrophic lateral sclerosis functional rating scale ALS-FRS-R)是一種可以反映ALS患者病情的嚴(yán)重程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分，肌電圖(electromyography EMG)輔助檢查在診

4、斷ALS方面有重要意義。但是迄今有關(guān)EMG檢查的相關(guān)指標(biāo)能否反映ALS患者病情的嚴(yán)重程度的相關(guān)文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。本文將通過(guò)初步分析ALS患者EMG相關(guān)肌肉小力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(motor unit action potential MUAP)的波幅(amplitude Amp)和時(shí)限(latitude Lat)與ALS-FRS-R之間的相關(guān)性，明確ALS患者EMG相關(guān)肌肉小力收縮時(shí)MUAP的Amp能否反映ALS患者病情的嚴(yán)重程度，明確

5、ALS患者EMG相關(guān)肌肉小力收縮時(shí)MUAP的Lat能否反映ALS患者病情的嚴(yán)重程度。
　　方法：
　　收集2011年1月至2013年4月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確定診斷為ALS的患者25例，所有患者均為住院患者，采用1994年在西班牙會(huì)議制定的E1Escorial標(biāo)準(zhǔn)及1998年的修訂標(biāo)準(zhǔn)作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。25例ALS患者均進(jìn)行ALS-FRS-R評(píng)分。25例ALS患者均完成運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nervec

6、onduction velocity NCV)檢查（代表神經(jīng)上肢為雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，下肢為雙側(cè)脛前神經(jīng)、腓總神經(jīng)），25例患者均完成EMG檢查，EMG檢查雙上肢以伸指總肌(musculus extensor digitorum communis MEDC)為代表，雙下肢選擇脛骨前肌(musculus tibialis anterior MTA)，腹部選擇腹直肌(musculus rectus abdominalisMRA)，頸段以胸

7、鎖乳突肌(sternocleidomastoid SCM)為代表并僅完成胸段脊旁肌的自發(fā)電位測(cè)定（個(gè)別除外），而且完成F波檢查，分別記錄25例ALS患者雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛前神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conductionvelocity MCV)及感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity SCV)，左右脛骨前肌、左右伸指總肌、腹直肌及胸鎖乳突肌小力收縮時(shí)M

8、UAP的Amp和Lat及F波的出現(xiàn)率。分析25例ALS患者左右脛骨前肌、左右伸指總肌、腹直肌及胸鎖乳突肌小力收縮時(shí)MUAP的Amp和Lat與ALS-FRS-R的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、25例ALS患者中右脛骨前?。?3例）小力收縮時(shí)Amp與ALS-FRS-R存在相關(guān)性，R2=0.173，P=0.043。
　　2、左脛骨前?。?1例）、左右伸指總?。?0例）、腹直肌（20例）及胸鎖乳突肌(25例)小力收縮時(shí)的Amp

9、與ALS-FRS-R不存在相關(guān)性(P＞0.05)。
　　3、左脛骨前?。?1例）、右脛骨前?。?3例）、左右伸指總?。?0例）、腹直肌(20例)及胸鎖乳突?。?5例）小力收縮時(shí)的Lat與ALS-FRS-R不存在相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、ALS患者EMG中僅個(gè)別相關(guān)肌肉小力收縮時(shí)MUAP的Amp與ALS-FRS-R相關(guān)，故ALS患者EMG相關(guān)肌肉小力收縮時(shí)的Amp對(duì)ALS僅具有定性意義;
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